Что нужно знать о гепатите Д

Гепатит Д – это воспаление печени, которое провоцирует вирус. Заразиться типом Д (дельта) невозможно без инфицирования вирусом гепатита B. Д-вирус является так называемым сателлитом, спутником В-вируса, и поражает только те клетки, которые уже занял предшественник. Выделяют 2 формы дельта-гепатита: ко-инфекция (одновременное поражение вирусами B и D) и суперинфекция (сначала возникает гепатит B, потом HDV наслаивается на его оболочку). Болезнь имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Предупредить суперинфекцию поможет вакцинация.

Что такое вирусный гепатит: особенности и пути передачи

Присутствие гепатовируса Б является обязательным условием развития болезни. Самостоятельно гепатит дельта размножаться не может, так как у него нет мембраны. Чтобы построить свою РНК, вирус типа Д использует мембранные белки оболочки своего «родственника».

Возбудитель дельта-гепатита устойчив к высоким и низким температурам влиянию кислот и нуклеаз. Разрушают белковую структуру этих вирусов щелочи и протеазы.

Вирусный гепатит Д передается от больного человека, в организме которого присутствуют вирусы типа B и D. Во время острого течения болезни он особенно заразен.

Причины и пути проникновения вируса:

• Гемотрансфузионный. Заражение происходит во время переливания инфицированной крови. Донорский биологический материал всегда проверяют на наличие антигенов вирусов, но диагностика может быть затруднена из-за серонегативных окон (скрытый период от заражения до появления антител). По медицинской статистике, при переливании крови гепатитом могут заразиться около 2% пациентов. В группу риска входят люди с гемофилией, раком крови и малокровием, которые нуждаются в регулярных трансфузиях.
• Инъекционный. Риск заражения гепатитом D повышается при общем применении шприцев во время введения наркотиков.
• Половой. Инфицирование происходит, если человек во время сексуального контакта с носителем вирусов не использует презерватив. В группу риска по гепатиту D входят люди с венерическими болезнями, ВИЧ, воспалением или микротравмами половых органов, а также партнеры женщин, у которых в данный момент идут месячные.
• Вертикальный. Редко дельта-инфекция передается от зараженной матери плоду во время его прохождения по родовым путям. Риск инфицирования повышается во время ухода за грудничком, когда кровь больной попадает на поврежденные участки кожи ребенка.

Дельта-инфекция может проникнуть в кровь во время выполнения косметологических (маникюр, перманентный макияж), медицинских процедур (лечение зубов, иглоукалывание), если используется неочищенный или плохо продезинфицированный инструментарий.

Заражение вирусом дельта-гепатита чаще происходит после контакта с кровью больного человека.

При ко-инфекции вирусы типа B и D проникают в организм одновременно. Суперинфекция развивается вследствие внедрения вируса типа Д на фоне активного гепатита B.

Симптомы и формы заболевания

Вирус гепатита D усугубляет течение болезни, вызванной возбудителем типа B. Симптоматика при гепатите Д такая же, как при болезни, спровоцированной HBV, однако существуют некоторые отличия:

• При ко-инфекции от момента заражения до появления симптомов гепатита проходит до 6 дней.
• При суперинфекции преджелтушный период длится 2-7 недель.
• Желтуха развивается стремительно, клиническая картина более яркая, чем при инфекции типа В.
• Раньше появляется отечность, скапливается жидкость в брюшном пространстве (асцит).
• Концентрация билирубина (желчный пигмент) выше при дельта-инфекции.
• При заражении вирусами B и D быстрее проявляются симптомы интоксикации, повышается кровоточивость сосудов.
• Ко-инфекция проходит в 2 этапа с промежутком от 15 до 30 суток.
• Суперинфекция отличается от гепатита В тем, что болезнь стремительно развивается, сопровождается спленомегалией (увеличение селезенки), тяжелыми нарушениями обмена белков, быстрее переходит в хроническую форму.

На лечение дельта-гепатита придется потратить больше времени, чем на терапию инфекции, вызванной вирусом типа B.

Гепатит D сопровождается слабостью, повышением температуры, дрожью, артралгией (суставной болью), дискомфортом или болезненностью справа под ребрами, окрашиванием кожи и слизистых в желтоватый оттенок. У больного краснеют ладони, появляются сосудистые сеточки вследствие расширения капилляров, отекают ноги, а иногда все тело. Чуть позже повышается вероятность развития асцита.

Острая форма гепатита, вызванного вирусом Д, проявляется артралгией, более половины пациентов жалуются на сильную боль справа под ребрами, у всех возникает жар. Желтушный период сопровождается болью во всем теле, судорогами, сыпью.

При дельта-инфекции с хроническим течением возникает слабость, желтеет кожа и слизистые оболочки, увеличивается селезенка. У 50% больных повышается кровоточивость десен, чаще появляются ссадины вследствие нарушения свертываемости крови. В запущенных случаях участки печеночной ткани начинают отмирать, и тогда повышается вероятность недостаточности.

Методы диагностики

При подозрении на гепатит, вызванный вирусом HDV, нужно обратиться к инфекционисту. Сначала специалист собирает анамнез, потом проводит пальпацию, чтобы выяснить, изменилась структура органа или нет.

Далее назначают лабораторные анализы крови на выявление маркеров дельта-инфекции:

• Сначала проводят ИФА, который позволяет определить антитела вируса типа Д. Исследование крови на антитела класса IgM помогает дифференцировать хронический гепатит D от острого.
• Исследование методом ПЦР проводят, когда состояние пациента, у которого выявили HBV, ухудшается, а в крови обнаруживаются антитела к вирусу типа Д. Оно позволяет выявить РНК патогенов и понять, начали они размножаться или нет.
• Биохимия крови используется для оценки состояния печени. О серьезном поражении органа свидетельствует уменьшение количества тромбоцитов, повышение концентрации билирубина, АЛТ и АСТ, других ферментов печени. Этот анализ помогает понять, что появились проблемы с печенью, а не с другим органом.

Лабораторные исследования проводятся для выявления вируса гепатита Д, степени тяжести поражения железы, концентрации патогена, определения очагов его скопления.

Диагностика гепатитов может дополняться УЗИ органов брюшного пространства. Исследование помогает выявить патологические изменения структуры железы и новообразования. Также УЗИ показывает, насколько увеличилась печень.

Биопсия (забор фрагментов ткани) печени позволяет определить вирус гепатита D даже на ранней стадии.

Как лечить гепатит Д

Лечение гепатита Д проводится с помощью противовирусных средств на основе интерферона. Эти препараты помогают уничтожить вирусы, повышают иммунную реакцию, предупреждают цирроз.

Лечение гепатита D проводят с применением таких противовирусных препаратов:

• Интерферон альфа (суппозитории, порошок, капли, раствор для уколов). Компоненты препарата уничтожают вирусы в клеточной мембране.
• Альтевир (раствор для инъекций) купирует воспаление, укрепляет иммунитет, способствует уничтожению инфекционного агента, предупреждает образование опухолей.
• Интераль (раствор для уколов). Медикамент помогает иммунитету уничтожать вирусы.
• Виферон. Этот препарат не действует на сам вирус, но провоцирует изменения в клетках, которые не позволяют ему размножаться.

Гепатит Д излечим, однако справиться с ним тяжелее, чем с инфекцией типа B. По этой причине медики повышают стандартную дозировку противовирусных средств, которые нужно принимать 12 недель. Если после курса терапии положительные изменения отсутствуют, то дозу увеличивают еще в 2 раза. Лечение длится около года.

Для устранения неприятных симптомов болезни применяют такие препараты:

• гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале, Гептрал) способствуют регенерации печеночных клеток, защищают их от повреждения;
• сорбенты (Полисорб, Энтеросгель) очищают организм от лишнего билирубина и токсинов вируса;
• инфузионная терапия с глюкозой, хлоридом натрия, Реосорбилактом, Трисолем ускоряет вывод из организма токсинов;
• глюкокортикостероидные средства (Преднизолон, Дексаметазон) для снятия воспаления;
• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) устраняют спастические боли;
• желчегонные средства (Урсосан, Холосас) не позволяют застаиваться желчи при воспаленной печени;
• витаминно-минеральные комплексы укрепляют общее здоровье.

Базовая терапия включает в себя соблюдение диеты №5. Ее правила таковы:

• Соблюдать питьевой режим (от 1.5 л воды за сутки).
• Принимать пищу 5-6 раз за сутки, небольшими порциями.
• Исключить из меню алкоголь, жирную, жареную, острую еду, консервированные, копченые блюда, многие кондитерские изделия, сладкие газировки и т. д.
• При гепатите разрешено употреблять отварные, паровые, запеченные (без масла) продукты.
• Оптимальная температура пищи – 36°C.
• Рекомендуются каши на воде, овощные супы, диетическое мясо, рыбу, нежирные кисломолочные изделия, белок куриного яйца и другие легкоусвояемые продукты.
• Суточная калорийность рациона – около 3500 ккал.

Подробнее о правилах питания проконсультирует лечащий врач.

При острой инфекции или обострении хронической пациент должен соблюдать постельный режим. При ослаблении симптоматики нужно быть умеренно активным в физическом плане, прогуливаться на улице, выполнять зарядку.

Чем опасен дельта-гепатит: прогноз и последствия

При отсутствии своевременного лечения вирусный гепатит дельта грозит печеночной энцефалопатией, циррозом, печеночной недостаточностью, образованием опухолей. В запущенных случаях повышается вероятность рака печени.

Хроническая форма инфекции имеет тяжелое течение, здоровые гепатоциты перерождаются, тогда повышается вероятность печеночной недостаточности и асцита. При затяжной дельта-инфекции существует риск холангита (воспаление желчных путей), при язве желудка возможны внутренние кровоизлияния, варикоз вен и т. д. При ослабленном иммунитете повышается вероятность печеночной комы и смерти. Во время беременности дельта-инфекция может спровоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт.

Прогноз при вирусном гепатите Д зависит от состояния печени, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, образа жизни.

Если ко-инфекция имеет легкую или среднюю тяжесть, то больные чаще полностью выздоравливают. При суперинфекции прогноз не такой благоприятный.

Когда болезнь приобретает хроническое течение, то период выздоровления затягивается. Ко-инфекция переходит в хроническую форму у 3% пациентов, хронизация суперинфекции происходит в 80% случаев. Практически всегда при хроническом гепатите развивается цирроз.

Поздняя вакцинация повышает шансы больного на выздоровление.

Как защитить себя от вируса

Гепатит D легче предупредить или затормозить его развитие, чем лечить. Поэтому пациентам нужно изучить основные правила профилактики гепатита Д:

• Избегать незащищенного секса со случайными партнерами.
• Перед проведением косметологической или медицинской процедуры требовать у мастера или медработника дезинфицировать инструмент или использовать новый.
• Отказаться от наркотических средств, спиртных напитков.
• Использовать только собственные личные средства гигиены (зубная щетка, бритвенный станок, маникюрные ножницы и т. д.).

Сотрудникам лабораторий следует осторожно относиться к биологическому материалу, который сдается для исследования.

Родственникам зараженного нужно пользоваться отдельными предметами личной гигиены, постельным бельем, посудой, периодически проводить дезинфекцию помещения.

Самый эффективный способ избежать гепатита, вызванного вирусом Д, – это вакцинация. Для профилактики дельта-инфекции используют прививку против гепатита Б. Это средство необходимо для создания стойкой иммунной защиты и выработки антител к вирусу типа В. Вакцины против дельта-вируса еще не создали.

Наиболее эффективной считается ранняя иммунизация. Прививки от вируса типа В ставят младенцу еще в роддоме. Возможно введение вакцины уже при наличии инфекционного агента в крови – тогда повышается вероятность выздоровления.

Как гласит статистика, большинство пациентов с гепатитом Д в хронической форме погибает от осложнений. Вылечить болезнь возможно, если пациент вовремя обратится за медицинской помощью и будет соблюдать рекомендации врача по вопросу лечения. Терапия должна быть комплексной: противовирусные средства, медикаменты для устранения симптомов болезни, здоровый образ жизни. Ранняя вакцинация защитит организм от инфекционных агентов, а поздняя – ослабит симптомы болезни и повысит шансы на выздоровление.