Что делать при ожоге 4 степени?

Ожог 4 степени очень опасен из-за того, что сопровождается обугливанием кожных покровов и расположенных под ней тканей – сухожилий, мышц, подкожной прослойки и костей. Причиной травмы становится длительное воздействие высокой температуры, агрессивных химических веществ, радиации, электрического тока и т.д. Из-за отмирания всех слоев кожи самостоятельное восстановление невозможно. Лечение глубоких ожогов проводится в стационаре. В зависимости от степени повреждения тканей и от сопутствующих осложнений период реабилитации занимает от 2 до 6 месяцев.

Что характерно для ожога четвертой степени

4 степень ожога представляет опасность для жизни и требует срочной медицинской помощи. При обугливании обширных участков тела начинаются проявления ожоговой болезни – патологического состояния, которое возникает в ответ на травму. Диагностируется при обугливании более 10% тела взрослого. У людей с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями, а также у детей и пожилых людей ожоговая болезнь проявляется при поражении четвертой степенью ожога всего 3% тела.

К типичным признакам ожога 4 степени относят:

• интоксикацию;
• ожоговый шок;
• большую глубину и площадь повреждений;
• обширные волдыри темно-коричневого или черного цвета;
• обугливание фалангов пальцев на руках или ногах.

Ожоги четвертой степени – опасные для жизни травмы, при которых повреждается не только кожа, но и мышцы, сосуды, кости. В связи с разрушением базального слоя кожи самостоятельная регенерация тканей не происходит. Поэтому лечение проводится только в больнице.

Успешность терапии пострадавших зависит от:

• правильности прогнозирования осложнений;
• своевременности удаления омертвевших тканей;
• степени интоксикации организма продуктами распада обугленных мышц и кожи.

Повреждение 4 степени характеризуется постепенным нарастанием симптомов ожоговой болезни.

Повреждение сосудов на больших участках тела приводит к нарушению кровообращения, ожоговому шоку. Это чревато дисфункцией внутренних органов и мозга. Выделяют фазы ожогового шока:

• Эректильная – длится от 20 минут до 2 часов сразу после получения травмы. Характеризуется избыточным возбуждением пострадавшего, повышается кровяное давление, учащается сердцебиение.
• Торпидная – продолжается от 12 до 48 часов. Пострадавший становится вялым, травмированная кожа обезвоживается, приобретает землистый оттенок.

Если вовремя не оказать помощь, омертвевшая кожа начнет загнивать. Нередко ожоговые травмы 4 степени осложняются инфекционным воспалением. В связи с истощением защитных сил организма у пострадавших возникают вторичные иммунодефицитные состояния.

Виды ожогов

Ожоги 4 степени провоцируются разными травмирующими факторами. По этому признаку выделяют несколько видов ожогов:

• Термические – возникают под воздействием высоких температур. Глубокие повреждения провоцируют кипящие жидкости, горячий пар, пламя, раскаленные предметы.
• Химические – вызваны химически активными жидкостями и порошками. Серьезные химические поражения провоцируют щелочи, соли металлов и кислоты.
• Электрические – повреждения возникают в зонах входа и выхода электрического разряда. Наибольшую опасность представляют электротравмы, при которых электрическая дуга проходит через сердце.
• Лучевые – вызваны ионизирующим или световым излучением. В 87% случаев радиационные ожоги неглубокие – 1, 2 степени.

Если на человека подействовало сразу несколько травмирующих факторов, это называется сочетанным ожогом.

Как определить площадь ожоговой поверхности

Для определения обширности обожженных тканей применяют правило девятки. В соответствии с ним определенные зоны занимают площадь, кратную 9% от всей поверхности тела:

• живот – 9%;
• зона шеи и голова – 9%;
• грудная клетка – 9%;
• одна рука – 9%;
• голень со стопой – 9%;
• задняя поверхность туловища – 18%;
• внешняя и внутренняя поверхность бедра – 9%;
• промежность и гениталии – 1%.

При ожогах 3Б и 4 степени обширность повреждений определяют по правилу ладони – площадь ее внутренней стороны приблизительно соответствует 1% поверхности тела обожженного.

Алгоритм оказания первой помощи при ожоге 4-й степени

После получения травмы нужно сразу вызвать на дом врача. Первая помощь при ожоге 3Б и 4 степени отличается от той, которую оказывают при поверхностных травмах. До приезда врача необходимо:

• оградить пострадавшего от источника поражения;
• срезать одежду вокруг зоны повреждения;
• наложить на ограниченные ожоги стерильную нетугую повязку;
• укутать пострадавшего простыней при обширных ранах;
• приложить мешочек со льдом или гипотермический пакет поверх повязки;
• дать наркотические обезболивающие – Омнопон, Лексир, Трамал и т.д.

Запрещается промывать ожоги проточной водой. До приезда врача не используют антисептические или анальгезирующие мази. Такие действия только усугубляют состояние пострадавшего, провоцируют осложнения.

Обожженного сразу же госпитализируют в ожоговый центр. Чем быстрее врач очистит пораженные участки от омертвевших тканей, тем ниже вероятность гнойного воспаления.

Восстановительная терапия и реабилитация

Терапия ожоговых травм 4 степени включает в себя медикаментозные, физиотерапевтические, хирургические методики.

Отсутствие симптомов интоксикации и ожогового шока позволяет не проводить раннее оперативное лечение. Во всех остальных случаях сначала удаляют омертвевшие ткани.

Хирургия

Сразу при поступлении потерпевшего в больницу выполняют обезболивание наркотическими препаратами – Промедолом, Морфином и т.д. Затем приступают к обработке ожоговых ран. Для определения некротизированных участков проводят:

• Аппаратное исследование. В кровь потерпевшего вводят флюоресцирующее вещество. Под светом ультрафиолетовой лампы определяют участки с нарушенным кровообращением, которые подлежат иссечению.
• Гистологический анализ. По структуре образцов травмированной кожи и мышц определяют омертвевшие ткани, которые нужно удалить.

Загрязнение раны при ожогах 2-4 степени чревато столбняком, поэтому потерпевшему вводят противостолбнячную сыворотку. Оперативные методы лечения разделяют на 3 типа:

• Некротомия – рассечение обугленных тканей вплоть до жизнеспособных слоев. Проводится при серьезной степени ожогов на туловище и конечностях.
• Некрэктомия – ампутация омертвевших тканей и струпьев. К этой операции прибегают при обширных участках с отмершей кожей и мышцами.
• Кожная пластика – трансплантация кожи в область поражения из здоровых участков тела. Актуальна при относительно небольших по площади травмах.

Снятие симптоматики и предупреждение осложнений

Дальнейшее лечение включает несколько направлений:

• Инфузионная терапия. При глубоких ожогах пациент теряет большое количество жидкости и белковых компонентов. Для предотвращения ожогового шока капельно вводят коллоидные растворы, кристаллоидные жидкости, кровезаменители. При электротравме используют 40% раствор глюкозы, сердечно-сосудистые препараты. Для компенсации обменных нарушений вводят растворы с питательными веществами, АТФ.
• Местное лечение. После стабилизации состояния потерпевшего терапию продолжают открытым или закрытым способом. Первый проводится при обширных травмах в асептических палатах. Пораженные ткани обрабатывают слабым раствором марганцовки и оставляют без стерильной повязки. Открыто лечатся ожоги в труднодоступных местах, на которые невозможно наложить повязку – промежность, лицо и т.д. Закрытым способом предусмотрена обработка ожогов антисептиками, которые наносятся под повязку. Восстановление покровов может занимать несколько месяцев.

Антибиотики

После удаления омертвевших тканей используют препараты антибактериального действия:

• Банеоцин;
• Эритромициновая мазь;
• Левомицетин;
• Синтомициновая мазь;
• Левомеколь;
• Грамицидин;
• Нитазол;
• Тетрациклиновая мазь и т.д.

Основная задача антибиотиков – уничтожение бактерий в ране, предупреждение гнойного воспаления.

Заживление ран

Для полного восстановления поврежденных тканей назначаются ранозаживляющие средства:

• Декспантенол;
• Солкосерил;
• Актовегин;
• Эплан;
• Аргосульфан;
• Дермазин;
• Цинковая мазь.

Препараты с салициловой кислотой (паста Лассара, Салициловая мазь) отшелушивают ороговевшие клетки эпидермиса. Это препятствует образованию плотной и неэластичной корки на месте ожога.

На этапе реабилитации пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Озокеритовые и парафиновые аппликации стимулируют рассасывание рубцов.

Что делать нельзя

При оказании экстренной помощи нужно быть уверенным в правильности своих действий.

Чтобы предупредить осложнения, запрещено:

• промывать раны проточной водой;
• прокалывать волдыри;
• обрабатывать травмированные места маслом или спиртом;
• использовать противоожоговые мази, спреи.

Ожог четвертой степени сопровождается обугливанием глубоких слоев кожи и даже костей. Нельзя отдирать прикипевшую одежду от раны. Такие действия только увеличат риск инфекционного воспаления тканей.

Опасные осложнения

Серьезность травмы зависит от степени повреждения и обширности раны. К возможным осложнениям ожогов относятся:

• ожоговый шок – реакция организма на сильную боль, нарушение кровообращения из-за обугливания сосудов;
• токсемия – отравление организма продуктами распада обугленных тканей;
• септикотоксемия – интоксикация токсическими веществами, которые выделяют проникшие в рану бактерии.

Эти нежелательные эффекты приводят к развитию ожоговой болезни. Она возникает при повреждении более 10% поверхности тела. Несвоевременное оказание помощи приводит к инфекционному воспалению травмированной кожи, мышц, костей. Из-за этого возникает:

• лимфаденит – инфекционное воспаление лимфоузлов, вызванное проникновением в лимфатическую систему бактерий из раны;
• абсцесс – нарывы в пораженных областях, возникающие из-за размножения в ране гноеродных бактерий;
• гнойный целлюлит – разлитое воспаление подкожно-жировой прослойки;
• гангрена – загнивание отмерших тканей.

На фоне увеличения в организме токсинов и болезнетворных микроорганизмов возникает эндогенная интоксикация. Если вовремя не провести инфузионную терапию, это приведет к нарушению функций печени и почек. Массивная бактериальная агрессия через обугленные участки тела приводит к истощению защитных сил организма, вторичному иммунодефициту. Организм становится уязвимым для патогенных грибков, микробов, вирусов. Это создает условия для заражения крови, то есть сепсиса.

Профилактика ожогов в быту и на работе

Более 80% ожогов происходят в домашних условиях. Производственные травмы связаны с несоблюдением мер безопасности. Чтобы предотвратить несчастные случаи, необходимо:

• использовать защитные перчатки, очки и одежду при работе с химреактивами;
• хранить бытовую химию в подписанных герметичных тарах в недоступных для детей местах;
• своевременно устранять неисправности газового оборудования;
• не переносить горячие жидкости над местами, где сидят люди;
• включать дальние конфорки во время готовки супов, компотов.

Соблюдение мер предосторожности снижает риск получения травмы, а правильное оказание экстренной помощи при ожогах предотвратит опасные осложнения.