Виды, причины и методы лечения острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – инфекционное поражение почечной ткани (паренхимы) и канальцев. Болезнь вызывается преимущественно патогенными бактериями – золотистым стафилококком, протеем, синегнойной палочкой. Сопровождается острой симптоматикой с болями в пояснице, ознобом, лихорадочными состоянием. Диагностика включает УЗИ почек, урографию и лабораторные исследования – бакпосев и микроскопию осадка мочи.

Причины воспаления почки

Приступ пиелонефрита возникает при инфицировании почек болезнетворными бактериями:

• синегнойная палочка;
• энтерококк;
• клебсиелла;
• протей;
• кишечная палочка;
• стрептококк;
• золотистый стафилококк.

Основная причина острого поражения почек – ослабление иммунитета и обострение других урогенитальных инфекций. Бактерии попадают в органы мочевыделительной системы разными путями:

• уриногенный (восходящий) – из уретрального канала, мочевика, мочеточников;
• лимфогенный – через лимфу;
• гематогенный – с током крови.

В 67% случаев острый пиелонефрит становится исходом таких болезней:

• цистит;
• аднексит;
• аденома простаты;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• острые и хронические ЛОР-заболевания;
• камни в почках и мочевом пузыре;
• сахарный диабет;
• простатит;
• цирроз печени;
• склероз шейки мочевика;
• хронический тонзиллит;
• фурункулез;
• бронхит;
• мастит;
• панариций.

Острый вторичный пиелонефрит возникает в результате застоя мочи. Поэтому воспалению почек подвержены люди с такими проблемами:

• опухоли в мочевых протоках;
• фимоз;
• удвоение лоханок почек;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• сужение устья мочевика;
• несостоятельность клапанов уретры.

В возрасте до 45 лет пиелонефрит чаще обнаруживается у женщин, а после 50 лет – у мужчин.

Нефрологи и урологи выделяют факторы, которые провоцируют острые инфекции почек:

• витаминно-минеральная недостаточность;
• лишний вес;
• обезвоживание;
• иммунодефицитные состояния;
• несоблюдение гигиены;
• переохлаждение;
• психоэмоциональные нагрузки;
• нерациональное питание.

Виды и симптомы острого пиелонефрита

В урологической практике пиелонефрит разделяют на группы по разным признакам – локализации очагов поражения, характеру изменений в почечной паренхиме, наличию осложнений. В зависимости от причины пиелонефрит бывает:

• первичным (необструктивным) – возникает при нормальном прохождении мочи;
• вторичным (обструктивным) – вызван застоем урины в чашечно-лоханочной системе почек.

По локализации воспалительных очагов выделяют 2 формы заболевания:

• Односторонняя – инфекция поражает только одну почку. По статистике, острый левосторонний пиелонефрит встречается в 3 раза чаще правостороннего.
• Двухсторонняя – воспаляются сразу обе почки. Появляется в тех случаях, если застой мочи происходит на уровне мочевика или уретрального канала.

В урологии наиболее часто используется классификация болезни по характеру изменений в канальцевой системе и паренхиме почек:

• Серозный пиелонефрит – острое воспаление, сопровождающееся отеком пораженных тканей. Проявляется умеренным увеличением почек. Поэтому при своевременном обращении к врачу бывает достаточно консервативного лечения.
• Гнойный пиелонефрит – поражение паренхимы и канальцевого аппарата с нагноениями. Сопровождается расплавлением тканей и образованием внутри почки гнойников.

Острый гестационный пиелонефрит диагностируется у женщин при беременности. В зависимости от пути инфицирования органов он может быть восходящим, гемато- или лимфогенным.

Признаки острого пиелонефрита зависят от структурных изменений в почке. При нормальной проходимости мочевых протоков преобладает общая симптоматика:

• слабость;
• чрезмерное потоотделение;
• высокая температура и озноб;
• тошнота;
• боль в нижней части спины;
• тахикардия;
• проблемы со стулом;
• дискомфорт в животе.

Симптомы приступа пиелонефрита возникают спустя 2-8 часов после инфицирования. Боль распространяется по ходу мочевыделительных путей на гениталии и пах. Из-за потливости диурез уменьшается, но при нормальной проходимости мочеточников отведение мочи не нарушается.

Клинические проявления, характерные для острого пиелонефрита с сужением мочеточника или уретры:

• головные боли;
• температура выше 38.5°C;
• рвотные позывы;
• сильная жажда;
• отек конечностей;
• затрудненное мочеиспускание;
• почечные колики;
• гипертония;
• вялая струя мочи.

При остром гнойном пиелонефрите симптоматика бурная. Больные жалуются на озноб, лихорадку, предобморочное состояние, острую боль в поясничной области.

Стадии болезни

В течении пиелонефрита отмечается стадийность. Каждой из стадий соответствуют специфические проявления, обусловленные изменениями в структуре почки.

Стадии пиелонефрита:

• Начальная стадия. Жировая капсула почек увеличивается из-за отека. Внутри возникают инфильтраты – области скопления лимфы, клеток крови. При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму.
• Стадия острого нагноения. В корковой оболочке почки возникают множественные мелкие гнойники. В результате увеличения диаметра они сливаются, формируя нарыв – карбункул почки. Гнойные массы расплавляют почечную ткань, из-за чего возникает разлитое воспаление – абсцесс почки.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается урологом или нефрологом. Простукивание врачом XII ребра и поясницы вызывает боли и кровь в моче (симптом Пастернацкого). Диагностика острого пиелонефрита включает лабораторные и аппаратные методы обследования:

• общий анализ и бакпосев мочи;
• биохимический анализ крови;
• антибиотикограмма мочи;
• анализ по Нечипоренко;
• УЗИ почек;
• обзорная урография.

При тяжелом состоянии больного выполняют почечную урографию. По результатам диагностики пиелонефрит отличают от аднексита, гломерулонефрита, холангита и аппендицита.

Чем грозит воспаление

Своевременная терапия острого воспаления паренхимы почек предупреждает осложнения. При отсутствии лечения их функции нарушаются. Не исключена хронизация воспаления.

Осложнения острого пиелонефрита:

• артериальная гипертония;
• некроз почечных сосочков;
• острая недостаточность почек;
• уросепсис (заражение крови);
• вялотекущий пиелонефрит.

Воспаление почки справа или слева опасно паранефритом – гнойным поражением околопочечной ткани. Если болезнь переходит в вялотекущую форму, возникает хроническая недостаточность почек. Она почти не поддается терапии, ведет к снижению работоспособности органов и смерти.

Лечение острого пиелонефрита

При остром приступе пиелонефрита человека госпитализируют. Терапия проводится в стационаре под наблюдением нефролога или уролога. Особенности лечения гнойной и серозной формы заболевания отличаются.

Медикаменты

Острое бактериальное воспаление лечат антибиотиками из группы фторхинолонов, цефалоспоринов или аминогликозидов. Выбор препаратов зависит от результатов антибиотикограммы. Обычно в терапию острого пиелонефрита включаются:

• Офлоксацин;
• Цефиксим;
• Кларитромицин;
• Левофлоксацин;
• Цефуроксим;
• Ломефлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Рокситромицин;
• Цефтриаксон.

Чтобы облегчить состояние пациента и ускорить выздоровление, дополнительно назначаются:

• НПВС (Клофезон, Пироксикам) – снимают воспаление и купируют боли, понижают температуру тела;
• нитрофураны (Фуразидин, Нифуроксазид) – уничтожают бактериальную флору в мочевых путях;
• иммуностимуляторы (Солкоуровак, Левамизол) – устраняют иммунодефицитные состояния, стимулируют организм на борьбу с острой инфекцией;
• антиагреганты (Пикотамид, Дипиридамол) – разжижают кровь, улучшая ее микроциркуляцию в почках;
• витамины (Квадевит, Пиковит) – восполняют дефицит витаминов и микроэлементов, повышают сопротивляемость инфекциям.

После приема антибиотиков назначают уросептики – Канефрон Н, Урофлукс.

Правила питания

Цель рационального питания – щажение почек и мочевыделительных путей, устранение гипертонии и отека конечностей. При остром пиелонефрите соблюдают стол №7 по Певзнеру. Диетой запрещаются продукты с экстрактивными веществами и высоким содержанием животного белка:

• наваристые бульоны;
• грибы;
• кулинарные жиры;
• острые специи;
• шпинат;
• мясные консервы;
• хрен;
• крепкий кофе.

Потребление соли ограничивают до 3 г в день. Основу питания составляют:

• диетическое мясо;
• молочные продукты;
• бахчевые культуры;
• свежие овощи;
• вчерашний хлеб;
• крупяные супы;
• каши на воде.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство рекомендовано при остром гнойном пиелонефрите, непроходимости мочевых протоков. В зависимости от показаний выполняются:

• пункционное наложение нефростомы – создание искусственного канала для оттока мочи путем чрескожного введения в почечную лоханку дренажной трубки;
• декапсуляция – рассечение и отслаивание почечной капсулы для уменьшения давления внутри органа.

При тотальном поражении почек гнойниками и отмирании тканей проводится нефрэктомия. Суть операции заключается в удалении части или всей почки.

Физиолечение

После стихания острой симптоматики назначаются:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• СМВ-терапия;
• электрофорез.

Аппаратное лечение нацелено на улучшение кровообращения в мочевыделительной системе, повышение иммунитета и хорошее мочеотведение. Пациенты с иммунодефицитом проходят УФ-облучение крови.

Народные методы

Чтобы устранить острую симптоматику, применяют лекарственные травы:

• Сбор. Смешивают по 25 г листьев брусники и толокнянки. Варят в 2 л воды 25 минут. Отвар пьют трижды в день по 50 мл.
• Листья березы. 50 г сырья проваривают в 1 л воды 15 минут. Оставляют в кастрюле до полного остывания. Выпивают по ½ стакана трижды в сутки.

При остром воспалении ЧЛС вместо чая пьют отвар корня алтея или плодов шиповника.

Особенности лечения у детей и беременных

При выборе антибиотиков для женщин с острым гестационным пиелонефритом учитывают триместр беременности:

• Первый. Рекомендованы защищенные пенициллины – Аугментин, Уназин, Амоксиклав, Тиментин.
• Второй и третий. Начиная с 4 месяца гестации, разрешаются макролиды и цефалоспорины – Цефпиром, Спирамицин, Азитромицин, Абипим, Мегапим.

Первичный пиелонефрит у детей лечится аминогликозидными или цефалоспориновыми антибиотиками 3 или 4 поколения:

• Флекселит;
• Цефпиром;
• Гентамицин;
• Амибиотик;
• Цефуроксим;
• Амикацин.

Они менее токсичны, поэтому не создают нагрузку на печень или почки. Дополнительно назначаются противоаллергические средства – Эбастин, Лоратадин, Эролин, Кларитин.

Прогноз на выздоровление

При своевременном обращении к нефрологу и грамотном лечении наступает полное выздоровление. Но если острое воспаление переходит в вялотекущую форму, что случается в 1/3 случаев, добиваются только ремиссии.

Чтобы понять, сколько лечится пиелонефрит, периодически делают кровь на анализ. Обычно лечение антибиотиками занимает 3 недели, после чего назначаются уросептики. Их принимают не менее 7-10 суток.

Как предупредить заболевание почек

Профилактика болезни почек нацелена на укрепление иммунитета, своевременное лечение сопутствующих патологий. Чтобы избежать пиелонефрита, необходимо:

• соблюдать гигиену;
• устранять очаги хронической инфекции;
• проходить витаминотерапию дважды в год;
• исключить случайные половые связи;
• избегать переохлаждения;
• обследоваться у нефролога или уролога 1 раз в год.

Соблюдение профилактических мер снижает риск пиелонефрита в несколько раз. При острой симптоматике – боли в пояснице, расстройствах мочеиспускания – нужно обращаться к нефрологу. Адекватное лечение предотвращает осложнения, в том числе уросепсис и почечную недостаточность.