Хронический пиелонефрит – вялотекущее воспаление почек. Это заболевание бактериального происхождения, при котором воспаляется чашечно-лоханочная система (ЧЛС) и почечная паренхима. В периоды ремиссии симптоматика выражена слабо – боли в крестце, невысокая температура, расстройства мочеиспускания. Хроническое воспаление диагностируется на основании данных УЗИ, сцинтиграфии, анализа крови и мочи. При лечении назначается диета, физиотерапия, антибиотики и витамины.
- Почему возникает воспаление
- Классификация по стадиям
- Симптомы хронического пиелонефрита
- При ремиссии
- Жалобы в острый период
- Осложнения и риски
- Диагностика хронического пиелонефрита
- Как лечить болезнь
- Режим и диета
- Медикаментозное лечение
- Хирургическое лечение
- Фитотерапия и народные средства
- Санаторно-курортное лечение
- Можно ли полностью вылечить хроническое воспаление
- Профилактика обострений
Почему возникает воспаление
На хронический пиелонефрит приходится более 60% случаев от всех воспалительных болезней мочеполовой системы. У 30% людей вялотекущее воспаление возникает на фоне острого пиелонефрита. Болезнь чаще встречается у женщин, что обусловлено особенностями строения уретры – в нее чаще попадают болезнетворные микробы.
Пиелонефрит провоцирует микробная флора. В очагах поражения чаще обнаруживаются:
- энтерококк;
- синегнойная и кишечная палочки;
- протей;
- стафилококк.
Переход пиелонефрита в хроническую форму провоцируют L-формы микробов, которые возникают на фоне неэффективной антибактериальной терапии. Эти микроорганизмы приобретают устойчивость к антибиотикам. Из-за этого возникают трудности при подборе лекарств, способных уничтожить инфекцию.
В 8 из 10 случаев пиелонефриту предшествует массированная микробная атака. Урологи выделяют ряд факторов, которые провоцируют переход воспаления в хроническую форму:
- конкременты в мочеточнике и почках;
- нефроптоз;
- аденома простаты;
- сахарный диабет;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- рубцевание мочеточника.
Вялотекущее воспаление поддерживают очаги бактериальной инфекции в других частях тела. Поэтому пиелонефрит чаще возникает на фоне:
- энтероколита;
- пиелита;
- хронического тонзиллита;
- простатита;
- холецистита;
- отита;
- цистита;
- хронического синусита.
Толчком к хронизации воспаления в ЧЛС почек у женщин являются:
- гормональные сбои в пубертатном периоде;
- начало сексуальной жизни;
- период беременности;
- снижение иммунитета на фоне менопаузы.
При вялотекущем пиелонефрите обострения сменяются ремиссиями. Поэтому во время обследования в почках обнаруживаются патологические изменения на разной стадии – поврежденные ткани, очаги воспаления, рубцовые спайки и т.д.
Классификация по стадиям
Односторонний (лево- или правосторонний) пиелонефрит встречается преимущественно при остром воспалении почечных структур. При переходе воспаления в хроническую форму в 93% случаев поражаются обе почки. Но выраженность воспалительных реакций в них может быть разной.
В своем течении пиелонефрит проходит 3 стадии:
- Первая. Слизистая почечных канальцев истощается, теряя жизнеспособность. В рыхлой соединительной (интерстициальной) ткани, которая образует основу органа, возникают уплотнения с примесями крови и лимфы.
- Вторая. В паренхиме и канальцах начинаются склеротические изменения, то есть они замещаются плотной рубцовой тканью. В результате нефроны, в которых выполняется фильтрация жидкости, истощаются и погибают. Параллельно происходит запустение и заращение клубочков, сужение диаметра сосудов.
- Третья. Пораженный орган сморщивается, его поверхность становится бугристой. Паренхима замещается соединительной тканью. Поэтому почка перестает функционировать.
По активности воспалительных реакций различают три фазы хронического пиелонефрита:
- активная;
- скрытая (латентная);
- ремиссия.
При своевременной антибактериальной терапии активное воспаление сменяется фазой клинического выздоровления.
Симптомы хронического пиелонефрита
Проявления зависит от фазы воспаления. В период ремиссии симптоматика очень скудная, а при обострении она не отличается от проявлений острого пиелонефрита.
При ремиссии
При стихании воспалительных реакций болезнь протекает малосимптомно, поэтому почти не влияет на работоспособность и качество жизни пациентов. В ходе лабораторного исследования скрытая форма пиелонефрита дает такие показатели:
- протеинурия (белковые компоненты в моче);
- бактериурия (микробы в свежей порции урины).
Признаки хронического пиелонефрита:
- быстрая утомляемость;
- умеренные головные боли;
- периодическая тошнота;
- снижение аппетита;
- тупые боли в крестце;
- отек век и конечностей.
Жалобы в острый период
Если воспаление в почках обостряется, хроническая форма болезни проявляется точно так же, как и острый пиелонефрит:
- резкое повышение температуры до 39°C;
- отсутствие аппетита;
- озноб;
- частое мочеиспускание;
- отечность век;
- тошнота;
- дискомфорт при опорожнении пузыря;
- постоянная жажда;
- боль в пояснице;
- помутнение мочи;
- бессонница;
- беспокойство.
Болезненные ощущения усиливаются при ходьбе, физическом труде. Из-за нарушения работы почек, застоя мочи повышается артериальное давление. Пациенты с сердечной недостаточностью жалуются на боль за грудиной, одышку, головокружение.
Осложнения и риски
Хроническое воспаление паренхимы чревато необратимой дисфункцией почек. Образование внутри ЧЛС гнойных очагов приводит к расплавлению тканей.
Чем опасен вялотекущий пиелонефрит:
- артериальная гипертония;
- паранефрит – гнойное расплавление околопочечной ткани;
- абсцесс – гнойники внутри почек;
- почечная недостаточность.
Воспаление единственной почки чревато отравлением азотистыми веществами. Из-за дисфункции органа органические и неорганические вещества перестают выводиться с мочой. Это приводит к уремии – отравлению продуктами обмена.
Диагностика хронического пиелонефрита
Если беспокоят непроходящие боли в пояснице, проблемы с мочеиспусканием, нужно обратиться к урологу или нефрологу. Диагноз устанавливается на основании данных анализов и аппаратного обследования. После первичного осмотра назначают:
- Биохимический анализ крови. При хронических процессах в паренхиме содержание мочевины и белков-глобулинов увеличивается в несколько раз.
- Общий анализ крови. На латентное течение пиелонефрита указывает увеличенное количество лейкоцитов в плазме – более 9×109 на 1 л.
- Посев мочи на микрофлору. Бактериальную природу хронического воспаления подтверждает наличие бактериурии.
- Антибиотикограмма мочи. В ходе лабораторного исследования определяют чувствительность возбудителя пиелонефрита к антибиотикам разных групп.
Для определения состояния почек используют инструментальные методы диагностики:
- УЗИ. На хроническую форму болезни указывают характерные эхопризнаки. Из-за вялотекущего воспаления паренхимы эхогенность пораженных тканей сильно снижается.
- Экскреторная урография. Внутривенно больному вводят рентгеноконтрастный раствор. Во время его прохождения по мочевым путям делают ряд снимков. По ним определяют проходимость мочевыводящих протоков, застойные явления в тазовых органах.
Как лечить болезнь
Больные с вялотекущим пиелонефритом проходят комплексную терапию, которая преследует несколько целей:
- уничтожение инфекции в почках;
- повышение общего иммунитета;
- нормализация оттока мочи из мочевых протоков.
Во время медикаментозной терапии пациенты придерживаются диеты, а при облегчении состояния проходят аппаратное лечение – электрофорез, СМТ-терапию.
Режим и диета
Чтобы снизить нагрузку на мочевыделительную систему, прибегают к диетотерапии. Нефрологи рекомендуют придерживаться рациона с преобладанием кефира, нежирного творога, домашнего йогурта. При рецидивах хронического воспаления исключают:
- пряности;
- рыбные консервы;
- любые специи;
- спиртное;
- мясные и грибные бульоны;
- крепкий кофе;
- черный чай;
- острые блюда;
- газированные напитки.
Основу рациона должны составлять отварные овощи, диетическое мясо, молочные продукты, свежие фрукты. Чтобы ускорить выведение бактерий из почек, в день употребляют до 2 л свободной жидкости. В качестве питья хорошо подходят:
- отвар толокнянки;
- почечный чай;
- фруктовые морсы;
- овощные соки.
Людям с гипертонией ограничивают суточное потребление соли до 3 г. При хроническом воспалении паренхимы почек полезны бахчевые – арбузы, дыни.
Чтобы избежать повторов пиелонефрита, нужно:
- совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- избегать перегрева и переохлаждения;
- пролечивать очаги хронической инфекции.
Медикаментозное лечение
Первым делом лечение при хроническом пиелонефрите нацелено на уничтожение бактериальной флоры. Врач учитывает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам и назначает:
- защищенные пенициллины – Аугментин, Абиклав, Амоксил-К;
- цефалоспорины – Цефепим, Кефпим, Максицеф;
- аминогликозиды – Амикацин, Флекселит, Амицил;
- фторхинолоны – Офлоксацин, Зофлокс, Флоксал;
- нитрофураны – Фуразолидон, Солафур, Нитрофурантоин.
После курсового приема антибиотиков назначают уросептики – Уродиксин, Невиграмон, Неграм. Они уничтожают бактерии в мочевых путях, препятствуют образованию микробной флоры в мочеточнике, пузыре и уретральном канале.
Для купирования симптомов хронического воспаления в почке используются:
- ненаркотические анальгетики (Амидопирин, Ибуклин) – уменьшают боли в пояснице, снижают температуру тела;
- антиоксиданты (Липин, Эпадол) – уменьшают выраженность признаков интоксикации азотистыми веществами;
- антигистаминные средства (Зиртек, Хлоропирамин) – убирают отек век и конечностей, устраняют другие аллергические проявления;
- антиагреганты (Тиклопидин, Дибазол) – разжижают кровь, улучшая ее микроциркуляцию в пораженных органах.
При хроническом воспалении в органах мочеполовой системы назначаются иммуностимулирующие препараты – Эхинацея Гексал, Рузам, Имунофан, Бифидумбактерин.
Хирургическое лечение
Операция – радикальный способ терапии пиелонефрита, к которому прибегают только по показаниям:
- низкая результативность медикаментозной терапии;
- частые рецидивы хронической болезни;
- гнойные осложнения;
- гидронефроз;
- закупорка мочевых путей конкрементами.
При камнях проводят открытую или лапароскопическую операцию по удалению конкрементов. В зависимости от локализации камней, хирург рассекает лоханку (пиелолитотомия) или почечную ткань (нефролитотомия).
В случае полного поражения паренхимы, ее замещения рубцовой тканью прибегают к нефрэктомии (удалению почки). В ходе операции врач удаляет пораженный орган только при наличии у человека здоровой второй почки.
Фитотерапия и народные средства
К народным рецептам для терапии пиелонефрита прибегают только по разрешению лечащего врача. В качестве средств для снятия воспаления используются отвары с:
- толокнянкой;
- брусникой;
- можжевельником;
- петрушкой;
- васильком;
- сельдереем;
- календулой;
- смородиной;
- шалфеем.
При хроническом воспалении почечной ткани используются:
- Настой толокнянки. 10 г сухой травы заливают 200 мл кипятка и оставляют на всю ночь. Профильтрованный настой выпивают в течение дня.
- Травяной сбор. Смешивают в равных количествах бруснику, василек, календулу и шалфей. 2 ст. л. сбора проваривают в ½ л воды 4-5 минут. Выпивают по 100 мл отвара трижды в день.
Санаторно-курортное лечение
При хронических болезнях мочеполовой системы рекомендовано лечение в регионах с теплым климатом. Для восстановления функции почек прибегают к:
- грязелечению;
- минеральным ваннам;
- рефлексотерапии.
Физиотерапевтические процедуры стимулируют отток мочи из почек, препятствуют камнеобразованию. Санаторно-курортное лечение нужно проходить дважды в год только в периоды ремиссии.
Можно ли полностью вылечить хроническое воспаление
Многие не понимают, что такое хр. пиелонефрит, поэтому несерьезно относятся к своему здоровью. Если нефролог или уролог говорит о наличии в почках очагов хронической инфекции, это значит, что болезнь практически невозможно вылечить полностью. Но при адекватном и своевременном купировании обострений человек долгое время сохраняет хорошее самочувствие и работоспособность.
При частых рецидивах пиелонефрита прогноз сильно ухудшается. Из-за рубцевания паренхимы функции почек нарушаются. Сроки развития недостаточности почек зависят от регулярности обострений воспаления, степени дисфункции мочевыделительной системы.
Профилактика обострений
Чтобы предупредить обострения хронического пиелонефрита, необходимо:
- вовремя лечить патологии мочевыделительной системы – циститы, уретриты;
- избегать перегрева и переохлаждения;
- пролечивать хронические инфекции при синусите, тонзиллите;
- избегать половых связей со случайными партнерами;
- принимать таблетированные витамины в весенне-осенний период.
Вялотекущий пиелонефрит в 30% случаев возникает на фоне острого воспаления почек. Чтобы предупредить осложнения и переход болезни в хроническую форму, нужно своевременно проходить антибактериальную терапию.