Как подготовиться и расшифровать функциональные пробы печени

Печеночные пробы – это биохимический анализ крови, в котором определяют количество печеночных ферментов и других веществ, указывающих на нарушение функций печени. Биохимия помогает оценить состояние печеночных клеток, выявить имеющиеся и только начинающиеся патологические процессы в печени, степень их прогрессирования. Анализ способен определить наличие наследственной предрасположенности к печеночным болезням.

Какие показатели входят в печеночный комплекс

Стандартный печеночный комплекс включает в себя 9 проб. Среди них анализы, выявляющие уровень таких веществ:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• альбумин;
• аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• общий белок;
• билирубин следующих типов: прямой, непрямой, общий;
• гамма-глутаматтрансфераза (ГГТ);
• щелочная фосфатаза.

Печеночная проба дает полное представление о работе печени, выявляет правильность выполнения ею основных функций.

Когда назначают исследование

Функциональные пробы печени назначаются для лечения или для профилактики:

• при жалобах на боли и дискомфорт в области правого подреберья, при пожелтении кожи и белков глаз, тошноте, высокой температуре;
• для контроля течения болезни и эффективности терапии (при вирусном гепатите, холестазе, холангите);
• при необходимости выявить степень влияния используемых медикаментов на организм;
• при алкоголизме.

Иногда назначаются печеночные пробы при беременности (если раньше они были повышенными). Возможно, что врач посчитает необходимым провести их и в другой ситуации.

Как сдают печеночные пробы

Это совсем не простой анализ. К его сдаче необходимо правильно подготовиться. Сделать это можно следующим образом:

• Три дня до сдачи пробы нельзя подвергать организм физическим перегрузкам. Также нельзя употреблять спиртные напитки, есть острую, жареную и жирную пищу.
• Перед сдачей проб нельзя есть 8 и более часов. Пить простую воду можно.
• Пить лекарства не рекомендуется 1-2 недели перед пробой. Исключение – жизненно важные препараты. Врач должен знать, какие лекарства и в какой дозировке употреблял пациент.
• 12 часов до проб нельзя курить. Это касается и обычных, и электронных сигарет.
• Перед сдачей крови из вены нужно находиться в состоянии покоя 15-20 минут. Лучше всего подходит положение сидя.
• Дети до 5 лет должны пить кипяченую воду перед сдачей анализа. За полчаса до анализов необходимо выпить 150-200 мл воды.

Для того, чтобы биохимический анализ крови был корректным, кровь берут утром.

Днем и вечером эти цифры немного меняются, поднимаясь и опускаясь. По этой причине правильно оценить результаты будет невозможно.

Расшифровка анализа: норма и патология

Результаты помогают узнать, в каком состоянии клетки печени у взрослых и детей, причину их некроза, природу заболеваний. Нормы печеночных проб бывают неодинаковы – это зависит от лаборатории и аппаратуры, на которой осуществляется анализ. Врач ставит точный диагноз, исходя не только из результатов исследования, но и с учетом жалоб пациента, его возрастной категории, имеющихся болезней.

Общий белок и альбумин

Врачи ориентируются на такие цифры:

• норма белка – 65-85 г/л;
• норма альбумина – 40-50 г/л.

Нарушение показателя белка в меньшую сторону указывает на хронические заболевания печени. Повышение белка – результат аутоиммунных процессов, когда иммунные клетки нападают на гепатоциты (печеночные клетки) и разрушают их. Другая причина – тяжелые физические нагрузки, истощение, обезвоживание.

Немалое значение в биохимии крови имеет и альбумин. Этот белок отвечает за транспортировку веществ в организме. Вырабатывает его только печень, другого источника альбумина в организме нет.

Уровень альбумина способен понижаться при повреждении клеточной структуры органа. Это может быть при циррозе, воспалительном процессе в печени, новообразованиях. Альбумин и глобулин повышаются одновременно при высокой температуре, сильной диарее, рвоте, обширных ожогах, травмах. Незначительное повышение альбумина возможно при беременности и считается нормой.

Билирубин

При увеличении показателей билирубина можно сделать вывод, что печеночные клетки отмирают. Так проявляются повреждения печени: гепатиты, цирроз. Также билирубин становится выше после употребления алкоголя.

Повышение билирубиновой пробы говорит о сбоях в выводе желчи.

В случае значительного повышения и прямого, и непрямого билирубина необходимо изучить и другие показатели. Дело в том, что прямой и непрямой показатели обратно пропорциональны друг другу. Чтобы поставить корректный диагноз, нужно посмотреть, какие еще показатели превышают норму.

В биохимическом анализе крови нормами билирубина считаются:

• прямой – 3,4 мкмоль/л;
• общий – от 5 до 21 мкмоль/л;
• непрямой – от 3,4 до 18,5 мкмоль/л.

У детей норма билирубина немного другая:

• у новорожденных – от 17 до 68 мкмоль/л;
• у детей от 1 до 14 лет – от 3,4 до 20,7 мкмоль/л.

Несмотря на разницу между значениями у детей и взрослых, повышенные значения указывают на одни и те же процессы отмирания тканей. Единственное, что может различаться в зависимости от возраста больного, – происхождение заболевания.

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

Этот показатель при повышении дает знать об острой форме заболевания печени. Высокие показатели выявляют начало болезни прежде, чем проявляются симптомы. Критически высокие значения свидетельствуют о большом количестве отмершей печеночной ткани. Печеночная проба крови с высоким уровнем АСТ говорит о вирусном гепатите.

Нормальный показатель АСТ у взрослых: до 10-40 Ед/л и от 0,8 до 1 коэффициента по шкале де Ритиса.

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

АЛТ представляет собой фермент, который вырабатывается печеночными клетками. Некоторая часть его находится в крови.

Повышение печеночных проб больше, чем на 50 пунктов, значит, что в органе протекает процесс, влекущий за собой повреждение гепатоцитов. Часто это бывает из-за интоксикации организма после алкоголя. Хронические гепатиты, жировой гепатоз и цирроз также способствуют повышению уровня АЛТ. Показатели сильно повышаются, когда в печени застаивается желчь или когда орган переполнен токсинами или ядами.

Низкий АЛТ показывает, что в печеночных тканях произошло обширное отмирание, и орган работает с трудом.

Норма этого фермента составляет 35 ед./л для женщин и 50 ед./л для мужчин.

Во время беременности и лактации норма печеночной пробы у женщин будет несколько выше, чем всегда.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Эти показатели крови означают фермент, повышающийся при любой печеночной болезни: гепатите, циррозе, недостаточности и др.

Также повышенные значения связаны с долгим застоем желчи. Это возможно при поражении гельминтами или при опухоли. Некоторые лекарства, например, оральные контрацептивы, тоже повышают содержание ГГТ, а другие – понижают. Вообще снижение ГГТ случается очень редко.

Норма показателя варьируется от 2 до 55 ед./л. (для мужчин) и от 4 до 38 ед./л. (для женщин).

Щелочная фосфатаза

Эти показатели печеночных проб отвечают за перемещение фосфора. Чаще всего повышенный результат (в сочетании с изменениями других показателей пробы) указывает на отмирание печеночных клеток при циррозе и гепатите. Сама щелочная фосфатаза относится не только к печеночным болезням: превышение нормы возможно при туберкулезе.

У женщин повышенный уровень считается нормой во время беременности и наступления менопаузы.

Снижается фосфатаза при анемии, гипотиреозе, а при беременности сильное ее понижение указывает на недостаточность плаценты.

Норма фермента составляет от 30 до 120 ед./л.

Тимоловая проба

Тимоловой пробой называют биохимический анализ крови, позволяющий оценить способность органа к синтезу белков. Этот анализ крайне важен, потому что белки выполняют множество важных функций в организме человека:

• контроль давления в крови;
• контроль свертываемости крови;
• транспортная функция.

Нормой, или отрицательным результатом, считается результат 0-5 ед., а отклонением, или положительным результатом, – все, что выше 5 ед.

Положительный результат этой пробы указывает не только на болезни печени, но и на системные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит). Вирусные инфекции также отмечаются положительным значением теста.

Какие исследования назначают дополнительно

Исходя из результатов биохимического анализа крови врач делает предположение о наличии какого-либо печеночного заболевания. Дополнительные методы обследования назначают, чтобы убедиться в наличии инфекции или другой патологии.

• Анализы крови ПЦР и ИФА дают точное представление об инфекции, поразившей печень.
• Для дополнительного обследования часто назначают УЗИ печени. Метод помогает обнаружить большую часть болезней, связанных с этим органом (рак, киста, увеличение или уменьшение размера, неправильное расположение).
• Компьютерная томография (КТ) проводится для изучения изменений печеночной структуры, новообразований.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается для выявления опухолей, их размеров и типа.
• Сканирование радиоизотопами выполняют с целью оценить правильность выполняемых печенью функций.
• Биопсия необходима для выявления фиброза, рака, гемохроматоза, скрытого гепатита.

Врач ставит точный диагноз по результатам всего комплекса исследований.