Олигурия – это уменьшение объема мочи (диуреза), выделяемой почками. В течение суток из организма выводится не менее 1200-1500 мл жидкости. Изменение диуреза – симптом, который сопутствует многим урологическим болезням. Для выявления причины снижения количества отделяемой мочи проводят УЗИ, экскреторную урографию, анализ крови и мочи. В зависимости от показаний назначаются дополнительные обследования – биопсия почек, цистография, проба Зимницкого и другие.
В чем суть заболевания
Олигурия – не самостоятельная болезнь, а только признак нарушений в функционировании почек или других органов мочевой системы. Характеризуется уменьшением объема отделяемой мочи до 25-30% от нормы при соблюдении питьевого режима.
В норме объем суточного диуреза составляет 1.2-1.5 л. У людей с олигурией он уменьшается до 450-500 мл.
Основные симптомы олигурии:
- редкие позывы в туалет;
- уменьшение суточного диуреза;
- дискомфорт в нижней части живота;
- болезненность при опорожнении мочевика.
Патологическое уменьшение объема мочи является признаком многих болезней почек, органов сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Поэтому при сохранении олигурии в течение 3 и более суток нужно записаться на прием к врачу. Игнорирование проблемы опасно накоплением в крови креатинина, мочевины и других отходов обмена веществ. На отравление продуктами метаболизма указывают:
- головные боли;
- постоянная тошнота;
- снижение аппетита;
- запах аммиака изо рта;
- нарушение сна;
- расстройства стула.
Причины олигурии
В зависимости от провоцирующих факторов выделяют 2 типа олигурии – истинную (патологическую) и ложную (физиологическую). Ложная вызывается двумя причинами:
- несоблюдение питьевого режима;
- избыточный расход жидкости (например, потливость при физических нагрузках).
Условно все причины снижения количества отделяемой мочи разделяют на 3 группы:
- преренальные;
- ренальные;
- постренальные.
Физиологическое уменьшение отделяемой мочи – обратимое состояние, которое не связано с болезнями почек. Снижение суточного диуреза встречается у людей, сознательно ограничивающих употребление жидкости (психогенная олигурия).
Злоупотребление жесткими диетами и несоблюдение питьевого режима чревато сбоями в работе мочевой системы и переходом ложной олигурии в истинную.
Преренальные
Преренальная олигурия – следствие длительного нарушения кровообращения в почках из-за несоблюдения питьевого режима или чрезмерного расхода жидкости. В 70% случаев ухудшение почечного кровотока ведет к острой форме почечной недостаточности, которая требует госпитализации больного.
Причины преренальной олигурии подразделяют на 2 типа:
- Шок с понижением артериального давления. Гипотензия наблюдается на фоне инфаркта миокарда, спонтанных кровотечений, тампонады сердца. Недостаточная выработка мочи происходит при токсико-инфекционном шоке, который вызывается сепсисом, перитонитом.
- Уменьшение объема крови в кровотоке (гиповолемия). Почечная и внепочечная потеря ионов натрия ведет к уменьшению циркулирующей крови в организме. Патологическое состояние наблюдается при кишечных свищах, диарее, злоупотреблении диуретиками, маннитолом.
Факторы, провоцирующие олигурию у мужчин и женщин:
- обширные ожоги;
- непроходимость кишечника;
- продолжительная диарея;
- чрезмерная потливость;
- неукротимая рвота;
- длительное голодание;
- болезни сердечно-сосудистой системы.
Чем меньше крови циркулирует в системном кровотоке, тем меньше первичной мочи образуется в почках. При обезвоживании активируется симпатическая нервная система, которая дает сигнал к сокращению просвета в почечных сосудах. В результате понижается скорость клубочковой фильтрации. Большая часть отфильтрованой жидкости всасывается обратно в кровоток, поэтому объем выделяемой мочи уменьшается.
Ренальные
Ренальная олигурия возникает при нарушениях в работе почек. Снижение выработки мочи связано с болезнями:
- клубочков;
- почечных сосудов;
- интерстициальной ткани.
К группе ренальных причин олигурии относятся те, которые приводят к структурным изменениям в почечной ткани. Уменьшение диуреза наблюдается при:
- гломерулонефрите;
- поликистозной болезни почек;
- гемолитическом синдроме;
- травмах почек;
- острой почечной недостаточности;
- тромбозе почечных артерий;
- нефротическом синдроме.
Недостаточное выделение мочи наблюдается у пациентов, страдающих апостематозным пиелонефритом. Патологии почек провоцирует длительный прием сульфаниламидов, обследования с применением рентгеноконтрастных растворов.
Постренальные
Постренальная олигурия – уменьшение объема выделяемой мочи, связанное с непроходимостью органов мочевой системы. Задержку жидкости в организме провоцируют:
- простатит;
- сужение уретры;
- закупорка уретрального канала камнями;
- травмы мочевых протоков;
- рак мочевого пузыря;
- аденома простаты;
- спазмы мочевых путей;
- нейрогенный мочевой пузырь;
- опухоли мочеточников.
Олигурия у беременных и у детей
Олигурия в период беременности возникает у 45% пациенток. Уменьшение диуреза у женщин отмечается в последние месяцы вынашивания плода. Недостаточное отделение мочи провоцируется двумя причинами:
- Повышение гидрофильности тканей. При беременности усиливается всасывание кальция, калия, железа, магния. Эти вещества участвуют в формировании органов и тканей ребенка. Их накопление в организме будущей матери ведет к задержке жидкости из-за повышения гидрофильности. В результате объем отделяемой мочи уменьшается до 0.4-0.5 л в сутки.
- Непроходимость мочевых путей. На последних сроках беременности матка сильно увеличивается в размерах. Она сдавливает уретральный канал, что препятствует выведению мочи из организма.
Олигурия у детей грудного возраста вызвана незрелостью мочевыделительной системы. В период питания от груди работа почек новорожденного стабилизируется, поэтому объем отделяемой мочи возрастает на 30-40%.
Недостаточный диурез у детей дошкольного и подросткового возраста провоцируется:
- несоблюдением питьевого режима;
- злоупотреблением антибиотиками;
- болезнями почек;
- гормональным дисбалансом;
- расстройством стула.
Что нужно для диагностики
При снижении выработки урины обращаются к урологу. Олигурия является только признаком нездоровья почек, мочевика, уретрального канала и других органов мочевой системы. Поэтому при обследовании особое внимание уделяют сбору анамнеза.
Методы диагностики олигурии:
- УЗИ органов мочевой системы. Врач оценивает степень сужения мочевых протоков, их форму, размеры, наличие конкрементов, кист и опухолевых образований.
- Лабораторные анализы мочи и крови. При воспалительных заболеваниях в моче увеличивается содержание белка, иногда обнаруживаются примеси крови (микрогематурия). На дисфункцию почек указывает высокая концентрация креатинина в крови.
- Радиоизотопная ренография. В кровоток вводят рентгеноконтрастное вещество, которое спустя 5-6 минут достигает почек. После этого врач делает рентгеновские снимки. По ним он оценивает работоспособность органов, наличие патологических изменений в чашечно-лоханочной системе.
При симптомах воспаления почек выполняется иммунный анализ крови. Если в ней обнаруживаются антитела к клеткам почечных клубочков, диагностируют гломерулонефрит.
Лечебные мероприятия при олигурии
Лечение олигурии направлено на устранение факторов, негативно влияющих на работу почек, образование и выделение мочи. Особенности терапии зависят от причин уменьшения суточного диуреза.
Основные цели терапии:
- купирование симптоматики;
- коррекция кислотно-щелочного равновесия;
- улучшение циркуляции крови в почках;
- предотвращение осложнений.
Методы терапии в зависимости от причины уменьшения диуреза
Болезнь | Особенности лечения | Схема медикаментозной терапии |
Пиелонефрит | Неосложненное воспаление почек лечат медикаментозно. Основу терапии составляют антибиотики. Дополнительно используют спазмолитики, диуретики. | антибиотики – Цефтриаксон, Аугментин; спазмолитики – Спазмалгон, Дротаверин; диуретики – Трифас, Торадиф; уросептики – Нифурател, Нитроксолин. |
Токсическая нефропатия | При отравлении нефротоксическими лекарствами показаны капельницы. Для очищения организма от токсинов используют диуретики, слабительные, адсорбенты. В первые часы после интоксикации показано промывание желудка. | растворы для капельниц – изотонический раствор хлористого натрия, раствор Рингера; осмотические слабительные – Сульфат магния, Дюфалак; энтеросорбенты – Полифепан, Энтеросгель. |
Гломерулонефрит | Выполняется коррекция иммунного статуса негормональными средствами. Для уменьшения воспаления в почках используют кортикостероидные препараты. | антибиотики – Эритромицин, Пенициллин; НПВС – Диклофенак, Биоран; кортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон; иммуносупрессивные средства – Азатиоприн, Имуран. |
Почечная недостаточность
| При шоковом состоянии восполняют недостаток крови, повышают АД. В фазе олигурии используются осмотические диуретики. | осмотические диуретики – Маннитол, Маннит; высокоактивные диуретики – Фуросемид, Лазикс. |
Нефротический синдром
| Вне зависимости от формы заболевания показан постельный режим, диета и капельницы с альбумином. | диуретики – Триамзид, Диувер; антигистаминные препараты – Алергомакс, Зиртек; стероидные препараты – Метилпреднизолон, Преднизолон. |
При отравлении азотистыми веществами рекомендованы аппаратные процедуры – гемофильтрация, плазмоферез, перитонеальный диализ.
Олигурия – один из признаков нездоровья органов мочевыделительной системы. Она проявляется уменьшением объема мочи до 0.4-0.5 л в сутки. При изменении диуреза записываются на прием к урологу. Своевременное лечение фонового заболевания снижает риск серьезных осложнений.