Эпидидимит – воспаление придатка яичка у мужчины. Проявляется болезненным отеком мошонки, увеличением протоков половых желез, болями при эякуляции. Симптомы и лечение эпидидимита определяет уролог-андролог с учетом результатов бакпосева мазка из уретры, УЗИ яичек и простаты. Лечение проводится преимущественно в амбулаторных условиях. Образование гнойных очагов на фоне эпидидимита требует хирургического вмешательства.
Причины болезни
В 88% случаев эпидидимит у мужчин возникает вследствие хронических болезней мочеполовой системы. Воспаление провоцируют неспецифические возбудители:
- стафилококки;
- грибки рода Кандида;
- трихомонады;
- стрептококки;
- гонококки;
- хламидии;
- гарднереллы и т.д.
Придаток яичка – узкий проток, который служит для выведения мужских половых клеток при эякуляции. Инфекция проникает в него из:
- семявыносящих путей;
- яичек;
- простаты;
- уретры.
В половине случае эпидидимит осложняется воспалением яичек (орхоэпидидимит). В группу риска входят мужчины, страдающие:
- уретритом;
- простатитом;
- везикулитом;
- пиелонефритом;
- циститом.
Нередко эпидидимит возникает в качестве осложнения при ЛОР-заболеваниях – гриппе, пневмонии, тонзиллите. Инфекция проникает в яички и придатки с током крови или через лимфу. К факторам, провоцирующим эпидидимит, относятся:
- травмы мошонки;
- переохлаждение;
- застой крови в тазовых органах;
- эпидемический паротит;
- аденома простаты;
- непроходимость мочевых путей;
- мочеполовой туберкулез;
- трансуретральное обследование (ТРУЗИ, цистоскопия).
Воспалительные реакции в яичках часто становятся следствием инфекций, передающихся половым путем. Поэтому эпидидимиту подвержены мужчины, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь.
Классификация эпидидимита
В урологии нет общепринятой классификации заболевания. По локализации очагов поражения выделяют одно- и двусторонний эпидидимит. Чаще встречается односторонняя форма патологии. При поражении придатка левого яичка диагностируют левосторонний, а при воспалении правого – правосторонний эпидидимит.
В зависимости от возбудителя инфекции, выделяют такие типы болезни:
- вирусный;
- микоплазменный;
- бактериальный;
- грибковый;
- хламидийный.
Неинфекционный эпидидимит подразделяют на постинструментальный, травматический и постоперационный. По характеру течения выделяют 2 формы болезни:
- Острая. Отличается внезапным началом с выраженной симптоматикой. При адекватном лечении очаги поражения исчезают в течение 7-10 дней, но уплотнение в области яичка сохраняется еще 1.5-2 месяца. Острый эпидидимит бывает серозным (катаральным) или гнойным. Во втором случае образуются гнойники, которые расплавляют прилежащие ткани.
- Хроническая. Вялотекущее воспаление протока яичка – следствие неправильного лечения острого эпидидимита или фонового заболевания. Часто возникает из-за нарушения проходимости семявыносящих путей, туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза. Клиническая картина скудная – острые боли с отеком и покраснением мошонки практически отсутствуют. Но в периоды обострения симптомы становятся более выраженными.
Симптомы заболевания
Эпидидимит яичка чаще протекает в острой форме. Но если вовремя не начать лечение, болезнь перейдет в вялотекущую форму. Клинические проявления острого и хронического эпидидимита в стадии ремиссии имеют существенные различия.
Острая форма
Увеличение и болезненность мошонки – первые признаки поражения придатков яичек. Эпидидимит острый слева или справа проявляется интоксикацией, болевым синдромом, отеками:
- повышение температуры до 39.5°С;
- режущие боли в области яичек;
- увеличение мошонки;
- болезненность при прикосновении к паху;
- боль при семяизвержении;
- нехарактерные выделения из уретры.
Если в воспаление вовлекается яичко, боль распространяется на крестец и промежность. При отсутствии терапии симптоматика стихает на 4-5 сутки. В концевых отделах придатка возникают уплотнения, которые нередко превращаются в рубцы.
Хроническая форма
Вялотекущий эпидидимит является исходом неадекватного лечения острого воспаления. В стадии ремиссии мужчины чувствуют себя удовлетворительно, так как признаки поражения придатка с яйцом практически отсутствуют. В периоды обострения возникают жалобы на:
- покраснение и отечность мошонки;
- болезненную эякуляцию;
- выделения из мочеиспускательного канала;
- лихорадочное состояние;
- головные боли;
- болезненность паха при движении.
Многократные рецидивы болезни приводят к замещению эпителиальной прослойки придатка соединительной тканью. Рубцевание протока сопровождается его сужением или закупоркой. На ощупь болезнь проявляется сильным уплотнением и увеличением протоков семенника.
Возможные осложнения
Эпидидимит ведет к поражению мужских половых желез, образованию внутри них гнойных очагов. Несвоевременное лечение сопровождается такими осложнениями:
- абсцесс мошонки;
- двустороннее поражение яичек;
- атрофия половых желез;
- бесплодие;
- гангрена Фурнье;
- фистула (свищ) в мошонке;
- рубцевание семенного канатика;
- инфаркт яичек.
Если инфекция из репродуктивных органов проникает в системный кровоток, возможен сепсис – заражение крови.
Осложнения легко предотвратить в случае адекватного и своевременного лечения. Прежде чем принимать лекарства, мужчина должен пройти комплексное обследование.
Методы диагностики эпидидимита
Эпидидимит диагностирует врач-уролог. При жалобах на отек и болезненность мошонки он проводит пальпаторное обследование, через прямую кишку определяет размер и плотность простаты. Чтобы выявить причину поражения придатков яичек, уролог назначает:
- общий анализ мочи;
- бакпосев мазка из уретры;
- УЗИ мошонки и простаты;
- цистоуретероскопию.
При подозрении сифилиса, хламидиоза и других урогенитальных инфекций, мужчины сдают кровь для определения в ней антител к возбудителю болезни. По результатам обследования болезнь отличают от простатита, водянки яичка, васкулита, варикоцеле.
Как лечить воспаление придатка яичка у мужчин
В большинстве случаев эпидидимит лечится в домашних условиях. Но если в области яичек возникают гнойные очаги, прибегают к хирургическому вмешательству. Больным с острой формой нужен постельный режим, диета, медикаментозное лечение. При стихании симптоматики назначаются физиотерапевтические процедуры.
Схема терапии при эпидидимите составляется только врачом-урологом на основании данных аппаратных и лабораторных исследований.
Препараты
Лечение эпидидимита проводится медикаментами, которые уничтожают инфекцию и купируют симптомы. В терапию включаются:
- антибиотики (Моксифлоксацин, Доксициклин) – уничтожают бактериальную флору в органах мочеполовой системы;
- противовоспалительные средства (Ибуклин, Напроксен) – купируют болевой синдром, снижают температуру тела;
- иммуностимуляторы (Нивестим) – улучшают функции иммунной системы, увеличивая сопротивляемость организма инфекциям.
Если в придатках яичек обнаруживаются гонококки или хламидии, назначают антибиотики из группы фторхинолонов – Ифиципро, Ципрофлоксацин, Ципро Сандоз, Ципробел. В случае необходимости дополнительно применяются витаминно-минеральные комплексы – Мульти-табс, Витрум, Биоритм, Алфавит, Комбилипен табс.
Хирургическое лечение
Гнойное воспаление придатков яичка у мужчин опасно расплавлением окружающих тканей, образованием свищей и рубцеванием протоков.
Показания к оперативному вмешательству:
- абсцесс яичек;
- посттравматический эпидидимит;
- перекрут семенника;
- рецидивирующее воспаление;
- отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
В зависимости от осложнений, применяют разные методы хирургического лечения:
- пункция мошонки – отсасывание содержимого гнойника пункционной иглой;
- эпидидимэктомия – удаление придатка семенника, которое назначают при вялотекущем эпидидимите.
Операция проводится исключительно при гнойно-деструктивных изменениях в протоках половых желез и мошонке.
Диета
Чтобы устранить воспаление придатков у мужчин, придерживаются диетического питания. Из рациона исключают:
- острые блюда;
- жирные сорта мяса;
- копчености;
- консервированные овощи;
- алкогольные напитки;
- пряности.
Основу рациона составляют:
- тушеные и вареные овощи;
- кисломолочные продукты;
- диетическое мясо;
- овощные супы и соки;
- свежие фрукты;
- нежирная рыба.
Чтобы уменьшить интоксикацию, употребляют до 2 л жидкости в день. Предпочтение отдают травяным чаям, столово-лечебной минеральной воде, фруктовым компотам, морсам.
Народная медицина
При хронизации воспаления урологи советуют использовать народные средства с лекарственными травами:
- Настой. Смешивают по ½ ст. л. можжевельника, толокнянки, аниса и корня одуванчика. Запаривают 1.5 л кипятка и настаивают в термосе 5 часов. Профильтрованный настой выпивают по 200 мл дважды в сутки. Минимальный курс терапии – 2 недели.
- Отвар. В равных количествах смешивают плоды шиповника, перечную мяту, аир, липу. 3 ст. л. трав проваривают в 1.5 л воды 10 минут. Через 3 часа отвар процеживают и принимают по 150 мл дважды в сутки.
Лечение настоями и отварами используют осенью и весной для профилактики рецидивов эпидидимита.
Физиотерапия
После стихания симптомов эпидидимита прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Чтобы ускорить заживление поврежденных тканей и восстановить кровообращение в тазовых органах, применяют:
- лазеротерапию;
- УВЧ-терапию;
- магнитотерапию;
- диатермию;
- облучение ультрафиолетом.
Дополнительно прибегают к электрофорезу – введению лекарств посредством тока. При эпидидимите используются кортикостероиды, противовоспалительные и рассасывающие средства. Последние препятствуют образованию рубцов внутри придатка яичка.
Сколько лечится воспаление
Острая форма болезни лечится в течение 5-7 суток, но уплотненность пораженной части мошонки сохраняется еще 4-8 недель. Если воспаление никак не проходит, это указывает на переход эпидидимита в вялотекущую форму.
При хронизации воспаления в мошонке особое внимание уделяют аппаратному и местному лечению. Используются сидячие ванны с противовоспалительными отварами на основе шалфея, календулы, зверобоя, липы. Курс лечения занимает от 1 до 6 месяцев. Но в большинстве случаев удается добиться только стойкой ремиссии.
Профилактика
Профилактика заключается в своевременном лечении мочеполовых инфекций, ведении здорового образа жизни. Чтобы предупредить эпидидимит, нужно:
- пролечивать рецидивы вялотекущего простатита;
- избегать переохлаждения и случайных сексуальных связей;
- использовать барьерные контрацептивы;
- принимать витаминизированные биодобавки;
- сбалансированно питаться;
- отказаться от спиртного и табакокурения;
- соблюдать гигиенические правила: ежедневно принимать душ, менять белье.
Чтобы избежать рецидивов эпидидимита, мужчины должны обследоваться у уролога 1 раз в полгода в течение 3-4 лет. При первых признаках болезни – отеке мошонки, болезненной эякуляции – следует обращаться к врачу. Своевременное лечение эпидидимита предупреждает бесплодие.