Бронхиальная астма у взрослых. Симптомы, причины, лечение

Бронхиальная астма – заболевание хронического характера, связанное с поражением и воспалением респираторных бронхиол, из-за чего нарушается проницаемость мембранных оболочек. Патология очень опасна, так как спазм бронхов приводит к критическому сужению воздухопроводящих каналов, их закупорке и появлению удушья, что без оказания помощи может закончиться для человека летальным исходом.

На зарождение опасного патогенеза влияют факторы эндогенного и экзогенного типа. К эндогенному типу относят генетическую предрасположенность, нарушения иммунного и эндокринного отела, хронический патогенез инфекционного характера, вследствие чего происходят изменения в бронхиальных структурах – нарушается проницаемость мембран, искажается реактивность бронхов. По причине подобных нарушений бронхиальная система становится сильно уязвимой и гиперчувствительной к любому раздражителю.

Факторы экзогенного типа – это внешние раздражители, в силу которых развилась бронхиальная астма. К ним относят аллергены, радиацию, температурный фактор среды, загрязненный воздух, испарения химических веществ, пыль. Кстати, аллергический фактор – наиболее распространенный провокатор развития заболевания. И в большинстве случаев у людей с астматическими патологиями наблюдается гиперчувствительность организма на пыль, домашних животных и пыльцу цветов. К основным внешним факторам также относят тяжелый физический труд и нервно-психическое перенапряжение.

Определение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма определяется в медицине как патология иммунно-аллергического происхождения, для которой характерно хроническое течение с периодически возникающими приступами бронхоспазма в ответ на раздражающий компонент, попавший в воздухоносные пути вместе с вдыхаемым воздухом. Патология имеет достаточно тяжелое течение с серьезной симптоматикой. Ухудшение самочувствия по большей части происходит в ночные часы. Начинается оно со спонтанных приступов непродуктивного кашля, чувства нехватки воздуха, сжатости в груди и одышки.

К сожалению, полностью избавить от заболевания человека практически невозможно, но современные фармацевтические препараты способны быстро купировать наступившую обструкцию в бронхах. Кроме того, благодаря базисным лекарствам, которые принимаются продолжительное время, снимается воспаление, корректируется работа тучных клеток, ингибируется синтез гистамина, что помогает достичь оптимальной стабильности в органах дыхания, свести к минимуму появление приступов, значительно сгладить клиническую симптоматику.

Воспаление в бронхиальной системе при астме – это сложный процесс модификации мелких структурных единиц бронхов с особенной спецификой, где главенствующую роль в его развитии играет неадекватная работа иммунной системы с участием аллергического антигена. Хронический очаг делает бронхи сверхчувствительными к воздействию не только основной первопричины (аллергена), но и к любому резкому раздражителю, который никак не связан с механизмом зарождения бронхиальной астмы. Например, к задымленному, загазованному или холодному воздуху, ароматическим веществам косметики или духов, физической активности, стрессу и др.

Вследствие такой патологической уязвимости приступ может произойти в любой момент при неблагоприятных условиях. Реакция возникает сразу, так как бронхиальные слизистые оболочки вследствие хронического воспаления и повреждения становятся высокопроницаемыми. Так, основная проблема усложняется многими второстепенными экзогенными факторам, которые в норме, по сути, не должны инициировать анормальных реакций. В дыхательном горле и легких при патофизиологическом раздражении происходят следующие клинические процессы:

• отекание слизистых оболочек бронхов;
• образование густого и вязкого слизистого секрета;
• патологическое сужение просвета бронхиальных каналов (спазм);
• блокирование процессов естественной вентиляции легких;
• закупорка густой мокротой легких из-за невозможности откашлять слизь;
• кислородное голодание, развитие гипоксического криза.

К основным аллергенам, которые угнетают дыхательный отдел уязвимых людей, относят:

• микрочастицы бытовой пыли;
• споры плесневых грибов;
• пыльцу цветущих растений (острые рецидивы астмы случаются конкретно в период бурного цветения);
• продукты жизнедеятельности тараканов;
• медикаментозные средства – антибиотики, аспирин, ферментные и гормональные лекарства;
• химические вещества, входящие в состав бытовых средств, парфюмерии;
• продукты питания: самыми сильными аллергенами считаются мед, цитрусы, шоколадные изделия, молочные продукты, рыба, орехи и грибы.

Существуют и другие причины, они не относятся к главному фактору развития бронхиальной астмы, но могут выступать как стимуляторы прихода приступа. Это разнообразные внешние раздражители неаллергической природы, например:

• загазованный автомобильными выхлопами воздух;
• острые респираторные инфекции, вирусы;
• пересушенный, запыленный или в меру холодный воздух;
• энергичные физические упражнения;
• испарения от горящей свечи с ароматическим составом;
• газовый выброс от петард и фейерверков;
• нервно-эмоциональное возбуждение – стрессы, плач, смех и др.;
• дым от горящего костра, сигарет и пр.

При заболеваниях на начальной стадии приступы случаются редко (примерно 2 раз в год), они наступают внезапно и отличаются недолгой продолжительностью, конечно, при оказании больному помощи.

Чем дальше прогрессирует астматическая патология, тем гораздо чаще, дольше и тяжелее будут протекать приступы бронхиальной астмы, при этом организм будет менее восприимчив к терапии, осуществляемой в момент криза. Частота острых рецидивов при осложненных формах астмы возрастает, приступы удушья могут возникать каждые 2 месяца, а то и чаще.

Симптомы 3 этапов бронхиальной астмы

У людей с поражением органов дыхания астматическим недугом клинические признаки проявления патологии могут отличаться, но в большей мере отличие связано не с самими симптомами, а с тяжестью их протекания. Симптоматика бронхиальной астмы обуславливается этапами развития болезни, их всего три, это:

• предастма;
• приступ астмы;
• астматический статус.

Последний этап – это наиболее опасный криз, вызывающий тяжелейшее осложнение: прогрессирующий приступ затягивается, больной находится в полусознательном или бессознательном состоянии из-за критической нехватки кислорода ввиду сильнейшего спазма и закупорки мокротой бронхолегочных структур. При этом организм слабо реагирует на терапевтические мероприятия. Опасное течение приступа может вызвать кому и остановку сердца.

Важно знать, какие симптомы предшествуют началу астматического шока, чтобы провести своевременные мероприятия по оказанию помощи себе или больному человеку – поспособствовать быстрой ликвидации возникшей обструкции в бронхах посредством распыления в дыхательные пути специального аэрозольного ингалятора, приема антигистаминного препарата, оказания психологической поддержки. Для начального предастматического этапа характерны следующие симптомы:

• появление ринита, чихания, отека слизистой носа;
• возникновение внезапного непродуктивного кашля в момент ночного сна или сразу после пробуждения, кашель умеренной интенсивности;
• усложнение сухого кашля через несколько часов, при этом смягчить и успокоить его невозможно традиционными лекарствами от кашля;
• в этот период больной отмечает, что ему трудно сделать полноценный вдох, он ощущает нехватку кислорода, сжатость в грудном отделе;
• астматик до наступления криза отмечает снижение работоспособности и общую слабость;
• наряду с отеком носовых ходов, кашля и затрудненности дыхания может появиться дерматологическая сыпь и зуд на коже.

Это первые предвестники-симптомы, которые всегда предшествуют наступлению криза. Дальше болезнь переходит во вторую фазу, название которой говорит само за себя – астматический приступ. На данном этапе клиническая картина будет более выраженной. У больного человека будут наблюдаться такие симптомы:

• сжатость в груди становится ярко выраженной, возникают боли в грудном отделе в нижней доле;
• появляется сильная паника, страх от катастрофической нехватки воздуха;
• ритм сердечных сокращений нарастает, пульсация составляет 100-130 ударов за минуту;
• развивается сильная одышка, больной избегает любого движения, так как при малейшей физической активности дыхательный акт еще более угнетается;
• при совершении вдоха и выдоха слышны неестественные звуки – хрипение, свист, при тяжело протекающем приступе они присутствуют в момент мучительного выдоха;
• дыхательные движения неравномерные и характеризуются коротким вдохом и затруднительным продолжительным выдохом, при вдыхании плечи астматика поднимаются;
• при совершении дыхательного акта человек напрягается, занимая специфическую позу, что дает возможность задействовать дополнительную группу мышц – человек садится на край стула, постели, при этом верхнюю часть торса слегка наклоняет вперед, а локти рук размещает на близстоящую опору, например, на столешницу стола или верхнее основание спинки стула;
• яремные вены, проходящие вдоль боковых сторон шеи, сильно вздуваются;
• по причине катастрофического кислородного голодания возникают приливы пота, тело от него становится липким и влажным, особенно в зоне лица;
• в конце приступа, который длится в лучшем случае до 1 часа,  вместе с кашлем начинает понемногу отделяться белая густая мокрота.

Дальше, если на протяжении фазы астматического приступа не будет оказана медицинская помощь, имеется большая вероятность наступления тяжелейшего осложнения, именуемое астматическим статусом:

• ввиду сильной обструкции циркуляция воздуха в бронхолегочной системе практически прекращается;
• вдох беззвучный, короткий и поверхностный, грудь приобретает специфический для астматического статуса вид – бочкообразную форму;
• в момент затрудненного выдоха отчетливо прослушиваются жужжание, хрипящие шумы и свист, которые постепенно пропадают совсем;
• носогубная зона лица и пальцы рук на кончиках из-за катастрофического гипоксического синдрома становятся темно-синего цвета;
• сознание человека предельно нарушено, он пребывает в состоянии глубокой заторможенности, предобморочное состояние сопровождается мышечными судорогами;
• сердечные сокращения частые (более 140 ударов за 60 сек.), поверхностные, глухие, с перебоями;
• кровяное давление предельно снижено, пульс больного невозможно определить методом пальпации;
• избыточная концентрация в артериальной крови диоксида  углерода по причине гиповентиляции легких приводит человека в коматозное состояние, за которым может последовать остановка сердца и смерть.

Опасная стадия, до которой может довести астматический приступ, наступает при тяжелых хронических патологиях с предельным стажем.

Для всех видов астм характерна эпизодичность – острые рецидивы сменяются стабильно удовлетворительным состоянием больного на определенный период.

В межприступном промежутке человек может чувствовать себя хорошо, особо не жалуясь на здоровье.

Причинные факторы астматического бронхита

Астматический бронхит возникает на фоне различных провокационных факторов. Определенные факторы оказывают фиксирующее воздействие, удерживая в бронхиальных структурах воспалительный патогенез и состояние гиперчувствительности к антигенам аллергической природы. Но существуют и отдельные причины, которые выступают в качестве провокаторов неблагоприятного фона, побуждающие возникновение приступа бронхиального спазма. Единой для всех людей причины не существует, все зависит от индивидуальных характеристик физиологии и образа жизни пациента.

1. Фактор генетической наследственности. В большинстве случаев развитию заболевания способствует генетическая предрасположенность человека к данному виду патогенеза. Так, если в родстве был хотя бы один астматик, риск появления модификации в дыхательных структурах достаточно велик. При неблагоприятной наследственности по большей мере развиваются астмы с атопической формой, при этом заболевание может потревожить в абсолютно любой период жизни.
2. Вредные условия труда. Человек, чья профессиональная деятельность связана с трудом во вредных условиях, однозначно попадает в категорию риска. В частности это касается тех людей, которые изо дня в день вынуждены дышать слишком загрязненным воздухом, насыщенным химическими испарениями, микрочастицами ядовитых веществ и пыли. Кроме того, труд  в неблагоприятной среде, когда температурный режим не соответствует норме – завышен или занижен, также способствует развитию астматического бронхита. Отрицательно на дыхательную систему влияет тяжелая физическая деятельность.
3. Вирусно-инфекционный фактор. Длительные респираторные заболевания с хроническим течением, в том числе хронические бронхиты, дают благоприятную почву для искажения мембранной проницаемости бронхов. Вследствие нарушенной структуры бронхиальной оболочки дыхательный отдел начинает остро реагировать на отдельные раздражители, попадающие в него вместе с вдыхаемым воздухом.
4. Экологический фактор. Жители промышленных городов и мегаполисов, где экологический показатель далек от нормы ввиду промышленных выбросов отходов производства в атмосферу и высокой загазованности воздуха автомобильными выхлопами, более подвержены заболеванию, чем люди, проживающие за чертой города. Определенную роль играет климат населенного пункта, например, население территорий, погодные условия которых отличаются высокой влажностью и низкими температурными показателями, чаще заболевают астмой, чем население сухих и теплых стран.
5. Никотиновая зависимость. Каждый заядлый курильщик в определенной степени имеет проблемы с бронхолегочным отделом. Никотиновые смолы, которыми насквозь пропитаны ткани бронхиальных каналов, просто не могут не оставить отпечатка на целостности мембранной оболочки. Постоянное воздействие никотина на дыхательную систему вызывает ее хроническое воспаление и сужение респираторного просвета, что в итоге приводит к астматическому бронхиту со всеми его опасными симптомами.
6. Фактор аллергозависимости. Медициной установлено, что люди с абсолютно любой формой аллергии, особенно респираторного типа, входят в категорию высокого риска развития дегенеративных процессов в организме, ведущим к нарушениям воздухопроводящих элементов бронхиального дерева. Самыми распространенными антигенами аллергической природы, которые способны вывести из строя функции дыхания, являются плесень, домашняя пыль, бытовой клещ, слюна, шерсть и экскременты домашних животных, медикаменты.

Лечение бронхиальных астм

Постоянное поддерживание организма астматика специальными медикаментозными препаратами – это обязательная терапевтическая мера, без которой невозможен контроль над бронхиальной астмой. Лечение предусматривает длительный прием по особенной схеме определенных средств, направленных на:

• быстрое купирование спазма в случае внезапного приступа;
• снятие воспалительного очага в органах дыхания;
• восстановление проницаемости и укрепление бронхиальных структур;
• ингибирование выработки иммуноглобулина Е;
• подавление работы тучных клеток и активного выброса гистамина.

Бронхолитики

В качестве средств для оказания первой помощи используют бронхолитические составы в аэрозольной лекарственной форме или в виде жевательных таблеток. Они быстро снимают клиническую симптоматику, облегчая течение астматического приступа, поэтому и имеют название – симптоматические лекарства. Благодаря активным веществам быстрого и короткого воздействия в бронхах и легких снимается отек и расширяются просветы вентиляционных каналов, что способствует свободному продвижению воздуха и отхаркиванию вязкой мокроты.

Бронхолитики используются только по мере необходимости – в момент приступа – и не относятся к средствам базисной терапии. В группу бронхолитиков, применяемых при астматическом приступе, входят препараты со следующими названиями:

• Гексопреналин;
• Эпинефрин;
• Сальбутамол;
• Беродуал;
• Вентолин и др.

Базисные средства при астме

Базисные средства обладают медленным воздействием и применяются в качестве основных препаратов для лечения и профилактики бронхиальной астмы. Благодаря базисным средствам достигается регенерация и поддержка функций бронхиальных структур, снятие воспаления, подавление гистаминовых рецепторов, угнетение синтеза иммуноглобулина Е. В течение определенного периода состояние нарушенного дыхательного отдела заметно улучшается, что сокращает к минимуму или вообще исключает возникновение рецидивов. Лекарства, принадлежащие к базисным средствам, разделяют на 3 основные категории:

• глюкокортикостероиды – это безопасные и наиболее эффективные препараты, регулирующие бронхиальную реактивность и восстанавливающие мембранные оболочки, благодаря чему заболевание переходит в стадию стабильной ремиссии (Беклазон, Фликсотид, Флунизолид, Серетид, Флутиказон);
• средства с кромогликатом натрия – это препараты, предназначенные исключительно при легких формах патологии и эпизодических астмах; кромоны снижают активность тучных клеток и выброс гистамина в кровь, что позволяет сформировать стойкий противоаллергический фон (Кромоген, Интал, Ифирал, Тайлед);
• моноклональные антитела – противоастматические средства-антагонисты, используемые в терапии тяжелых форм патологий с большим хроническим стажем; их фармакологическое действие базируется на ингибировании выработки иммуноглобулина Е, который является основным провокатором наступления бронхиального криза (Ксолар, Омализумаб). 

При астматическом бронхите не допускается применение одного симптоматического препарата. Несмотря на свое быстродействие, он дает лишь временные облегчения и не исключает появление повторного приступа в ближайшее время. К большому сожалению, многие люди, почувствовав быстрое облегчение, ограничивают терапию симптоматиком, что способствует перерождению легкой стадии болезни в тяжелую и опасную форму с частыми рецидивами, которые могут привести к летальному исходу.

Каждое из базисных средств строго выбирается специалистом в индивидуальном порядке исходя из вида патологии, ее тяжести, особенностей иммунной системы пациента и сопутствующих заболеваний. Так как базисная методика терапии бронхиальной астмы имеет своеобразную специфику в плане установления дозировки с ее постепенным увеличением до поддерживающего уровня и внесением корректировки, составлением алгоритма лечения должен заниматься исключительно врач, специализирующийся в данном профиле.