Эффективные методы лечения бескаменного холецистита

Бескаменный холецистит – воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся камнеобразованием. Характеризуется понижением тонуса желчевыводящих путей, что ведет к застою желчи. Некалькулезный холецистит проходит преимущественно в вялотекущей (хронической) форме. Проявляется болями в боку справа, незначительным повышением температуры. Характерны симптомы несварения – боль в верхней части живота, быстрое насыщение, отрыжка, ощущение переполнения желудка.

Причины и предрасполагающие факторы

Хронический бескаменный холецистит – воспалительная патология желчного пузыря, которая сопровождается нарушением моторной функции желчевыделительных путей. Некоторые специалисты в области гастроэнтерологи рассматривают его как начальную стадию желчнокаменной болезни. Но обычно, в случае качественного лечения, бескаменная форма холецистита не осложняется ЖКБ.

Непосредственной причиной воспаления является бактериальная флора, представленная:

  • стафилококком;
  • протеем;
  • энтерококком;
  • кишечной палочкой.

Болезнетворные микроорганизмы проникают в билиарную систему – желчные протоки и пузырь – несколькими путями:

  • Восходящий – из кишечника. В 30% случаев бескаменный холецистит появляется на фоне панкреатита, дисбактериоза, воспаления кишечника.
  • Лимфогенный или гематогенный – с током лимфы или крови. Не исключено попадание микробов в билиарную систему из отдаленных очагов воспаления. Очень редко бескаменная форма холецистита осложняет течение аднексита, ангины, пародонтоза, пневмонии.
Медицинская статистика
На долю бескаменного холецистита приходится не более 10% всех случаев воспаления органов билиарной системы. Хроническая форма болезни вчетверо чаще бывает у женщин.

Холецистит приводит к утолщению и деформации пузыря. Из-за атрофии отдельных участков его поверхность становится сетчатой. К факторам, вызывающим заболевание, относятся:

  • аскаридоз;
  • холестаз;
  • лямблиоз;
  • ожирение;
  • язва 12-перстной кишки;
  • нерегулярное питание;
  • нарушение обмена веществ;
  • синдром короткой кишки;
  • кишечные коли-инфекции;
  • генетическая предрасположенность;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • нарушение функций сфинктеров печеночных протоков;
  • дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

Бескаменной форме холецистита подвержены люди с патологиями тонкого кишечника – болезнью Крона, дуоденитом, целиакией. Вероятность застоя желчи и воспаления органов билиарной системы возрастает при гиподинамии, переедании и злоупотреблении фаст-фудом.

Классификация холецистита

В течении бескаменного вялотекущего холецистита выделяют 4 стадии – рецидив, стихание воспаления, нестойкая и стойкая ремиссия. По характеру воспаления он бывает монотонным, рецидивирующим и перемежающимся.

Тяжелее поддается терапии рецидивирующий холецистит.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 3 стадии бескаменного хронического холецистита:

  • Легкая. Клинические проявления выражены слабо. Рецидивы воспаления наблюдаются до 2 раз в год. В единичных случаях появляются колики. Во время ремиссии остаются незначительные боли в подреберье, несварение (диспепсия).
  • Средняя. Рецидивы бескаменного холецистита случаются до 4 раз в год. Иногда сопровождаются коликами. После снятия острого воспаления остаются жалобы на боли в боку, диспепсические явления. Если бескаменная форма холецистита осложняется дискинезией кишечника или холангитом (воспаление желчных протоков), работоспособность человека существенно снижается.
  • Тяжелая. Обострения случаются более 5-6 раз в год. Клиническая картина выражена ярко, застой желчи в пузыре ведет к расстройствам пищеварения, запорам. Колики появляются до 2 раз в месяц.
Врач предостерегает
Застойные явления в билиарной системе приводят к образованию камней и переходу бескаменной формы холецистита в калькулезную.

В бескаменном атипичном холецистите выделяют 6 основных форм:

  • эзофагалгическая – сопровождается нарушением акта глотания, частой отрыжкой и изжогой;
  • ксантогранулематозная – отложение эндогенных пигментов и ксантомных гранул в стенке пузыря;
  • посттравматическая – возникает на фоне травмы или в качестве послеоперационного осложнения;
  • эмфизематозная – протекает по типу острого холецистита, но возникает из-за ишемии стенок пузыря и размножения в ней газообразующих микробов;
  • кардиалгическая – сопровождается болями в сердце, приступами стенокардии, периодической аритмией;
  • кишечная – по симптомам похожа на гастрит.

Бескаменный атипичный холецистит трудно диагностировать, так как он маскируется под многие другие болезни пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.

Симптомы

У 2/3 больных бескаменный хронический холецистит протекает в типичной форме. Он проявляется диспепсией и болями. Возникают жалобы на:

  • боль в эпигастрии и боку справа;
  • повышение температуры до 38°С;
  • отрыжку;
  • неприятный привкус во рту;
  • раннее насыщение;
  • тяжесть в верхней половине живота;
  • усиление болей после еды;
  • беловатый налет на языке;
  • общую слабость;
  • тошноту;
  • нарушение стула.

Острый бескаменный холецистит сопровождается желчными коликами, но при вялотекущей форме они не появляются. Дискомфорт в эпигастрии увеличивается после физических нагрузок, употребления пищи. Если в воспаление вовлекается не только слизистая, но и подлежащие слои желчного, боль становится сильной и постоянной. Иногда болевые ощущения распространяются на нижнюю часть спины или правое плечо.

Лихорадка
При обострении холецистита возникает лихорадка, которая иногда указывает на холангит – поражение желчевыделительных протоков. К его проявлениям относят кожный зуд, пожелтение кожи.

Пациенты с бескаменным эзофагалгическим холециститом страдают от:

  • упорной изжоги;
  • периодического нарушения акта глотания;
  • болей за грудиной.

При кишечной форме на первый план выходят диспепсические явления – несварение, чередование диареи и запоров, вздутие живота, болезненность кишечника. Бескаменный вялотекущий холецистит может привести к снижению тонуса желчного и прободению его стенки.

Чем опасна бескаменная форма холецистита

Бескаменный холецистит приводит к застою желчи, образованию камней, воспалению желчевыделительных путей. Если не лечить болезнь, это может закончиться такими осложнениями:

  • эмпиема желчного;
  • непроходимость кишечника;
  • вялотекущий холангит;
  • калькулезный холецистит;
  • прободение стенки пузыря;
  • дивертикулы в толстой кишке;
  • разлитой перитонит;
  • панкреатит.

Некалькулезный холецистит сопровождается застоем желчи, из-за чего нарушается пищеварение. Хронические запоры опасны закупоркой кишечника, образованием в его стенках дивертикул – мешковидных выпячиваний. Скопление в них каловых масс чревато перитонитом и даже летальным исходом.

Что нужно для диагностики

Усиление болей на вдохе и покалывание в правом подреберье при пальпации – явные признаки нездоровья органов билиарной системы. При подозрении на холецистит выполняют комплексное обследование:

  • Биохимический анализ крови. После печеночной колики в крови резко возрастает содержание билирубина и печеночных ферментов.
  • Копрограмма. При анализе кала обнаруживаются частички непереваренной клетчатки, липиды, фрагменты пищи. Это связано с недостаточным поступлением в кишечник желчи.
  • Дуоденальное зондирование. По результатам обследования определяют степень воспаления органов желчевыделительной системы.
  • УЗИ желчного пузыря. В ходе обследования выявляется деформация желчевыделительных путей, утолщение стенок и увеличение размера пузыря из-за скопления желчи.
  • Холецистография. При рентгеновском исследовании билиарной системы оценивают размеры, форму, контуры и общее состояние протоков.

Во время обследования врач отличает бескаменный холецистит от похожих заболеваний – вялотекущего холангита, дискинезии желчевыделительных путей, язвенного колита и болезни Крона.

Врач выписывает направление
При атипичном холецистите иногда назначаются дополнительно МРТ брюшных органов, радиоизотопное исследование печени и желчных протоков.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Бескаменный неосложненный холецистит лечится консервативно. Терапия направлена на:

  • уничтожение микробной флоры в билиарной системе;
  • улучшение желчеотведения в кишечник;
  • нормализацию пищеварения;
  • купирование болей.

Оперативное вмешательство показано при упорном и рецидивирующем течении болезни, неработоспособности желчного пузыря и осложнениях.

Препараты

Лечение бескаменного холецистита медикаментами повышает качество жизни и предупреждает осложнения. Для восстановления функций органов билиарной системы применяются лекарства разных групп:

  • Антибиотики (Фуразолидон, Эритромицин, Цефазолин) – убивают болезнетворные бактерии в билиарной системе. Для лечения некалькулезного холецистита выбираются лекарства широкого спектра действия.
  • Спазмолитики (Дроспа, Спазган, Папаверин) – уменьшают спазмы в мускулатуре органов билиарной системы. Улучшают проходимость желчевыделительных путей и препятствуют застою желчи.
  • Ферментные препараты (Энзистал, Фестал, Форте Энзим) – стимулируют переваривание пищи в тонком кишечнике. Предупреждают брожение и вздутие живота.
  • Холеретики (Лиобил, Танацехол, Артихол) – усиливают синтез желчи, повышают в ней содержание желчных кислот.
  • Холецистокинетики (D-Сорбит, Магния сульфат) – стимулируют перистальтику желчных путей и пузыря.

Противомикробные препараты подбираются с учетом высеянной из желчи бактериальной флоры.

Диета

При бескаменной форме холецистита надо соблюдать диетический стол №5, разработанный Певзнером. При обострениях питаться дробно до 7 раз в сутки маленькими порциями. Основу рациона составляют продукты, богатые:

  • фолиевой кислотой;
  • ретинолом;
  • железом;
  • цианокобаламином;
  • токоферолом.

В меню включают диетическое мясо, свежие овощи, нежирные блюда:

  • бобовые культуры;
  • пшеничный хлеб;
  • рассыпчатые каши;
  • творог наименьшей жирности;
  • листья салата;
  • сладкие яблоки;
  • нежирную говядину.

Категорически не рекомендуется употреблять полуфабрикаты, фаст-фуд, алкоголь и любую газировку. На время лечения из рациона исключают:

  • шпинат;
  • горчицу;
  • томаты;
  • сало;
  • черный кофе;
  • щавель;
  • жирную рыбу;
  • копченое мясо;
  • рыбные консервы.

Если нет болезней мочевыделительной системы, надо употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки.

Операция

Оперативное вмешательство выполняется по таким показаниям:

  • перихолецистит;
  • не поддающийся лечению холангит;
  • упорное течение холецистита;
  • неработоспособность желчного.

В таких случаях назначается холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она выполняется двумя способами:

  • классический – открытая операция с доступом к желчному через переднюю брюшную стенку;
  • лапароскопический – малоинвазивное вмешательство, при котором пузырь удаляют через небольшие проколы в животе под видеонаблюдением.
Лапароскопия
При отсутствии противопоказаний предпочтение отдают лапароскопической операции. Она реже вызывает осложнения. После нее на животе не остаются заметные косметические дефекты.

Народные методы

Вне обострений прибегают к ЛФК, лечению минеральными водами и слепому тюбажу. Для профилактики рецидивов применяется фитотерапия. Используют травы, которые обладают противовоспалительными и желчегонными свойствами:

  • Ромашка. 3 ст. л. травы запаривают ½ л воды и оставляют в термосе на всю ночь. Выпивают отвар в течение дня по 50-100 мл за прием.
  • Валериана и полынь. Смешивают полынь с валерианой в пропорции 1:2. 3-4 ст. л. сырья проваривают в 2 л воды 5 минут. Профильтрованный отвар употребляют по 50 мл трижды в сутки перед едой.
  • Сбор трав. Смешивают по 5 г травы пустырника, мяты, бессмертника и зверобоя. Проваривают в 1.5 л воды 10-15 минут, настаивают не менее суток. Выпивают по 50 мл за полчаса до еды 3 раза в сутки.

Бескаменный холецистит – воспаление желчного при отсутствии в нем камней. Своевременное лечение снижает риск обострений, поэтому при первых симптомах заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу.

ТвойДЕНЬ
Adblock
detector