Что такое детский пиелонефрит и как его лечить

Пиелонефрит – воспаление паренхимы, канальцев и лоханок почки. Проявляется болями в нижней части спины, дизурией – расстройством мочеиспускания, жжением при опорожнении мочевика. Пиелонефрит у детей нередко сопровождается признаками отравления – головными болями, тошнотой, жидким стулом, рвотой. Диагностика включает лабораторные исследования мочи и крови, урографию, УЗИ почек и мочевых протоков.

Классификация пиелонефрита

Пиелонефрит относится к группе воспалительных урологических болезней. Сопровождается поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и ткани почек (паренхимы). По частоте встречаемости занимает 2 место после ОРВИ. Согласно статистике, воспаление почечной ткани у каждого четвертого ребенка возникает на фоне ЛОР-заболеваний.

По причине появления выделяют 2 типа пиелонефрита:

• Первичный – возникает самостоятельно из-за размножения в почках патогенной флоры.
• Вторичный – проявляется на фоне других болезней или под воздействием внешним факторов. Вторичный пиелонефрит бывает дисметаболическим (необструктивным) или обструктивным (сопровождается непроходимостью мочевых путей).

В зависимости от характера течения, различают 2 формы пиелонефрита:

• Острая. Проявляется ярко с выраженным болевым синдромом и расстройствами мочеиспускания. Острый пиелонефрит у детей проходит две стадии – активного воспаления и выздоровления.
• Хроническая. Симптоматика скудная, но вялотекущее воспаление в почках продолжается месяцами или годами. В половине случаев вторичный хронический пиелонефрит у маленьких детей провоцируется респираторными заболеваниями.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Пиелонефриту больше подвержены дети младшего возраста. Воспаление в почках провоцируют преимущественно бактерии:

• синегнойная палочка;
• энтерококк;
• золотистый стафилококк;
• протей;
• хламидии.

Инфекция проникает в мочевыделительную систему 3 путями:

• лимфогенным – через лимфу;
• уриногенным – по мочевым путям;
• гематогенным – с током крови.

Причины пиелонефрита у детей разнообразны. Инфекционное поражение почек провоцируют фоновые болезни:

• стрептодермия;
• корь;
• скарлатина;
• пневмония;
• ветряная оспа;
• тонзиллит;
• омфалит (инфекция пуповинного остатка).

У детей от 2-3 лет заражение почек чаще осуществляется восходящим путем из-за:

• баланопостита;
• цистита;
• уретрита;
• энтерита;
• вульвовагинита;
• дисбактериоза.

Застой мочи – один из ключевых факторов, который способствует размножению бактерий в почечной ткани. Его провоцируют:

• камни в мочеточнике или почках;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• сужение мочевых протоков;
• аденома простаты;
• уролитиаз;
• врожденные пороки мочевика или почек.

Педиатры выделяют факторы, которые провоцируют урологические болезни у ребенка:

• несоблюдение гигиены;
• витаминно-минеральная недостаточность;
• врожденные аномалии мочеполовой системы;
• несбалансированное питание;
• глистные инвазии;
• переохлаждение;
• дисфункция мочевого пузыря.

Симптомы пиелонефрита у детей

Боли в нижней части спины, расстройства мочеиспускания – первые признаки пиелонефрита. Продукты жизнедеятельности бактерий и скапливающиеся в организме азотистые вещества провоцируют отравление, на которое указывают:

• озноб;
• лихорадочное состояние;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• жидкий стул;
• повышенная потливость;
• упорное срыгивание;
• головные боли;
• слабость.

У девочек и мальчиков младшего возраста пиелонефрит всегда сопровождается дизурией – нарушением мочеиспускания, которое проявляется:

• беспокойством перед опорожнением мочевика;
• плачем во время мочеиспускания;
• недержанием мочи;
• частыми позывами в туалет.

Ребенок старше 3 лет может пожаловаться на боли в животе и спине, которые не имеют точной локализации. Они усиливаются при наклонах туловища, выполнении физических упражнений. Хронический пиелонефрит вне обострения никак себя не проявляет. У некоторых детей наблюдается быстрая утомляемость, бледность кожи, плохой аппетит, снижение массы тела.

Методы диагностики заболевания

Пиелонефрит у ребенка выявляется урологом или нефрологом. Для постановки диагноза сдают анализы мочи и крови, проводят аппаратное обследование органов мочевыделительной системы. Если врач предполагает пиелонефрит, назначаются:

• ОАМ – в жидкости обнаруживается белок и лейкоциты;
• бакпосев мочи на микрофлору – выявляются болезнетворные бактерии;
• общий анализ крови – количество лейкоцитов увеличивается;
• УЗИ мочевой системы – обнаруживаются уплотнения мочевых путей, конкременты, увеличение почек;
• урография – выявляются патологии в функционировании почек, аномальное строение мочевых протоков.

Лечение пиелонефрита у детей

С учетом результатов комплексного обследования нефролог определяет, как вылечить пиелонефрит. Когда воспаление острое, рекомендован полный покой, диета и противомикробная терапия. При стихании симптоматики используются фитопрепараты мочегонного действия.

Образ жизни

Пиелонефрит в 3 года сопровождается лихорадкой и высокой температурой. Чтобы улучшить самочувствие ребенка, родители должны обеспечить ему постельный режим. Минимум на 1-1.5 недели следует отказаться от посещения детского сада, физических нагрузок.

После исчезновения болей в пояснице и стабилизации температуры тела двигательный режим постепенно расширяют. Чтобы избежать застоя мочи в почках, нужно заставлять ребенка мочиться каждые 2.5-3 часа.

Соблюдение диеты

Детский нефролог советует при обострении болезни соблюдать растительно-белковую диету. Чтобы снизить нагрузку на почки, из рациона ребенка исключают:

• острые блюда;
• фаст-фуд;
• газировку;
• жирные бульоны;
• грибные супы;
• консервированные овощи;
• жареное мясо.

Количество соли ограничивают до 2 г в день. Основу рациона должны составлять продукты, ощелачивающие мочу:

• кабачки;
• фруктовые морсы;
• арбуз;
• дыня;
• нежирный творог;
• молоко;
• отварная рыба;
• вареные яйца.

Дневное потребление белка зависит от массы тела ребенка – не более 1.5 г на 1 кг веса.

Питьевой режим

Из-за незрелости иммунной системы детскому организму трудно справиться с микробами самостоятельно. Пиелонефрит в 2 года опасен инфекционными осложнениями – воспалением мочевика, мочеточников, уретрального канала. Чтобы ускорить выведение бактерий из мочевыделительной системы, водную нагрузку увеличивают на 50%.

В качестве питья используются:

• почечный чай;
• щелочная минеральная вода;
• брусничный морс;
• ромашковый отвар;
• компот из сухофруктов.

Хирургическое вмешательство

В 19% случаев воспаление почек у ребенка до 5 лет вызвано закупоркой мочевых протоков камнями. Оперативное вмешательство рекомендовано при:

• абсцессах в почках;
• замещении почечной паренхимы соединительной тканью;
• закупорке мочеточника конкрементами.

Хирургическое лечение включает операции 2 типов:

• Органосохраняющие. При гнойном воспалении показана декапсуляция – удаление почечной оболочки, благодаря которому снижается внутрипочечное давление. Если в пораженном органе возникают карбункулы или абсцессы, их вскрывают, удаляя содержимое и стенки.
• Нефрэктомия. Операцией предусмотрено иссечение почки. Проводится при гангренозной форме пиелонефрита, атрофии паренхимы.

В большинстве случаев удается ограничиться органосохраняющей операцией. Если в мочевых протоках у ребенка обнаруживаются камни, проводится контактная уретеролитотрипсия – удаление конкрементов эндоскопическим путем с доступом через мочевые протоки.

Народная терапия

Народное лечение хронического пиелонефрита у детей возможно только по рекомендации детского нефролога или уролога. Для купирования воспаления и устранения болей в пояснице применяются:

• Толокнянка. 1 ст. л. высушенной травы запаривается 200 мл кипятка. Настаивается в термосе 12 часов. Ребенку дают по 30 мл настоя трижды в день до еды.
• Почечный сбор. Василек, ромашку, шалфей и бруснику смешивают в одинаковых количествах. 3 ст. л. смеси варят на маленьком огне в 2 л воды. Остуженный отвар процеживают. При остром пиелонефрите выпивают по 50 мл до 4 раз в день.
• Клюква. 1 стакан свежих ягод измельчают блендером. Марлей отжимают сок, а жмых проваривают в ½ л воды 10 минут. Профильтрованный отвар смешивают с соком и пьют до 5 раз в день по полстакана.

Препараты

Для уничтожения микробной флоры в почках используются антибиотики. Чтобы улучшить самочувствие ребенка, назначают препараты симптоматического действия. Лечение острого пиелонефрита у детей проводится медикаментами таких групп:

• антибиотики (Флемоксин Солютаб, Офлоксацин) – убивают патогенные бактерии в почках;
• спазмолитики (Спазоверин, Но-шпа) – снимают спазмы в мочевых протоках, за счет чего проходят боли и улучшается отток мочи;
• ненаркотические анальгетики (Нурофен, Панадол) – уменьшают боли в нижней части спины, понижают температуру тела;
• уросептики (Канефрон, Тринефрон) – обеззараживают слизистую мочевых каналов, препятствуют камнеобразованию.

Детям от 7 лет дополнительно назначаются иммуностимуляторы – Анаферон, Виферон, Иммунал.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Чтобы ускорить заживление пораженных органов и повысить иммунитет у маленьких детей, прибегают к физиотерапевтическим процедурам:

• магнитотерапии;
• УВЧ-терапии;
• электрофорезу;
• ультразвуковой терапии;
• парафиновым аппликациям.

На стадии выздоровления рекомендованы умеренные физические нагрузки. Программа ЛФК составляет врачом с учетом возраста, общего состояния и физической подготовки ребенка. Регулярные занятия стимулируют кровообращение в почках и тазовых органах, за счет чего устраняются дизурические расстройства.

Особенности пиелонефрита у грудных детей

Урологическая болезнь у грудничков протекает в тяжелой форме. На инфицирование почек указывают:

• высокая температура – до 40°С;
• мышечные судороги;
• отказ от питания;
• плаксивость;
• упорное срыгивание;
• бледность кожи;
• потливость;
• синюшность губ;
• снижение веса.

Возможные осложнения и последствия

В отличие от грудничков, дети 6 лет могут пожаловаться родителям на плохое самочувствие, тупые боли в крестце или болезненное мочеиспускание. Симптомы пиелонефрита у новорожденного схожи с проявлениями энтерита. Несвоевременное или неадекватное лечение опасно негативными последствиями.

Вероятные осложнения пиелонефрита:

• мочекаменная болезнь;
• гипертония;
• карбункулы, абсцесс, недостаточность почки;
• паранефроз.

Гнойное воспаление ведет к расплавлению почечной ткани, ее замещению соединительной. При необратимом нарушении функций важного органа возникает острая интоксикация продуктами метаболизма.

Прогноз лечения и профилактика

Исходом острого заболевания в 80% случаев становится выздоровление. У дошкольников нередко возникают гнойные осложнения. Вялотекущее воспаление почек в 70% случаев сопровождается необратимым уменьшением функциональности почек.

Профилактика пиелонефрита заключается в соблюдении гигиены, своевременной терапии сопутствующих болезней. Чтобы избежать обострений, рекомендуется:

• сбалансированно питаться;
• своевременно лечить кариозные зубы;
• бороться с глистными инвазиями;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• купировать обострения тонзиллита и пневмонии;
• избегать переохлаждения.

Если ребенок в 4 года или старше перенес пиелонефрит, он должен наблюдаться нефрологом на протяжении 3 лет. Минимум 1 раз в полгода необходимо обследоваться у ЛОР-врача и стоматолога. Своевременная терапия инфекционных болезней снижает вероятность рецидивов воспаления в почках.