Бескаменный холецистит – воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся камнеобразованием. Характеризуется понижением тонуса желчевыводящих путей, что ведет к застою желчи. Некалькулезный холецистит проходит преимущественно в вялотекущей (хронической) форме. Проявляется болями в боку справа, незначительным повышением температуры. Характерны симптомы несварения – боль в верхней части живота, быстрое насыщение, отрыжка, ощущение переполнения желудка.
Причины и предрасполагающие факторы
Хронический бескаменный холецистит – воспалительная патология желчного пузыря, которая сопровождается нарушением моторной функции желчевыделительных путей. Некоторые специалисты в области гастроэнтерологи рассматривают его как начальную стадию желчнокаменной болезни. Но обычно, в случае качественного лечения, бескаменная форма холецистита не осложняется ЖКБ.
Непосредственной причиной воспаления является бактериальная флора, представленная:
- стафилококком;
- протеем;
- энтерококком;
- кишечной палочкой.
Болезнетворные микроорганизмы проникают в билиарную систему – желчные протоки и пузырь – несколькими путями:
- Восходящий – из кишечника. В 30% случаев бескаменный холецистит появляется на фоне панкреатита, дисбактериоза, воспаления кишечника.
- Лимфогенный или гематогенный – с током лимфы или крови. Не исключено попадание микробов в билиарную систему из отдаленных очагов воспаления. Очень редко бескаменная форма холецистита осложняет течение аднексита, ангины, пародонтоза, пневмонии.
Холецистит приводит к утолщению и деформации пузыря. Из-за атрофии отдельных участков его поверхность становится сетчатой. К факторам, вызывающим заболевание, относятся:
- аскаридоз;
- холестаз;
- лямблиоз;
- ожирение;
- язва 12-перстной кишки;
- нерегулярное питание;
- нарушение обмена веществ;
- синдром короткой кишки;
- кишечные коли-инфекции;
- генетическая предрасположенность;
- психоэмоциональное перенапряжение;
- нарушение функций сфинктеров печеночных протоков;
- дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
Бескаменной форме холецистита подвержены люди с патологиями тонкого кишечника – болезнью Крона, дуоденитом, целиакией. Вероятность застоя желчи и воспаления органов билиарной системы возрастает при гиподинамии, переедании и злоупотреблении фаст-фудом.
Классификация холецистита
В течении бескаменного вялотекущего холецистита выделяют 4 стадии – рецидив, стихание воспаления, нестойкая и стойкая ремиссия. По характеру воспаления он бывает монотонным, рецидивирующим и перемежающимся.
Тяжелее поддается терапии рецидивирующий холецистит.
В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 3 стадии бескаменного хронического холецистита:
- Легкая. Клинические проявления выражены слабо. Рецидивы воспаления наблюдаются до 2 раз в год. В единичных случаях появляются колики. Во время ремиссии остаются незначительные боли в подреберье, несварение (диспепсия).
- Средняя. Рецидивы бескаменного холецистита случаются до 4 раз в год. Иногда сопровождаются коликами. После снятия острого воспаления остаются жалобы на боли в боку, диспепсические явления. Если бескаменная форма холецистита осложняется дискинезией кишечника или холангитом (воспаление желчных протоков), работоспособность человека существенно снижается.
- Тяжелая. Обострения случаются более 5-6 раз в год. Клиническая картина выражена ярко, застой желчи в пузыре ведет к расстройствам пищеварения, запорам. Колики появляются до 2 раз в месяц.
В бескаменном атипичном холецистите выделяют 6 основных форм:
- эзофагалгическая – сопровождается нарушением акта глотания, частой отрыжкой и изжогой;
- ксантогранулематозная – отложение эндогенных пигментов и ксантомных гранул в стенке пузыря;
- посттравматическая – возникает на фоне травмы или в качестве послеоперационного осложнения;
- эмфизематозная – протекает по типу острого холецистита, но возникает из-за ишемии стенок пузыря и размножения в ней газообразующих микробов;
- кардиалгическая – сопровождается болями в сердце, приступами стенокардии, периодической аритмией;
- кишечная – по симптомам похожа на гастрит.
Бескаменный атипичный холецистит трудно диагностировать, так как он маскируется под многие другие болезни пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
Симптомы
У 2/3 больных бескаменный хронический холецистит протекает в типичной форме. Он проявляется диспепсией и болями. Возникают жалобы на:
- боль в эпигастрии и боку справа;
- повышение температуры до 38°С;
- отрыжку;
- неприятный привкус во рту;
- раннее насыщение;
- тяжесть в верхней половине живота;
- усиление болей после еды;
- беловатый налет на языке;
- общую слабость;
- тошноту;
- нарушение стула.
Острый бескаменный холецистит сопровождается желчными коликами, но при вялотекущей форме они не появляются. Дискомфорт в эпигастрии увеличивается после физических нагрузок, употребления пищи. Если в воспаление вовлекается не только слизистая, но и подлежащие слои желчного, боль становится сильной и постоянной. Иногда болевые ощущения распространяются на нижнюю часть спины или правое плечо.
Пациенты с бескаменным эзофагалгическим холециститом страдают от:
- упорной изжоги;
- периодического нарушения акта глотания;
- болей за грудиной.
При кишечной форме на первый план выходят диспепсические явления – несварение, чередование диареи и запоров, вздутие живота, болезненность кишечника. Бескаменный вялотекущий холецистит может привести к снижению тонуса желчного и прободению его стенки.
Чем опасна бескаменная форма холецистита
Бескаменный холецистит приводит к застою желчи, образованию камней, воспалению желчевыделительных путей. Если не лечить болезнь, это может закончиться такими осложнениями:
- эмпиема желчного;
- непроходимость кишечника;
- вялотекущий холангит;
- калькулезный холецистит;
- прободение стенки пузыря;
- дивертикулы в толстой кишке;
- разлитой перитонит;
- панкреатит.
Некалькулезный холецистит сопровождается застоем желчи, из-за чего нарушается пищеварение. Хронические запоры опасны закупоркой кишечника, образованием в его стенках дивертикул – мешковидных выпячиваний. Скопление в них каловых масс чревато перитонитом и даже летальным исходом.
Что нужно для диагностики
Усиление болей на вдохе и покалывание в правом подреберье при пальпации – явные признаки нездоровья органов билиарной системы. При подозрении на холецистит выполняют комплексное обследование:
- Биохимический анализ крови. После печеночной колики в крови резко возрастает содержание билирубина и печеночных ферментов.
- Копрограмма. При анализе кала обнаруживаются частички непереваренной клетчатки, липиды, фрагменты пищи. Это связано с недостаточным поступлением в кишечник желчи.
- Дуоденальное зондирование. По результатам обследования определяют степень воспаления органов желчевыделительной системы.
- УЗИ желчного пузыря. В ходе обследования выявляется деформация желчевыделительных путей, утолщение стенок и увеличение размера пузыря из-за скопления желчи.
- Холецистография. При рентгеновском исследовании билиарной системы оценивают размеры, форму, контуры и общее состояние протоков.
Во время обследования врач отличает бескаменный холецистит от похожих заболеваний – вялотекущего холангита, дискинезии желчевыделительных путей, язвенного колита и болезни Крона.
Лечение хронического бескаменного холецистита
Бескаменный неосложненный холецистит лечится консервативно. Терапия направлена на:
- уничтожение микробной флоры в билиарной системе;
- улучшение желчеотведения в кишечник;
- нормализацию пищеварения;
- купирование болей.
Оперативное вмешательство показано при упорном и рецидивирующем течении болезни, неработоспособности желчного пузыря и осложнениях.
Препараты
Лечение бескаменного холецистита медикаментами повышает качество жизни и предупреждает осложнения. Для восстановления функций органов билиарной системы применяются лекарства разных групп:
- Антибиотики (Фуразолидон, Эритромицин, Цефазолин) – убивают болезнетворные бактерии в билиарной системе. Для лечения некалькулезного холецистита выбираются лекарства широкого спектра действия.
- Спазмолитики (Дроспа, Спазган, Папаверин) – уменьшают спазмы в мускулатуре органов билиарной системы. Улучшают проходимость желчевыделительных путей и препятствуют застою желчи.
- Ферментные препараты (Энзистал, Фестал, Форте Энзим) – стимулируют переваривание пищи в тонком кишечнике. Предупреждают брожение и вздутие живота.
- Холеретики (Лиобил, Танацехол, Артихол) – усиливают синтез желчи, повышают в ней содержание желчных кислот.
- Холецистокинетики (D-Сорбит, Магния сульфат) – стимулируют перистальтику желчных путей и пузыря.
Противомикробные препараты подбираются с учетом высеянной из желчи бактериальной флоры.
Диета
При бескаменной форме холецистита надо соблюдать диетический стол №5, разработанный Певзнером. При обострениях питаться дробно до 7 раз в сутки маленькими порциями. Основу рациона составляют продукты, богатые:
- фолиевой кислотой;
- ретинолом;
- железом;
- цианокобаламином;
- токоферолом.
В меню включают диетическое мясо, свежие овощи, нежирные блюда:
- бобовые культуры;
- пшеничный хлеб;
- рассыпчатые каши;
- творог наименьшей жирности;
- листья салата;
- сладкие яблоки;
- нежирную говядину.
Категорически не рекомендуется употреблять полуфабрикаты, фаст-фуд, алкоголь и любую газировку. На время лечения из рациона исключают:
- шпинат;
- горчицу;
- томаты;
- сало;
- черный кофе;
- щавель;
- жирную рыбу;
- копченое мясо;
- рыбные консервы.
Если нет болезней мочевыделительной системы, надо употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки.
Операция
Оперативное вмешательство выполняется по таким показаниям:
- перихолецистит;
- не поддающийся лечению холангит;
- упорное течение холецистита;
- неработоспособность желчного.
В таких случаях назначается холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она выполняется двумя способами:
- классический – открытая операция с доступом к желчному через переднюю брюшную стенку;
- лапароскопический – малоинвазивное вмешательство, при котором пузырь удаляют через небольшие проколы в животе под видеонаблюдением.
Народные методы
Вне обострений прибегают к ЛФК, лечению минеральными водами и слепому тюбажу. Для профилактики рецидивов применяется фитотерапия. Используют травы, которые обладают противовоспалительными и желчегонными свойствами:
- Ромашка. 3 ст. л. травы запаривают ½ л воды и оставляют в термосе на всю ночь. Выпивают отвар в течение дня по 50-100 мл за прием.
- Валериана и полынь. Смешивают полынь с валерианой в пропорции 1:2. 3-4 ст. л. сырья проваривают в 2 л воды 5 минут. Профильтрованный отвар употребляют по 50 мл трижды в сутки перед едой.
- Сбор трав. Смешивают по 5 г травы пустырника, мяты, бессмертника и зверобоя. Проваривают в 1.5 л воды 10-15 минут, настаивают не менее суток. Выпивают по 50 мл за полчаса до еды 3 раза в сутки.
Бескаменный холецистит – воспаление желчного при отсутствии в нем камней. Своевременное лечение снижает риск обострений, поэтому при первых симптомах заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу.