Признаки гистоплазмоза и его лечение

Гистоплазмоз, или болезнь Дарлинга, – это грибковая инфекция, поражающая слизистые оболочки, кожные покровы, клетки печеночной и легочной ткани, лимфоузлов, селезенки. Вызывается диморфным дрожжеподобным грибком, который очень распространен в районах США, граничащих с Миссисипи и Огайо, а также в Юго-Восточной Африке. Клинические проявления микоза определяются локализацией очагов поражения. Без своевременного лечения он вызывает серьезные осложнения и приводит к смерти пациента. Заболеванию больше всего подвержены больные СПИДом и люди с вторичными иммунодефицитами.

Причины болезни и факторы риска

Болезнь Дарлинга относится к грибковым патологиям, поражающим клетки, которые входят в систему мононуклеарных фагоцитов:

• остеокласты – многоядерные клетки, растворяющие костную ткань;
• макрофаги соединительной ткани – клетки, поглощающие патогенные микроорганизмы и чужеродные частички;
• внутриэпидермальные макрофаги – клетки-пожиратели, содержащиеся в эпителиальных тканях;
• купферовские клетки печени – клеточные структуры, захватывающие и уничтожающие старые клетки крови;
• альвеолярные макрофаги – структурные компоненты тканей легких;
• астроциты глии – клетки вспомогательной нервной ткани в мозге.

Histoplasma capsulatum – дрожжеподобный грибок, провоцирующий развитие глубокого микоза. Он существует в двух формах: культуральной и тканевой. В человеческом организме встречается второй тип грибка, поражающий макрофаги селезенки, печени, легких. Возбудитель болезни сохраняется в почве, которая сильно загрязнена фекалиями и пометом инфицированных животных и птиц, летучих мышей и собак, голубей и других пернатых.

Оптимальной средой для размножения болезнетворных грибков являются:

• дупла деревьев;
• птицефабрики;
• старые колодцы;
• пещеры;
• заброшенные постройки;
• гроты.

Инфекция не передается контактным путем от инфицированного животного или другого человека. Чаще всего заражение происходит при вдыхании грибковых спор, поэтому у большинства пациентов диагностируют легочную форму болезни Дарлинга. Ей подвержены люди с иммунодефицитными состояниями. Чаще всего гистоплазмоз встречается у работников птицефабрик, спелеологов, шахтеров, жителей сел и больных СПИДом людей.

Формы заболевания и их симптомы

Болезнь Дарлинга трудно поддается лечению. Вероятность выздоровления зависит от фазы ее развития и осложнений. По клиническому течению различают две формы микоза: острую и хроническую. Последняя встречается гораздо чаще, что связано с частыми рецидивами воспаления.

По локализации выделяют четыре формы болезни:

• легочная;
• диссеминированная (генерализованная);
• кожная;
• африканская.

Лечение осуществляется противогрибковыми и общеукрепляющими препаратами. В запущенных случаях прибегают к оперативному вмешательству и удалению пораженных тканей.

Легочной гистоплазмоз

Грибковые споры проникают в организм через дыхательные пути, поэтому в легочной ткани образуются многочисленные узелки, которые называются гранулемами. Гистоплазмоз легких приводит к обызвествлению и омертвению пораженных участков, в связи с чем возникают: одышка, тошнота, головные боли, слабость, боль в грудине, лихорадка, кашель с мокротой. Заболевание протекает в трех формах:

• легкой;
• среднетяжелой;
• тяжелой.

При отсутствии лечения инфекция быстро прогрессирует, поражая здоровые участки легких. При тяжелом течении патологии пациенты жалуются на:

• высокую температуру;
• непрекращающийся озноб;
• тошноту и рвоту;
• боли в области груди;
• нарушения стула.

Волнообразное течение – характерный признак хронического легочного гистоплазмоза. Даже после лечения и стабилизации состояния пациента заболевание часто рецидивирует.

Кожный гистоплазмоз

Кожный микоз развивается в том случае, если грибок проникает в кожные покровы. К типичным клиническим проявлениям заболевания относятся:

• гранулемы – узелковые образования, возникающие вследствие разрастания клеток-фагоцитов;
• пурпура – геморрагические скопления в виде мелкой сыпи, заполненной кровью;
• вегетации – кожные новообразования, которые визуально похожи на бородавки.

Новообразования могут локализоваться на языке, слизистых носа и рта. При инфицировании мягкие ткани приобретают красный оттенок и становятся горячими на ощупь. При отсутствии лечения высыпания некротизируются (отмирают), что создает условия для развития вторичных инфекций.

В зависимости от преобладающих клинических проявлений выделяют такие формы кожного микоза:

• гранулематозные – очаговое разрастание клеток-фагоцитов;
• папулезно-пятнистые – пятна и узелковые образования;
• язвенные – изъязвления на коже;
• бородавчатые – новообразования, напоминающие бородавки;
• абсцедирующие – гнойники на кожных покровах;
• фурункулоподобные – нарывы с гнойным содержимым;
• дерматиты – воспалительные элементы, охватывающие только отдельные части тела или всю кожу.

Для лечения используются симптоматические препараты, так как часто гистоплазмоз кожи вызывает головные боли, тошноту, отсутствие аппетита, сильную диарею и т.д.

Диссеминированный гистоплазмоз

Эта форма микоза труднее остальных подается лечению, что связано со стремительным распространением инфекции. Поражение внутренних органов грибком приводит к образованию в них гранулем, провоцирующих омертвение тканей. Заболевание появляется у людей с низкой реактивностью организма и у принимающих иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет). При генерализованной инфекции летальность свыше 80%, а при локализованной – меньше 60% и только в случае перехода патологии в хроническую форму.

К типичным проявлениям диссеминированного микоза относят:

• лихорадку;
• боли в суставах и мышцах;
• высыпания на коже;
• язвенный колит;
• рвоту;
• повышение температуры;
• увеличение лимфоузлов;
• энцефалит;
• увеличение селезенки;
• хроническая усталость.

При поражении других внутренних органов симптомы гистоплазмоза могут различаться. Острая форма микоза легче поддается лечению, поэтому она не приводит к смерти пациента. При хроническом течении болезни Дарлинга озноб и тошнота выражены слабо, на слизистых оболочках образуются характерные язвы, а на коже – высыпания.

Африканский гистоплазмоз

Патология имеет существенные различия с классической болезнью Дарлинга. Она характеризуется нетяжелым течением и низким риском поражения легких. Типичные очаги локализуются преимущественно на коже и слизистых оболочках. Признаки поражения легких появляются при сильном распространении инфекции, охватывающем весь организм.

К типичным проявлениям африканской формы микоза относят:

• «холодные» абсцессы – безболезненные припухлости на коже;
• узелки – образования в виде мелких бородавок;
• фистулы – патологические свищи, которые приводят к появлению язв;
• гипертрофия и нагноение лимфоузлов – увеличение лимфаденоидной ткани с формированием в ней гнойников.

Болезнь проще поддается лечению, чем американский гистоплазмоз. При современном обращении к специалисту терапия обычно заканчивается выздоровлением.

Гистоплазмоз у детей и людей с дефицитом иммунитета

Глубокий микоз может диагностироваться у детей начиная с 2-4 месяцев жизни. Чаще всего заболевание протекает в генерализованной форме, что существенно затрудняет лечение. К проявлениям микоза у ребенка относят:

• бледность кожных покровов;
• кашель;
• повышение температуры до 39°C;
• диарею с пеной;
• лихорадочное состояние.

Заболевание осложняется поражением печени и селезенки, энцефалитом, увеличением лимфоузлов, лейкопенией, анемией. Даже при своевременном лечении диссеминированный гистоплазмоз у детей часто приводит к летальному исходу.

Люди с иммунодефицитными состояниями подвержены заражению грибковой инфекцией на 30% больше. Микоз протекает в тяжелой форме, провоцируя нарушения в функционировании органов. Наибольшую опасность патология представляет для больных СПИДом и лиц с другими иммунодефицитными состояниями. При развитии гистоплазмоза появляются жалобы на:

• непрекращающийся кашель;
• увеличение лимфатических узлов;
• повышение температуры.

Боли в правом боку свидетельствуют о поражении печени, увеличении ее размеров вследствие отека. Прогноз лечения у пациентов с иммунодефицитом зависит от формы микоза и своевременности антигрибковой терапии.

Инструментальные исследования и анализы

По клиническим проявлениям гистоплазмоз часто путают с микоплазмозом, воспалением легких, туберкулезом и другими грибковыми заболеваниями. Прежде чем назначить лечение, врач проводит обследование пациента для подтверждения диагноза. При подозрении гистоплазмоза применяются такие инструментальные и лабораторные методы:

• серодиагностика;
• общий анализ крови;
• микробиологическое исследование;
• кожные аллергопробы;
• рентгенография.

Исследования необходимы для точного определения возбудителя инфекции и дифференциации гистоплазмоза с милиарным туберкулезом, стрептотрихозом, бластомикозом и другими патологиями.

Лечение заболевания

При легкой форме гистоплазмоза можно ограничиться лечебным режимом. Им предусмотрено соблюдение щадящей диеты и прием симптоматических средств.

Противогрибковые препараты используются в крайних случаях при высокой угрозе летального исхода, что связано с их токсичностью и риском осложнений.

Медикаментозная терапия

Лечение гистоплазмоза противомикозными лекарствами проводится при хроническом и тяжелом течении патологии. Для уничтожения инфекции во всем организме используют такие системные препараты:

• Итразол;
• Кетоконазол;
• Амфотерицин В;
• Флуконазол.

Чтобы облегчить состояние пациента, в схему лечения включают медикаменты симптоматического действия, которые устраняют основные проявления гистоплазмоза:

• антигистаминные – Супрастин, Эриус, Телфаст;
• болеутоляющие и жаропонижающие – Кетопрофен, Напроксен, Амидопирин;
• гепатопротекторы – Моликсан, Эрбисол, Политион.

Для укрепления иммунной защиты применяются поливитаминные комплексы, биодобавки и иммуномодуляторы. Повышение реактивности организма сокращает период лечения и препятствует рецидивам микоза.

Хирургическое вмешательство

У маленьких детей и людей с иммунодефицитными состояниями грибковая болезнь протекает в тяжелой форме. Она часто вызывает осложнения, требующие оперативного лечения. Показаниями к проведению операции являются:

• абсцесс лимфоузлов;
• поражение клапанов сердца;
• омертвение легочной ткани;
• нагноительные процессы в легких;
• увеит;
• сердечная недостаточность.

После удаления пораженных участков тканей следует период реабилитации. Для лечения пациентов могут использоваться физиотерапевтические процедуры (фотокоагуляция, рентгенотерапия, переливание крови), ускоряющие восстановление организма.

Прогноз лечения

Плохо лечится только генерализованный и вялотекущий гистоплазмоз. Вероятность летального исхода в таких случаях составляет 60-80%. Люди с ВИЧ-инфекцией практически всегда болеют генерализованной формой микоза, что в 100% случаев приводит к смерти.

Для больных легкой и среднетяжелой формами гистоплазмоза в 95% случаев прогноз благоприятный. Только при отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую форму, что снижает шансы на выздоровление. При генерализации инфекционных процессов частота летальных исходов у детей составляет 55-60%.

Гистоплазмоз может протекать скрыто (бессимптомно), вызывая серьезные осложнения. К вероятным отдаленным последствиям вялотекущего микоза относят:

• артрит;
• сердечную недостаточность;
• узловатую эритему;
• энцефалит;
• фиброз легких;
• порок сердца.

Лечение болезни сильнодействующими антимикотиками чревато серьезными нагрузками на печень. Поэтому к противогрибковой терапии прибегают в крайних случаях. Для профилактики гистоплазмоза рекомендуется использовать респираторы во время проведения земляных работ.