Что делать при остром или хроническом гломерулонефрите у ребенка

У ребенка болят почки Здоровье

Гломерулонефрит у детей – острое или вялотекущее воспаление гломерул (клубочков почек), вызванное инфекционно-аллергическими реакциями. Проявляется отеком лица, уменьшением количества выделяемой мочи, повышением артериального давления, одышкой. У детей эта болезнь встречается в 70% случаев от всех почечных патологий. Для диагностики прибегают к анализу мочи и крови, УЗИ почек, биопсии. Лечение проводится кортикостероидами, антибиотиками, диуретиками, гипотензивными средствами.

Почему возникает нефрит

Гломерулонефрит – иммунно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением клубочкового аппарата. Среди урологических патологий у детей это заболевание второе по частоте диагностирования. Чаще всего клубочковый нефрит выявляется у детей до 6-7 лет. У девочек диагностируется в 2 раза реже, чем у мальчиков.

Почки содержат нефроны, которые состоят из тельца и системы канальцев, покрытой капсулой. В ней происходит обратное всасывание минералов, белков и других веществ из плазмы крови. В гломерулах (клубочках, находящихся в капсулах) образуется первичная моча, которая повторно фильтруется уже в почечных канальцах, поступает лоханки, а оттуда – в мочеточники и мочевик.

При поражении клубочковой капсулы и гломерул нарушается фильтрационная функция почек. В основе гломерулонефрита лежат:

  • неиммунное повреждение – разрушение клубочков вследствие изменений в обмене веществ и кровеносной системе;
  • аутоаллергия – выработка антител, направленных на разрушение гломерул;
  • инфекционная аллергия – синтез и оседание иммунных комплексов в канальцевой системе.
Знак внимание
Инфекционно-аллергический нефрит у детей нередко сопровождается поражением почечной паренхимы (функциональной ткани) и канальцев. Запоздалое лечение чревато недостаточностью органов, инвалидностью ребенка.

Выявить причины острого воспаления гломерул удается в 90% случаев, а хронического – только в 10%. Гломерулонефрит у маленьких детей чаще всего вызывается болезнетворными микроорганизмами:

  • бактериями – стафилококком, энтерококком, бета-гемолитическим стрептококком, пневмококком;
  • паразитами – токсоплазмами, плазмодиями;
  • вирусами – герпесвирусом, вирусом кори и краснухи;
  • грибками – кандидами, аспергиллами и т.д.

Часто гломерулонефриту предшествуют:

  • скарлатина;
  • корь;
  • пиелонефрит;
  • импетиго;
  • краснуха;
  • тонзиллит;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • герпес;
  • пневмония;
  • гепатит В;
  • эпидемический паротит;
  • стрептодермия;
  • брюшной тиф;
  • туберкулез;
  • инфекционный эндокардит;
  • ветрянка;
  • фарингит.

В 5-10% случаев болезнь вызывается неинфекционными факторами – лекарствами, вакцинами, чужеродными белками. Воспаление гломерул провоцируют:

  • очаги непролеченной инфекции;
  • гиповитаминозы;
  • аутоиммунные нарушения;
  • переохлаждение;
  • носительство стрептококка;
  • радиационное облучение.

В 80% случаев хронический гломерулонефрит возникает первично в неизмененных почках. Значительно реже он становится следствием недолеченной острой формы заболевания. Иммунно-воспалительное поражение гломерул возникает в ответ на действие аллергена, который присущ конкретному человеку. Синтезирующиеся в крови иммунные комплексы вредят капиллярам, питающим почечные клубочки. Нарушение кровоснабжения этих структур ведет к повреждению почек.

Врач перечисляет
Хроническое воспаление почечных клубочков возникает у детей на фоне системных болезней – красной волчанки, эндокардита, васкулита.

Классификация гломерулонефрита у детей

В урологической практике гломерулонефрит классифицируют по разным критериям – течению, происхождению, клинической картине. В зависимости от механизма развития он бывает:

  • первичный – самостоятельная болезнь с иммунно-воспалительным поражением клубочков в ранее неизмененных почках;
  • вторичный – следствие фоновых инфекционных, аллергических или системных болезней.

Нефрит у детей по характеру течения:

  • Острый. Характеризуется внезапным началом, сопровождается яркой клинической картиной. Острый гломерулонефрит у ребенка чаще всего заканчивается выздоровлением.
  • Подострый. Злокачественная форма заболевания с умеренной выраженностью симптоматики. Плохо поддается терапии, поэтому нередко осложняется недостаточностью почек, отравлением азотистыми веществами.
  • Хронический. В 80% случаев выявить причину вялотекущей формы патологии не удается. Клиническая картина смазанная, поэтому вовремя диагностировать ее у детей не удается.

Типы заболевания в зависимости от симптомов:

  • Гематурический. Отеки и гипертония выражены слабо. Преобладает гематурия и протеинурия – кровь и белок в моче.
  • Нефротический. Артериальное давление у ребенка остается в норме, но беспокоят отеки лица и конечностей.
  • Гипертонический. Отмечается стойкое повышение АД, объем суточной мочи (диурез) почти не меняется.
  • Смешанный. У ребенка отсутствуют ведущие признаки поражения гломерул.
  • Латентный. Внешние проявления гломерулонефрита проявляются стерто или отсутствуют. Дисфункцию почек выявляют в ходе лабораторных исследований мочи и крови.
Врач
По распространенности очагов болезнь бывает диффузной или очаговой. Диффузный гломерулонефрит у детей труднее поддается терапии, сопровождается почечной недостаточностью, интоксикацией.

Проявления и признаки

Первичные признаки гломерулонефрита у ребенка возникают через 14-20 суток после перенесения инфекции. При типичном течении бывает бурное начало с выраженным ухудшением фильтрационной функции почек.

Симптомы гломерулонефрита у детей:

  • общая слабость;
  • жар;
  • боли в пояснице;
  • лихорадочное состояние;
  • тошнота или рвота.

В первые сутки у ребенка заметно уменьшается диурез, лабораторно выявляются кровь и белок в моче. По мере прогрессирования воспаления клиническая картина дополняется новыми симптомами:

  • боли в нижней части спины;
  • ржавый цвет мочи;
  • одутловатость лица;
  • увеличение веса;
  • повышение АД;
  • уменьшение частоты мочеиспускания.

При отсутствии терапии болевой синдром становится более выраженным. Артериальное давление повышается до 140-180/90-120 мм рт. ст. Гематурическая форма чаще встречается у ребенка до 3-4 лет. Она отличается рецидивирующим течением, но крайне редко переходит в вялотекущую форму.

У детей с нефротическим гломерулонефритом преобладают мочевые признаки – уменьшение диуреза, одутловатость лица, отек конечностей, воспаление плевры, брюшная водянка. Гипертоническая форма выявляется очень редко. Ребенок жалуется на головокружение, постоянную усталость, головные боли.

Чем опасно воспаление почек для ребенка

В связи с незрелостью защитной системы детский организм больше подвержен аутоиммунным нарушениям. Несвоевременное лечение гломерулонефрита чревато необратимой недостаточностью почек, задержкой жидкости в организме. Воспаление гломерул у ребенка осложняется:

  • отеком легких;
  • кровоизлияниями в мозг;
  • острой почечной недостаточностью;
  • хронизацией воспаления почек;
  • стойкой гипертензией;
  • сердечной недостаточностью;
  • нефротической энцефалопатией.
Врач предупреждает
При хронической недостаточности почек организм отравляется азотистыми веществами, что приводит к уремии. В связи с накоплением в крови мочевой кислоты, креатинина и мочевины увеличивается риск коматозного состояния, летального исхода.

Анализы и обследования

Диагноз устанавливается педиатром, нефрологом или урологом на основании результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностика гломерулонефрита у детей:

  • Общий и биохимический анализ крови. На иммунно-воспалительное поражение почек ребенка указывает повышенное содержание лейкоцитов, С-реактивного белка, креатинина, мочевины. Отмечается снижение СКФ, обнаруживаются титры антител к возбудителям инфекции.
  • УЗИ почек. Отмечается увеличение почечных пирамид, сморщивание почек (при их хронической недостаточности).
  • Анализ мочи. В жидкости обнаруживаются протеины и красные кровяные тельца – эритроциты.
  • Пункционная биопсия. Иглой берут образец почечной паренхимы и проводят гистологический анализ (рассматривают под микроскопом). По его результатам определяют обширность изменений, форму гломерулонефрита.

В зависимости от осложнений ребенку может потребоваться консультация инфекциониста, кардиолога, офтальмолога.

Лечение гломерулонефрита у детей

При выраженной симптоматике лечение проводят в стационаре под наблюдением нефролога или уролога. Ребенку показаны постельный режим и диетотерапия. Для облегчения состояния и купирования воспаления назначаются медикаменты.

Медикаменты

При остром течении болезни в терапию включают антибиотики – Эритромицин, Ампициллин. Они уничтожают патогенные бактерии, которые провоцируют синтез и задержку иммунных комплексов в почках.

После выписки дети стоят на ДУ у нефролога еще 5 лет.

Препараты симптоматического действия:

  • мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид) – уменьшают отечность лица и конечностей, понижают АД;
  • ингибиторы АПФ (Берлиприл, Эналаприл) – нормализуют артериальное давление;
  • глюкокортикостероиды (Дипроспан, Преднизолон) – купируют воспаление в гломерулах, препятствуют разрушению почечной ткани;
  • антикоагулянты (Диофлан, Виатромб) – разжижают кровь, препятствуют тромбообразованию;
  • иммуносупрессивные лекарства (Левамизол, Декарис) – подавляют аутоагрессию, уменьшая выраженность аллергических реакций.
Врач выписывает рецепт
При активных формах ХГН ребенку прописывают цитостатики – Циклофосфамид, Азатиоприн, Хлорамбуцил. Они подавляют аутоагрессию, что ведет к уменьшению воспаления в почках. Часто используются в качестве альтернативы при противопоказаниях к приему кортикостероидов.

Диета и питье

При гломерулонефрите придерживаются диеты №7 по Певзнеру. Минимум на 1-2 недели из рациона полностью исключают:

  • поваренную соль;
  • газированные напитки;
  • маринады;
  • консервированные овощи;
  • кофе;
  • кондитерские изделия.

Для восполнения недостатка белка в меню вводят диетическое мясо, некислые овощи, рыбу. Особое внимание уделяют питьевому режиму. В день можно пить не более 0.5-0.6 л жидкости. Нарушение рекомендаций чревато повышением АД, отеком легких.

Диализ

Для выведения из организма токсинов назначается диализ – внепочечная чистка плазмы крови от креатинина, мочевины, продуктов распада белков и т.д. В зависимости от показаний процедура выполняется двумя способами:

  • экстракорпорально – очищающий аппарат с системой тонких фильтров находится вне организма;
  • интракорпорально – кровь очищается от токсинов в пределах организма за счет введения в брюшную полость адсорбирующих растворов.

При остром гломерулонефрите диализ выполняется несколько раз, а при хроническом – пожизненно до 3 раз в неделю.

Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

В случае своевременного и грамотного лечения гломерулонефрита дети быстро выздоравливают. У 2% пациентов он переходит в хроническую форму, которая осложняется недостаточностью почек. Она не поддается эффективному лечению, поэтому ребенку назначается диализ.

Врач
Первичная профилактика нацелена на предупреждение гломерулонефрита, а вторичная – на предотвращение рецидива.

Чтобы не допустить поражения клубочков почек, следует:

  • соблюдать личную гигиену;
  • вовремя лечить инфекционные болезни;
  • сбалансированно питаться;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • проводить вакцинацию только при абсолютном здоровье ребенка.

Для профилактики рецидивов заболевания необходимо:

  • вовремя лечить кариес, тонзиллит, другие инфекционные воспаления;
  • избегать перегрева и переохлаждения;
  • соблюдать требования диеты;
  • ограничить поваренную соль.

При выполнении врачебных рекомендаций вероятность обострения клубочкового нефрита у детей снижается на 65-70%. Детям с хроническим поражением почек следует 1-2 раза в год сдавать анализы на креатинин и мочевину в крови. Своевременное купирование воспаления предотвращает жизнеугрожающие осложнения.

Оцените статью
Твой ДЕНЬ
Adblock
detector