Способы лечения интерстициального цистита у женщин и мужчин

Боли внизу живота Здоровье

Интерстициальный цистит – неинфекционное воспаление подслизистой (интерстициальной) ткани мочевика, связанное с нарушением защитных свойств многослойного переходноклеточного эпителия (уротелия). Сопровождается фиброзом с замещением эпителия соединительной тканью, что приводит к уменьшению объема мочевого пузыря. Болезнь проявляется учащенным мочеиспусканием (поллакиурией), безотлагательными позывами в туалет, болями в тазу, дискомфортом при половом акте.

Как развивается болезнь

Интерстициальный цистит, или синдром раздраженного мочевого пузыря, – прогрессирующая болезнь, сопровождающаяся повреждением защитного слоя пузыря, вялотекущим воспалением подслизистой прослойки.

Женщина
В 90% случаев обнаруживается у женщин 45-50 лет.

Стенка мочевого пузыря образована тремя оболочками:

  • Слизистая – защитный слой, состоящий из переходноклеточного эпителия (уротелия). Слизистая толщиной от 3 до 6 слоев клеток защищает пузырь от раздражающего действия компонентов мочи.
  • Подслизистая – рыхлая интерстициальная ткань из соединительнотканных волокон, пронизанная кровеносными сосудами. Выполняет опорную функцию.
  • Мышечная (детрузор) – трехслойная ткань, состоящая из гладкомышечных волокон. При ее сокращении объем пузыря уменьшается, что приводит к мочеотведению.

Облегчение доступа мочи к интерстициальной и мышечной ткани – ключевая причина появления цистита. При нарушении барьерной функции уротелия раздражающие вещества – калий, мочевина, фосфаты, хлориды – проникают в подлежащие слои пузыря. Это приводит к их хроническому воспалению.

Постоянный контакт мочи с интерстициальной тканью провоцирует выделение медиатора воспаления (гистамина), вследствие чего в области поражения возникает отек, нарушается кровоснабжение.

Длительное разрушение клеток подслизистой и мышечных оболочек мочевика приводит к склеротическим изменениям, рубцеванию стенки.

Истинные причины интерстициального цистита не установлены. Но специалисты выделяют ряд факторов, провоцирующих повреждение уротелия:

  • Бактериальное воспаление. Интерстициальный цистит не провоцируется инфекционными агентами, но они повышают риск повреждения уротелия. При бактериологическом исследовании образцов тканей пузыря обнаруживаются пленки, образованные условно-патогенной флорой. Коринебактерии выделяют ферменты и токсины, которые разрушают слизь защитного слоя.
  • Повреждение гликозаминогликанового слоя. У всех заболевших обнаруживаются изменения в структуре гликозаминогликанов, которые делают уротелий непроницаемым для мочи. Разрушение мукополисахаридов провоцирует чрезмерная выработка антипролиферативного фактора, который вызывает дисфункцию переходноклеточного эпителия.
  • Аутоиммунные нарушения. Хронический интерстициальный цистит в 5 раз чаще выявляется у людей, страдающих патологиями аутоиммунного происхождения – красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото, ревматоидным артритом. Из-за аутоагрессии в стенке пузыря увеличивается концентрация тучных клеток, при разрушении которых выделяется гистамин.
Врач поднял указательный палец
Заболеванию подвержены люди с аноректальной дискинезией, нейропатией, аутоиммунными болезнями, лекарственными аллергиями, спастическим колитом и синдромом Шегрена.

Интерстициальный цистит – хроническая болезнь, при которой стадии ремиссии периодически сменяются обострениями. Своевременное купирование воспаления предотвращает рубцевание и сморщивание пузыря.

Классификация

Анатомическая целостность уротелия мочевого пузыря – основной критерий, по которому различают варианты течения интерстициального хронического цистита. Только после определения его формы разрабатывается оптимальная схема терапии.

В урологии выделяют 2 типа цистита:

  • Язвенный. Характеризуется образованием в верхней части пузыря гуннеровской язвы – глубокого разрыва тканей, связанного с растяжением стенки из-за воспаления, снижения тонуса интерстициальной и мышечной ткани. Цистит с классическим вариантом воспаления отличается тяжелым течением. Он обнаруживается у 20% пациентов.
  • Неязвенный. Эта форма цистита трудно поддается диагностике. Изменения в слизистой пузыря минимальные, а очаги хронического воспаления локализуются глубоко в интерстициальном слое.

В большинстве случаев неязвенный цистит диагностируют методом исключения патологий со схожей симптоматикой при их длительном и безуспешном лечении.

Симптомы интерстициального цистита

Продолжительный период цистит протекает бессимптомно. По мере углубления воспаления, повреждения уротелия и подлежащих тканей симптоматика нарастает.

Первые признаки цистита:

  • частые позывы в туалет;
  • боли в крестце и паховой области;
  • жжение в уретральном канале;
  • учащенное мочеиспускание в ночное время.
Девушка хочет в туалет
Частые походы в туалет – результат раздражающего действия гистамина на нервные окончания детрузора, из-за которого частота сокращения мышечных волокон увеличивается в несколько раз.

По мере наполнения пузыря боли усиливаются, иногда иррадиируют в пах и бедра. На этапах необратимых изменений в мочевике клиническая картина пополняется новыми симптомами:

  • безотлагательные позывы в туалет;
  • гематурия (кровь в моче);
  • мочеотведение до 60 раз в сутки;
  • ноющие тазовые боли.

Интерстициальный цистит у женщин протекает тяжелее, чем у мужчин. Перед менструациями и во время овуляции выраженность симптоматики нарастает, что связано с гормональными колебаниями. Течение болезни усугубляют чрезмерные физические нагрузки, употребление алкоголя и острой пищи, курение, психические расстройства.

В чем опасность

Небактериальный цистит с повреждением интерстициальной ткани чреват рубцеванием стенки пузыря. Запоздалое лечение опасно его сморщиванием и сопутствующими осложнениями:

  • поллакиурией;
  • недержанием мочи;
  • гидроуретеронефрозом;
  • пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

При забросе мочи обратно в мочеточники и почки увеличивается риск камнеобразования. Нелеченый цистит опасен почечнокаменной болезнью и уролитиазом. Возникают серьезные нарушения в мужской мочеполовой системе – стеноз мочеточника, оргазмическая дисфункция, нарушение эрекции.

Диспареуния
Женщины жалуются на диспареунию – сексуальное расстройство, при котором возникают болезненные ощущения во время или после секса.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе и застое мочи возникает интоксикация, нарушается фильтрационная функция почек. В тяжелых случаях интерстициальный хронический цистит осложняется почечной недостаточностью, уремией, комой и летальным исходом.

Методы диагностики

Специалисты в области урологии разработали ряд клинических критериев, которые облегчают диагностику цистита с поражением интерстициальной ткани. Риск выявления болезни увеличивается у пациентов, которые жалуются на расстройства мочеиспускания и тазовые боли в течение 6-8 месяцев.

Методы диагностики вялотекущего цистита:

  • Цистоскопия. При интерстициальном язвенном цистите выявляется растяжение стенки пузыря с кровоточивостью уротелия или гуннеровская язва. В ходе гистологического анализа у 94% больных обнаруживают фибротические изменения в интерстициальной ткани и детрузоре.
  • Клинический анализ мочи. Бактериальная флора в образцах отсутствует, отмечается увеличение концентрации эритроцитов или лейкоцитов.
  • Калиевый тест. В мочевой пузырь попеременно вводят раствор хлорида калия и стерильную воду. На интерстициальное воспаление указывает резкое усиление болей при введении хлористого калия.
  • Цистометрия. Объем пузыря составляет 350-400 мл. При цистите возникают безотлагательные позывы в туалет, если в мочевик вводят не более 150 мл жидкости.

С учетом рекомендаций международных здравоохранительных организаций обязательно выполняют обследования для исключения:

  • химического цистита;
  • уролитиаза;
  • генитального герпеса;
  • дивертикула пузыря;
  • рака уретрального канала.
Врач и пациентка
По показаниям дополнительно проводятся: УЗИ и МРТ тазовых органов, ПЦР-диагностика, мазок из мочеиспускательного канала и влагалища, экскреторная урография.

Во время дифференциальной диагностики уролог отличает интерстициальный неязвенный цистит от неспецифического уретрита, эндоцервицита, везикулита, кольпита, дивертикулеза мочевого пузыря.

Как лечить интерстициальный цистит

В связи с неизвестной причиной поражения слизистой пузыря обычно проводится эмпирическая (симптоматическая) терапия. Для купирования интерстициального воспаления прибегают к разным методикам – физиотерапевтическим, хирургическим, медикаментозным.

Лекарства

Лечение интерстициального цистита на первом этапе проводят таблетированными препаратами. Для купирования интерстициального воспаления, восстановления функций пузыря назначаются:

  • трициклические антидепрессанты (Дезипрамин, Анафранил) – оказывают обезболивающее действие, устраняют дискомфортные ощущения в тазу;
  • синтетические мукополисахариды (Струкнотин, Солгар) – стимулируют восстановление слизистой пузыря, за счет чего уменьшается контакт мочи с подлежащими слоями, стихает интерстициальное воспаление.
  • противоаллергические средства (Низатидин, Циметидин) – препятствуют разрушению тучных клеток в интерстициальной ткани пузыря, купируют воспаление.

На втором этапе терапии показаны внутрипузырные инстилляции. Внутрь пузыря вводят глюкокортикостероиды, цитопротекторы, анестетики и спазмолитики. Они купируют интерстициальное воспаление, стимулируют регенерацию уротелия, устраняют боли в пузыре.

Хирургические способы

Интерстициальный цистит у мужчин часто сопровождается образованием гуннеровской язвы. При неэффективности консервативного лечения проводится трансуретральная операция:

  • через уретру внутрь пузыря вводят гибкую трубку с камерой на конце;
  • в брюшной стенке делают несколько проколов;
  • в установленные троакары вводят скальпель, зажимы и другие инструменты;
  • под контролем видеокамеры пораженные участки пузыря иссекают.

Для профилактики внутренних кровотечений выполняют электрокоагуляцию с запаиванием сосудов операционной раны.

Хирург
При мучительных тазовых болях на фоне сморщивания пузыря проводится реконструктивно-пластическая операция, в ходе которой восстанавливается нормальный объем органа.

Диета

Диета при интерстициальном цистите направлена на поддержание нормального уровня pH мочи. Чтобы уменьшить раздражение слизистой пузыря, из рациона исключают калийсодержащие и кислые продукты:

  • цитрусовые;
  • спиртные напитки;
  • щавель;
  • кислые овощи и фрукты;
  • жирное мясо;
  • маринады и соленья;
  • крепкий кофе;
  • шоколад;
  • пряности;
  • помидоры;
  • газированные напитки.

Рациональное питание стимулирует заживление уротелия, переход цистита в стадию ремиссии.

Физиотерапия

При интерстициальном воспалении ухудшается кровоснабжение поврежденных участков пузыря. Для его нормализации, улучшения питания слизистой и подслизистой органа кислородом проходят курс физиотерапии:

  • электростимуляция детрузора;
  • рефлексотерапия;
  • УВЧ-терапия.
Точечный массаж
При стихании воспаления рекомендован акупунктурный (точечный) массаж, направленный на восстановление иннервации тазовых органов.

ЛФК

Для укрепления мышц тазового дна прибегают к лечебной гимнастике. При болезнях тазовых органов полезны:

  • упражнения Кегеля;
  • йога;
  • занятия на орбитреке;
  • спортивная ходьба.

Чтобы предотвратить осложнения, программу ЛФК расписывает лечащий врач. Для повышения тонуса тазовых мышц используют комбинации разных методов физкультуры.

Домашние средства

Для профилактики воспаления в пузыре принимают отвары и настои лекарственных трав:

  • Травяной сбор. В равных пропорциях смешивают ромашку, толокнянку, почки черного тополя. Измельчают травы в блендере. 1 ст. л. сырья запаривают 250 мл кипятка. Настаивают в посудине под закрытой крышкой полчаса. Выпивают по ½ стакана до 4 раз в сутки.
  • Противовоспалительный отвар. Смешивают по 1 ст. л. листочков смородины, толокнянки, березовых почек и семян укропа. Заливают ½ л воды, проваривают на небольшом огне 4 минуты. Остуженный отвар процеживают через марлю. Выпивают в течение дня по 100 мл за 1 раз.

Перед проведением фитотерапии советуются с урологом. В периоды рецидивов язвенного цистита от травяных отваров отказываются.

Другие методы

Для профилактики обострений цистита рекомендуется:

  • заниматься спортом, поменьше сидеть;
  • проходить курортное лечение дважды в год;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы.

По показаниям врача проходят курс бальнеотерапии – лечения минеральными водами.

Стакан минеральной воды
При хроническом цистите полезно пить минералку, поддерживающую водно-солевой баланс: Ессентуки № 4, Машук, Боржоми.

Прогноз лечения

Неинфекционный цистит с интерстициальным воспалением хорошо поддается медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Прогноз терапии во многом зависит от:

  • формы патологии;
  • пола человека;
  • сопутствующих осложнений;
  • своевременности терапии.

По статистике, у 87% больных после комплексного лечения симптоматика исчезает, но выздоровление с восстановлением уротелия происходит крайне редко. Результативность терапии таблетированными средствами достигает 30%, а внутрипузырными – 70%.

Добиться полного выздоровления при интерстициальном цистите практически невозможно. Но при исключении провоцирующих факторов продолжительность ремиссии составляет несколько лет.

Как жить с хроническим воспалением

Людям с хроническим воспалением интерстициальной ткани пузыря необходимо вовремя лечить болезни мочеполовой системы. Чтобы предупредить обострения, следует:

  • исключить алкоголь и острую пищу;
  • избегать переохлаждения;
  • ограничить продукты с калием;
  • отказаться от табакокурения;
  • купировать аллергические проявления;
  • избегать излишнего нервного напряжения.
Здоровый образ жизни
При соблюдении диеты и здоровом образе жизни вероятность рецидива цистита уменьшается в 4 раза.

В профилактических целях рекомендуется 1 раз в год обследоваться у уролога, проходить УЗИ пузыря, делать общий анализ мочи.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
ТвойДЕНЬ
Adblock
detector