Осмотические диуретики – мочегонные препараты, которые повышают гидростатическое давление крови, стимулируют образование первичной мочи, но препятствуют ее обратному всасыванию в почечных нефронах. Применяются для стимуляции диуреза при сниженной почечной фильтрации, отравлениях медикаментами, острой недостаточности почек. В отличие от калийсберегающих и петлевых диуретиков, они не блокируют мочеобразование.
Принцип действия осмотических мочегонных препаратов
К эффективным диуретикам относят концентрированный раствор глюкозы, маннитол и мочевину. Эти препараты уменьшают объем канальцевой реабсорбции – обратного всасывания жидкости в кровь. В результате диурез (объем мочи) увеличивается на 15-20%.
Механизм действия препаратов связан с изменением гидростатического давления, которое появляется на границе раздела солевых растворов и других низкомолекулярных соединений:
- из тонкого кишечника компоненты диуретика всасываются в кровь;
- осмотическое давление плазмы крови возрастает;
- усиливается всасывание жидкости из полостей и тканей в кровоток;
- в нефроне понижается реабсорбция воды и натрия;
- усиливается фильтрация жидкости в почечных клубочках;
- увеличивается мочеотведение.
Общие показания и противопоказания
Осмотические мочегонные препараты не влияют на кислотно-щелочной баланс, не провоцируют гипокалиемию – уменьшение содержания калия в крови. По способности выводить из организма лишнюю жидкость они относятся к самым сильным диуретикам.
Показания к применению мочегонных препаратов:
- профилактика отека мозга;
- отравление барбитуратами;
- отек легких;
- печеночная недостаточность;
- церебральная гипертензия;
- острый приступ глаукомы;
- гиповолемический шок;
- судорожные состояния;
- брюшная водянка;
- эпилептический статус;
- острая почечная недостаточность.
Основное показание к применению диуретиков – увеличение уровня натрия в организме. Препараты для лечения почек используются в рамках дегидратационной терапии. Они предупреждают закупорку почечных канальцев и нарушение мочеобразования во время гемодиализа.
Осмотические мочегонные средства не используются при:
- анурии (отсутствии мочеиспускания) более 12 часов;
- тяжелой недостаточности сердца;
- нарушении фильтрационной функции почек;
- геморрагическом инсульте;
- коматозном состоянии;
- гипонатриемии.
Категорически не рекомендуется комбинировать эти лекарства с сердечными гликозидами. Игнорирование противопоказаний чревато усилением токсического действия антиаритмических препаратов.
Список эффективных осмотических диуретиков
Осмотические мочегонные средства реже вызывают побочные реакции, чем петлевые диуретики. Вместе с лишней жидкостью из организма почти не выводятся ионы калия, в связи с чем снижается риск гипокалиемии и осложнений – паралича, динамической непроходимости кишечника, нефрогенного несахарного диабета.
Маннитол
Маннитол – 15% раствор для инфузий, который выпускается в бутылях емкостью 100, 200 и 400 мл. В состав препарата входит действующее веществ с одноименным названием – 150 мг на 1 мл. Мочегонное действие обусловлено увеличением осмотического давления сыворотки крови и фильтрации первичной мочи без ее обратного всасывания в почках.
Особенности применения и дозировка:
- раствор вводят в вену струйно или капельно;
- оптимальная доза при недостаточности почек – 0.2 г маннитола на 1 кг массы тела;
- время введения лекарства – 3-5 минут.
При необходимости дозу диуретика увеличивают, чтобы диурез оставался на уровне 40 мл/час. Его не назначают при азотемии у пациентов с брюшной водянкой и циррозом печени.
Маннит
Аналог Маннитола. В 1 мл раствора для инфузий содержится 150 мг маннитола. Препарат резко повышает осмотическое давление крови, за счет чего усиливается приток жидкости в кровяное русло. Осмотический диуретик обеспечивает несколько эффектов:
- стимулирует циркуляцию крови в почках;
- усиливает мочеобразование;
- убирает отеки;
- нормализует внутричерепное и внутриглазное давление.
Терапевтический эффект проявляется спустя 1-3 часа после введения препарата. Маннит в незначительной степени метаболизируется в печени. Поэтому он подходит людям с компенсированной печеночной недостаточностью.
Рекомендации по применению и дозировка:
- взрослым вводят до 100 г диуретика со скоростью, при которой уровень мочеобразования составляет 50 мл/час;
- разовая доза при отеке мозга – 0.25 г на 1 кг веса на протяжении 30-60 минут;
- разовая доза при отравлении барбитуратами – до 180 г для поддержания диуреза на уровне 500 мл/час.
При подозрении на нарушения выделительной функции почек вводят контрольную дозу диуретика – не более 0.2 г на 1 кг веса. Оптимальное время инфузии – 4-5 минут. При нормальной работе почек диурез должен возрасти до 30 мл/час в течение 2 часов.
Перлитол ПФ
Препарат на основе маннитола выпускается в виде раствора для инфузий. Вводится в вену струйно или капельно. Как множество других средств мочегонного действия, Перлитол ПФ усиливает переход жидкости из полостей и тканей в сосудистое русло. Применяется в рамках дегидратационной терапии при острой недостаточности почек.
Особенности применения:
- суточная доза 50-180 г;
- предельная скорость инфузии – 5 минут.
После улучшения самочувствия дозу диуретика корректируют так, чтобы добиться оптимальной скорости диуреза – до 50 мл в час. В первые дни после лечения возможны нежелательные эффекты:
- сухость во рту;
- диспепсические расстройства;
- мышечные судороги;
- тахикардия;
- боли за грудиной.
Чтобы устранить фазу увеличения объема циркулирующей крови, Перлитол ПФ комбинируют с петлевыми мочегонными лекарствами. Во время лечения обязательно контролируют реологические показатели крови, водно-электролитный баланс.
Мочевина
Препарат с мочевиной обладает дегидратирующим действием, то есть уменьшает содержание жидкости в тканях и внутренних полостях. Производится в виде лиофилизата для приготовления раствора. Мочевина ускоряет всасывание жидкости в кровь и стимулирует диурез.
Дозировка и особенности терапии:
- способ введения – капельно внутривенно;
- оптимальная доза – 0.5-1.5 г на 1 кг массы;
- скорость введения – 40-80 капель в минуту;
- повторная инфузия – через 12-24 часа.
Раствор для введения в вену готовится непосредственно перед использованием. Чтобы предотвратить нарушение электролитного баланса, в первые 24 часа терапии проводят инфузию Мочевиной 800 мл с раствором декстрозы, в который добавляют 0.1 г витамина В1 и 0.2 г витамина С.
Сорбитол
Препарат из группы регидратантов, который обладает желчегонными и мочегонными свойствами. Диуретик на основе стереоизомера маннитола изменяет осмотическое давление сыворотки крови. При внутривенном введении стимулирует образование мочи.
Диуретик используется при:
- шоковых состояниях;
- гиповолемии;
- заболеваниях органов ЖКТ.
Особенности применения препарата:
- оптимальная разовая доза – 10 мл на 1 кг;
- скорость инфузии – 10-60 кап/мин на 1 кг.
- предельная суточная доза при в/в введении – 200 мл.
Для достижения диуретического эффекта Сорбитол вводят внутривенно в виде 20% раствора. При передозировке препаратом возможны побочные эффекты – боли в животе, метеоризм, жидкий стул.
Сорбит
Сорбит применяется в качестве сахарозаменителя во время лечения метаболических расстройств, диабета. В случае перорального приема проявляет желчегонное и слабительное, а при внутривенном введении – мочегонное действие. Благодаря осмотической активности препарат используют в терапии:
- гипертонического криза;
- недостаточности сердца;
- энцефалопатии.
Чтобы добиться выраженного терапевтического эффекта, Сорбит комбинируют с петлевыми диуретиками. 40%-й раствор эффективен при острой недостаточности почек.
Дозировка и особенности использования препарата:
- способ введения – капельно в вену;
- скорость введения 5% раствора – до 60 кап/мин/кг;
- скорость введения 10% раствора – до 50 кап/мин/кг.
Не рекомендуется одновременное применение Сорбита с карбонат- и фосфатсодержащими растворами. При лечении больных сахарным диабетом контролируют содержание глюкозы в крови.
Д-сорбитол
Как и большинство лекарств на основе сорбитола, препарат проявляет умеренное мочегонное действие. Он выпускается в форме раствора для капельного внутривенного введения.
Доза Д-сорбитола:
- скорость введения 5% раствора – 60-10 кап/мин/кг;
- скорость введения 10% раствора – 40 кап/мин/кг.
Лекарство не вызывает гликозурию, а в высоких концентрациях действует как слабительное.
Осмотические диуретики – препараты, которые усиливают диурез практически без потери ионов калия. Включаются в терапию почечной недостаточности, отека мозга, брюшной водянки и гиповолемии. Для профилактики обезвоживания организма перед лечением обязательно консультируйтесь с врачом.