Причины, разновидности и лечение хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – иммуновоспалительное поражение почечных клубочков, сопровождающееся рубцеванием и нарушением работы почек. Симптоматика зависит от формы болезни – нефротической, гематурической, латентной, гипертонической. Для диагностики ХГН назначают биохимический анализ мочи, гистологическое исследование паренхимы, УЗИ почек, урографию. Лечение проводится антикоагулянтами, кортикостероидами, диуретиками, антигипертензивными средствами.

Особенности заболевания

Хронический гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – группа урологических болезней аутоиммунного происхождения. Воспаление почечных клубочков сопровождается склеротическими изменениями, то есть замещением почечной паренхимы соединительной тканью. Это ведет к необратимому нарушению работы органов, хронической недостаточности.

В числе прочих заболеваний, с которыми обращаются к терапевту, на ХГН приходится 2% пациентов. Болезни подвержены люди всех возрастов, но чаще всего она обнаруживается у мужчин 20-35 лет. Хронический клубочковый нефрит возникает первично или на фоне острого гломерулонефрита.

На больных с хронической формой ГН приходится более 73% пациентов, которые регулярно лечатся гемодиализом.

Причины возникновения и факторы риска

В 6 из 10 случаев определить истинные причины хронического гломерулонефрита не удается. Хронизация воспаления в почках нередко становится результатом нелеченого острого клубочного нефрита. Но чаще всего диагностируется первично-хронический гломерулонефрит, которому не предшествовали другие патологии.

Медицинская статистика
У 19% больных хроническая форма гломерулонефрита обусловлена генетической предрасположенностью, еще у 16% – врожденными пороками мочевыводящей системы.

Ключевую роль в воспалении клубочков почек играет инфекционная флора, представленная нефритогенными стрептококками. Аутоиммунные нарушения чаще встречаются у больных с очагами хронической инфекции. Поэтому ХГН подвержены люди, страдающие такими воспалениями:

  • аднексит;
  • хроническая ангина;
  • ринит;
  • холецистит;
  • сфеноидит;
  • гайморит;
  • аденоидит;
  • пародонтит;
  • фарингит.

Гломерулонефриту у детей предшествуют часто рецидивирующие вирусные инфекции – краснуха, ветрянка, грипп, мононуклеоз.

Неинфекционные факторы, провоцирующие аутоиммунное поражение почек:

  • геморрагический васкулит;
  • лекарственная интоксикация;
  • аллергические болезни;
  • красная волчанка;
  • ослабление иммунной защиты;
  • частое переохлаждение.

В механизме зарождения гломерулонефрита ключевая роль отводится иммунным сбоям. Негативные внешние и внутренние факторы провоцируют нарушения иммунной системы. Она реагирует на клубочковый аппарат почек как на чужеродные объекты. Поэтому начинает вырабатывать специфические антитела, которые разрушают его клетки.

Формы и симптомы хронического гломерулонефрита

В соответствии с наиболее выраженным синдромом в урологии выделяют такие формы хронического нефрита:

  • нефротическая;
  • латентная;
  • гипертензионная;
  • смешанная;
  • гематурическая.
Врач указывает
Каждая из форм имеет свои особенности, которые влияют на характер воспаления и выраженность симптоматики.

Нефротическая

Эта форма встречается у ¼ пациентов с хроническим клубочковым нефритом. На первый план выходят симптомы, связанные с нарушением выработки и выведения мочи:

  • отек конечностей;
  • одутловатость лица;
  • брюшная водянка;
  • одышка;
  • изменение сердечного ритма;
  • уменьшение дневного диуреза.

Лабораторные признаки нефротического гломерулонефрита:

  • увеличение плотности мочи;
  • повышение концентрации холестерола в крови;
  • наличие белковых компонентов в моче.

У 80% пациентов артериальное давление возрастает незначительно или находится в пределах нормы.

Гипертоническая

Эта форма хронического ГН отличается стабильной гипертонией. Диагностируется у 20% пациентов с лишним весом или сердечно-сосудистыми патологиями. Дисфункция почек ведет к задержке жидкости, из-за чего возникает гипертензия.

К характерным симптомам гипертонического гломерулонефрита относятся:

  • стойкий рост АД;
  • головные боли;
  • сердечная астма;
  • увеличение дневного диуреза;
  • позывы в туалет в ночное время.

При исследовании урины обнаруживается высокое содержание кровяных телец и протеинов.

Смешанная

Смешанный хронический гломерулонефрит сочетает в себе проявления гипертонического и нефротического ГН. Типичными признаками являются:

  • отек конечностей и лица;
  • рост АД;
  • головные боли;
  • уменьшение или увеличение дневного диуреза.

При смешанном клубочковом нефрите часто не удается выделить ведущие симптомы.

Латентная

Скрытый (латентный) гломерулонефрит диагностируется у 45-50% пациентов. Симптоматика выражена умеренно, но при отсутствии лечения она нарастает:

  • незначительное повышение АД;
  • умеренный отек конечностей;
  • припухлость лица.

На хроническое воспаление почечных клубочков указывает высокая концентрация белков, кровяных телец и лейкоцитов в моче.

Гематурическая

Эта форма гломерулонефрита обнаруживается только у 5-7% больных. Обычно симптоматика скудная:

  • помутнение мочи;
  • постепенный рост артериального давления;
  • гематурия (кровь в моче).

Отеки конечностей, изменения диуреза практически отсутствуют.

Другие подходы к классификации хронического гломерулонефрита

В урологии используются разные классификации ХГН. По механизму зарождения клубочковый нефрит бывает:

  • первичным – возникает первично как самостоятельная патология;
  • вторичным – проявляется на фоне других болезней инфекционной, аллергической или неинфекционной природы.

В зависимости от причины поражения почек, выделяют формы:

  • инфекционно-иммунная – аутоиммунные сбои вызваны частым рецидивированием хронических болезней;
  • неинфекционно-иммунная – нарушения в работе иммунной системы спровоцированы аллергическими реакциями, приемом медикаментов и т.д.

В течении ХГН различают фазы:

  • ремиссия – воспаление стихает, поэтому симптоматика выражена слабо;
  • рецидив – иммуновоспалительные реакции обостряются, из-за чего клиническая картина становится выраженной.
Врач
В периоды рецидивов хронический ГН протекает так же, как и острый.

По скорости прогрессирования выделяют 2 типа гломерулонефрита:

  • медленно прогрессирующий – состояние почек ухудшается постепенно в течение 10-15 лет.
  • быстро прогрессирующий – клубочковый аппарат почек разрушается в течение 2-5 лет.

По характеру изменений в паренхиме и внутренних структурах почек различают несколько типов ХГН:

  • минимальный;
  • склерозирующий;
  • фибропластический;
  • мембранозный, пролиферативный и их сочетание;
  • диффузный;
  • мезангиально-пролиферативный;
  • фокальный гломерулосклероз.

Хронический диффузный гломерулонефрит – одна из наиболее опасных форм патологии. Сопровождается омертвением клубочков, замещением паренхимы фиброзной тканью. Для диффузного ГН характерно поражение канальцев, приводящее к нарушению выделительной функции почек.

Вне зависимости от типа гломерулонефрит проходит 2 стадии:

  • Компенсация – работоспособность почек уменьшается незначительно. Обнаруживается только лабораторно – в моче возрастает концентрация эритроцитов и белковых веществ.
  • Декомпенсация – функции почек постепенно угасают. При прогрессировании хронического ГН возникает почечная недостаточность.
Интоксикация
Уремия – терминальная стадия гломерулонефрита, которая проявляется интоксикацией из-за необратимой дисфункции почек. В анализах на это указывает высокая концентрация азотистых веществ в сыворотке крови.

Чем опасно хроническое воспаление

Почечная недостаточность – осложнение, которое возникает у всех больных хроническим клубочковым нефритом. Тяжелее всего протекают гипертоническая и нефротическая формы патологии. К вероятным последствиям ХГН относятся:

  • гидроторакс;
  • сердечная недостаточность;
  • брюшная водянка;
  • гипертония;
  • кахексия (истощение организма).

Нарушение азотовыделительной функции почечной паренхимы ведет к интоксикации (уремии). Она сопровождается накоплением продуктов метаболизма в крови, что чревато уремической комой.

Какие анализы нужно сдать

Диагностика хронического гломерулонефрита проводится урологом. При симптомах дисфункции почек назначаются:

  • Лабораторные методы исследования. В ходе иммунологического и биохимического анализа обнаруживается высокая концентрация иммуноглобулинов IgG и IgM, холестерола, белка в крови. Анализ мочи выявляет повышенный уровень протеинов и кровяных телец.
  • Инструментальное обследование. При УЗИ эхогенность паренхимы увеличивается. Размер органов остается в норме или уменьшается. Чтобы выявить патологии со стороны других систем, проводят ЭКГ, УЗИ плевральных полостей, МРТ органов таза, пиелографию. По результатам биопсии и микроскопического анализа выявляют изменения в составе тканей.
Врач перечисляет
Чтобы определить диагноз, выполняют дифференциальную диагностику ХГН с поликистозом почек, гипертонией, нефролитиазом, гидронефрозом и хроническим пиелонефритом.

Лечение хронического гломерулонефрита

С учетом формы гломерулонефрита врач определяет, как лечить воспаление в почечных структурах. Методы терапии зависят от:

  • скорости прогрессирования болезни;
  • выраженности симптоматики;
  • возраста;
  • сопутствующих осложнений.

Особое внимание уделяют диете, санаторному лечению, режиму отдыха и работы.

Препараты

Чтобы устранить проявления гломерулонефрита и отсрочить хроническую почечную недостаточность, больным назначают:

  • антикоагулянты (Дипиридамол, Гепарин) – предупреждают тромбообразование, улучшают циркуляцию крови в пораженных органах;
  • ненаркотические анальгетики (Ибупрофен, Индометацин) – подавляют иммунное воспаление клубочков, купируют боли;
  • иммуносупрессоры (Азатиоприн, Циклофосфамид) – уменьшают выработку антител к клеткам почечной паренхимы и клубочков;
  • гормональные средства (Преднизолон, Дексаметазон) – подавляют воспалительные реакции в почечных структурах.

Для улучшения самочувствия дополнительно используют диуретики – Альдактон, Фуросемид. При гипертоническом гломерулонефрите назначают Рамиприл или Каптоприл.

Диета

Больным с ХГН рекомендован стол №7 по Певзнеру. Лечебная диета облегчает работу мочевыделительной системы.

Особенности питания:

  • отказ от соли и жирного мяса;
  • употребление растительных жиров;
  • обогащение рациона сложными углеводами.

Чтобы исключить водно-электролитный дисбаланс и сопутствующие осложнения, в диету включают больше овощей и фруктов с кальцием и калием.

Отказ от алкоголя
Даже вне обострения гломерулонефрита нельзя употреблять алкогольные напитки.

Режим работы и отдыха

Из-за хронического гломерулонефрита продукты метаболизма очень медленно выводятся из организма. Чтобы уменьшить выраженность интоксикации, следует:

  • ограничить физические нагрузки;
  • спать не менее 8-9 часов в сутки;
  • работать с 20-минутными перерывами через каждые 1-1.5 часа.

Несоблюдение режима отдыха и работы чревато уремией.

Санаторное и амбулаторное лечение

При хронических болезнях почек рекомендован теплый климат. Поэтому наиболее подходящие курорты:

  • Байрамали в Туркмении;
  • Минеральные воды в Ессентуки;
  • Ситораи-Махи-Хаса в Узбекистане.

При умеренной дисфункции почек рекомендованы солнечные ванны. Пациентам с почечной недостаточностью показан гемодиализ – аппаратная чистка крови вне организма через фильтр с сорбентами.

Сколько живут с гломерулонефритом

В 8 из 10 случаев болезнь прогрессирует медленно, но отдаленный прогноз неутешителен для все пациентов. Продолжительность жизни зависит от формы ХГН:

  • более 70% больных преодолевают десятилетний порог выживаемости;
  • в случае устранения фоновой болезни при мембранозном нефрите прогноз на выживаемость существенно улучшается;
  • у 80% больных в течение 6-7 лет возникает хроническая недостаточность почек.
Врач показывает "ок"
При соблюдении врачебных рекомендаций пациенты с латентным гломерулонефритом живут более 25-30 лет.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Первичная профилактика сопряжена с предупреждением и своевременной терапией инфекционных и аллергических болезней. Чтобы избежать сбоев в работе иммунной системы, следует:

  • рационально питаться;
  • устранять очаги хронических инфекций;
  • избегать переохлаждения;
  • следить за иммунитетом.

В половине случаев гломерулонефрит провоцируется патогенными микроорганизмами. Поэтому первостепенное значение в профилактике аутоиммунных нарушений отводится лечению вирусных и бактериальных инфекций.

Важные вопросы о гломерулонефрите

Хроническая болезнь сопровождается специфическими симптомами, влияет на работу других органов. Поэтому нередко возникают вопросы, касающиеся образа жизни, особенностей и прогноза лечения.

Берут ли в армию

Категория годности к военной службе определяется с учетом ст. 71 «Требований к состоянию граждан, подлежащих постановке на воинский учет»:

  • при хронической недостаточности почек присваивается категория Д – не пригоден;
  • при сохранности выделительной и секреторной функций почек присваивается категория В – ограниченно годен.

Освидетельствование проводится только после прохождения призывником терапии в отделении стационара.

Влияет ли на потомство

ХГН негативно влияет на сперматогенез мужчины, что ведет к:

  • ухудшению качества эякулята;
  • снижению фертильности;
  • бесплодию.
Знак внимание
У 13% мужчин ХГ осложняется гидроцеле – водянкой яичка.

Можно ли рожать

Вероятность осложнений зависит от типа гломерулонефрита. При латентном ГН риски для плода и женщины минимальные. Не рекомендуется планировать беременность пациенткам со смешанной и гипертонической формами патологии.

Можно ли вылечить ХГН навсегда

Адекватная терапия устраняет основные признаки хронического клубочного нефрита, помогает отсрочить недостаточность почек. Наилучший прогноз для пациентов с латентной формой. Гломерулонефрит поддается контролю, но избавиться от него навсегда пока что невозможно.

Хронический гломерулонефрит – вялотекущее воспаление клубочков почек, вызванное аутоиммунными нарушениями. При своевременной терапии удается улучшить качество жизни, избежать или отсрочить опасные осложнения.

ТвойДЕНЬ
Adblock
detector