Печеночная недостаточность – это нарушение функций печени. В обиходе это явление называют «отказала печень». Симптомы проявляются плохой свертываемостью крови, общей интоксикацией. Болезнь бывает острой либо вялотекущей хронической. В первом варианте сразу же перестает работать множество структурных фрагментов (это не клетки, а их скопления либо группы, выполняющие общую деятельность), во втором – фрагменты отмирают постепенно. Если не лечиться, недостаточность печени быстро приводит к необратимым последствиям и даже к смерти.
- Классификация печеночной недостаточности
- По форме
- По течению
- Причины печеночной недостаточности
- Проявления болезни
- Клинические синдромы недостаточности печени
- Цитолиз
- Холестаз
- Портальная гипертензия
- Печеночная недостаточность при беременности – HELLP-синдром
- Как проходит диагностика
- Как лечить
- Диета и общие рекомендации
- Медикаментозная терапия
- Народные методы и другие средства
- Опасные последствия
- Прогноз и профилактика
Классификация печеночной недостаточности
Основные разновидности – это острая и хроническая. В прогрессировании болезни можно выделить четыре стадии:
- начальную;
- активную;
- терминальную;
- коматоз.
Последняя фаза развивается поэтапно. Она состоит из прекоматоза, угрожающего и выраженного коматоза. В целом недостаточность печени принято делить на виды по форме и по течению.
По форме
Различают такие формы:
- Эндогенная – развивается при отравлении организма разнотипными токсинами. Вследствие этой формы отмечается быстрое отмирание печеночных клеток.
- Экзогенная – неправильный кровоток в печени вследствие ее недостаточного функционирования. Кровь не протекает через нефункционирующий орган, а значит, не очищается от вредных веществ. Так она отравляет весь организм.
- Комбинированная – сочетание предыдущих двух форм с дополнительными отклонениями.
По течению
По этому критерию выделяют острую и хроническую недостаточность:
- Острая происходит стремительно, за два-три месяца. Чаще всего причиной служат моментальные формы вирусного гепатита, алкогольная, пищевая, медикаментозная интоксикации.
- Хроническая дисфункция печени развивается медлительно на фоне других вялотекущих патологий. Спровоцировать хроническую недостаточность могут опухоли, фиброз, цирроз печени.
Причины печеночной недостаточности
Частыми провокаторами недостаточности служат вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции печени. Острая недостаточность образуется вследствие вирусных гепатитов A, B, C, E.
На почве гепатитов недостаточность печени развивается преимущественно у людей после 45 лет. Повышают ее вероятность вредные привычки, которые нарушают обмен веществ и оказывают пагубное влияние на весь организм: алкоголь, наркотики, курение.
Крайне редко образование печеночной недостаточности связывают с заражением:
- вирусом Эпштейна-Барр;
- возбудителями других видов герпетической инфекции;
- аденовирусом.
На втором месте среди причин недостаточности находятся медикаментозные средства и другие токсины (яды). Заболевание под влиянием токсических факторов характеризуется быстрым некрозом (отмиранием) печеночных тканей. Обширное отмирание клеток может быть спровоцировано передозировкой или длительным приемом:
- препаратов на основе парацетамола;
- обезболивающих;
- успокоительных;
- диуретиков (мочегонных).
Среди пищевых токсинов наиболее опасными считаются грибные. Отравление ядовитыми грибами происходит в результате попадания в организм таких веществ:
- аманитотоксин – токсин бледной поганки;
- афлатоксин – яд грибов из семейства аспергилл.
Также причиной печеночной дисфункции может стать ее гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение), которая вызывается патологией Бадда-Киари и недостаточностью сердца.
Онкология на стадии метастазирования приводит к обширным инфильтрациям раковыми клетками различных органов в человеческом теле, в том числе и печени. Это тоже вызывает функциональную недостаточность. Еще одной вероятной причиной служит болезнь Вильсона-Коновалова.
Самыми частыми факторами – провокаторами острой печеночной функциональной недостаточности считаются:
- отравление пищей и медикаментами;
- быстро протекающие вирусные патологии (особенно гепатиты);
- интоксикация суррогатами алкоголя;
- сепсис (заражение крови);
- запущенная онкология;
- разрыв кисты внутри органа.
Спровоцировать хроническую недостаточность могут:
- печеночный цирроз;
- белковая, жировая дистрофия, амилоидоз;
- паразитарные поражения печени (лямблиоз, эхинококкоз);
- иммунодефицит и аутоиммунные расстройства.
Частым осложнением печеночной дисфункции является энцефалопатия – поражение головного мозга. Ее развитие связывают с нарушением качества и составляющих крови. Энцефалопатия возникает из-за негативного влияния на мозг аммиака и других вредных веществ, которые в норме должна нейтрализовать печень.
Проявления болезни
Недостаточность печени прогрессирует поэтапно с различными симптомами печеночно-клеточной дисфункции, энцефалопатии, затем коматоза.
На первых порах симптомы печеночной функциональной недостаточности у мужчин и у женщин такие:
- краснота ладоней;
- зуд;
- повышение температуры тела;
- пожелтение кожи и слизистых;
- изменение цвета мочи на более темный;
- обесцвечивание кала;
- постоянная тяжесть в месте расположения печени;
- кровотечения из разных частей ЖКТ;
- увеличение живота;
- резкое похудение;
- одышка;
- суставные боли;
- потеря мышечной массы;
- нервозность;
- кашель с выделением розоватой мокроты;
- аритмия;
- увеличение АД;
- отечность.
Энцефалопатия, связанная с дисфункцией печени, проявляется разноплановыми психическими нарушениями. Наблюдаются следующие признаки печеночной недостаточности:
- резкие смены настроения;
- неврозы;
- апатия;
- нарушение ночного сна;
- агрессия.
В терминальной фазе возникают нарушения сознания, вялость, судороги, подергивания и тремор конечностей, носовые кровотечения. Печеночный коматоз проявляется стандартным образом, как любая друга кома (отсутствие сознания с потерей любой чувствительности).
Клинические синдромы недостаточности печени
Чтобы понять, что собой представляет это состояние у человека, нужно подробнее рассмотреть наиболее ярко выраженные специфические синдромы.
Цитолиз
Цитолитический синдром образуется при множественном разрушении клеток печени в результате воздействия неблагоприятных факторов. Он проявляется слабостью, постоянной сонливостью, повышением температуры тела.
Холестаз
Холестатический синдром возникает из-за сбоя оттока желчи. Он может быть:
- внутрипеченочным;
- внепеченочным.
Основными симптомами служат желтуха, зуд всего тела, темная моча, обесцвечивание каловых масс. Хроническое состояние протекает с выраженными мышечно-скелетными болями.
Портальная гипертензия
Это увеличение давления в воротной вене более 12 мм рт. ст. (норма от 5 до 10 мм рт. ст.), спровоцированное нарушением кровотока в системах портальных сосудов и в нижней вене. Симптоматическая картина характеризуется асцитом и увеличением селезенки (спленомегалия).
Основным признаком портальной гипертензии служит асцит – патологическое скопление жидкости в брюшине (водянка живота).
Другие синдромы:
- синдром вялости печеночного метаболизма;
- гепаторенальный синдром (не только печеночная, но и почечная недостаточность).
Печеночная недостаточность при беременности – HELLP-синдром
Синдром с кричащим названием Hellp – это редчайшая патология, возникающая преимущественно в 3 триместре. Она характеризуется очень быстрым нарастанием симптоматики. При тяжелом течении может погубить не только ребенка, но и женщину. Наименование она получила по основным признакам:
- h – гемолиз;
- el – активация печеночных ферментных веществ;
- lp – тромбоцитопения.
Сохранить беременность с HELLP-патологией практически нереально. При выявлении проводится немедленное кесарево сечение, независимо от срока. Промедление практически всегда завершается гибелью роженицы и ребенка. Заметить начальные симптомы синдрома очень сложно, так как они маскируются под стандартные признаки беременности.
Как проходит диагностика
В самом начале патологию очень сложно заметить и правильно диагностировать. В активной стадии для постановки диагноза достаточно:
- осмотра;
- измерения размеров печени;
- анализов АЛТ, билирубина.
Для составления плана лечения, а также определения прогноза придется дополнительно сдать анализы и пройти такие процедуры:
- протеинограмму;
- биохимию крови;
- коагулограмму;
- электроэнцефалографию.
Также обязательно выясняется наследственная предрасположенность.
Как лечить
Лечение печеночной дисфункции может осуществляться только квалифицированным специалистом. Применение любых средств, даже «мягких» народных, нужно предварительно согласовывать с врачом. При тяжелой симптоматике либо коме нужна неотложная помощь. В составе комплексного лечения обязательно должны быть медикаменты, диета и физиопроцедуры – плазмаферез, УФО, гемодиализ.
Терапевтические мероприятия направлены на:
- выведение токсических веществ;
- стимулирование обменных процессов;
- приведение в норму электролитного баланса;
- коррекцию кислотно-щелочного баланса.
Диета и общие рекомендации
Диета при печеночной недостаточности у взрослого основывается на столе №5 по Певзнеру. Но она должна полностью исключать белки и жиры животного происхождения. В рацион рекомендуется ввести высокоуглеводистые продукты.
Пища принимается небольшими порциями четыре-пять раз в день в общем количестве до 1,5 л. Рекомендуется отказаться от пагубных привычек и вести умеренно активный образ жизни.
Медикаментозная терапия
Лечение острой печеночной недостаточности проводят такими лекарствами:
- внутривенно – раствор глюкозы в больших объемах;
- с целью восстановления баланса микроэлементов и витаминов назначают Кокарбоксилазу, Панангин, Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамина бромид, Аскорбиновую кислоту, Никотинамид;
- гепатопротекторы (Орнитин, Гепа-Мерц, Урсофальк, Урсосан);
- липоевая, глутаминовая кислоты (связывают вредные вещества, в том числе аммиак).
Для устранения интоксикации регулярно проводится очищение ЖКТ с помощью клизм и слабительных (Лактулоза). По показаниям назначается антибиотикотерапия (Ципрофлоксацин) или противовирусная терапия.
Народные методы и другие средства
Народные методы лечения помогут только в самом начале развития печеночной функциональной недостаточности. Применять их нужно с особой осторожностью, так как злоупотребление может усугубить болезнь. Для очищения печени применяются:
- Кукурузные рыльца. Столовую ложку залить 250 мл кипятка и варить десять минут, выпить в течение дня.
- Зверобой. 1 ст.л. сухой травы проварить в 250 мл молока, принимать по 50 г четырежды в день.
- Свекла. Добавлять в салаты, пить отстоянный сок на регулярной основе.
Опасные последствия
Тяжелая печеночная недостаточность нередко доходит до коматоза и затем завершается смертью. Предотвратить такие последствия можно только при своевременно начатом лечении. К сожалению, многие игнорируют свое состояние в самом начале, из-за чего не обращаются за врачебной помощью вовремя.
Прогноз и профилактика
При условии правильного, своевременного лечения прогноз положительный: печеночные повреждения обратимы, часть клеток регенерируется, после чего восстанавливается функциональность печени. Особенно результативной терапия бывает у детей. Если состояние уже настолько запущенное, что основным признаком патологии является печеночная энцефалопатия, тогда прогноз перестает быть благоприятным. Вероятность печеночной комы увеличивается до 80%. Коматоз последней стадии практически в 100% случаев приводит к смерти.
Главное в борьбе с печеночной функциональной недостаточностью – вовремя пойти в больницу. Сделать это нужно при первых признаках недостаточности. Только таким образом можно добиться выздоровления. Для предупреждения недостаточности рекомендуется вовремя исправлять любые отклонения в работе печени, исключить из жизни вредные привычки, не заниматься самолечением, избегать отравлений.