Первые симптомы онкологии мочевого пузыря и способы лечения рака

Рак мочевого пузыря (РМП) – злокачественная опухоль, которая развивается на внутренней поверхности или в толще стенки органа. Патология у мужчин возникает чаще, чем у женщин. 70% больных – люди после 65 лет. Высок риск раковой опухоли при частом контакте с токсинами (особенно с аминами), у курильщиков с многолетним стажем и тех, кто страдает хроническим циститом. При своевременном выявлении и терапии с болезнью удается справиться.

Причины заболевания и факторы риска

Основной причиной рака специалисты считают воздействие канцерогенов – ароматических аминов, вредных веществ при курении, а также токсинов, растворенных в моче.

Спровоцировать новообразование может:

• привычка долго терпеть и не мочиться;
• употребление алкоголя чаще 3 раз в неделю;
• частые воспаления органа;
• наличие доброкачественных новообразований;
• врожденные аномалии мочевика;
• проведенное ранее облучение околопузырной зоны;
• инвазия шистосомы (гельминта) в мочеполовые органы;
• лечение циклофосфамидом, анальгетиками с фенацетином.

Пищевые пристрастия тоже могут провоцировать рак мочевого. Возрастает опасность заболевания при частом употреблении копченостей и соленых продуктов, недостатке в рационе молочных изделий, богатых каротином овощей. В группе риска люди, выпивающие ежедневно менее 1 л воды, и любители спиртного.

Классификация рака мочевого пузыря

Классифицируют рак МП по нескольким критериям. Гистологически его разделяют на:

• плоскоклеточный рак;
• переходноклеточный;
• аденокарциному мочевого пузыря;
• недифференцированную форму.

По проникновению в мышечные слои различают карциному мочевого пузыря:

• неинвазивную (Та-Т1);
• инвазивную (Т2-Т4а).

В Международном классификаторе болезней указаны такие формы:

• переходно-клеточная in situ, саркомоподобная;
• папиллярный рак переходно-клеточный (низкозлокачественный, неинвазивный);
• переходно-клеточная опухоль микропапиллярная.

По локализации выделяют рак тела, дна и шейки мочевого пузыря.

Симптомы и стадии заболевания

Моча при раке мочевого пузыря приобретает красно-бурую окраску. Гематурия – первый признак тяжелой болезни, заметный невооруженным глазом. Кроме необычного цвета мочи, заподозрить проблему можно по задержке урины. Нарушается отток при закупорке шейки органа кровяным сгустком.

Другие симптомы рака:

• давящая боль над лобком;
• неприятные ощущения при опорожнении пузыря;
• повышение температуры (если из-за застоя развивается пиелонефрит);
• изредка у мужчин – неконтролируемая длительная эрекция.

Онкологический процесс имеет несколько стадий. От того, на какой из них выявлен рак и начато лечение, зависит исход болезни:

• 0 стадия – аномальные клетки находятся в пузыре, но стенки органа не затронуты. Терапия, начатая в этот период, гарантирует полное выздоровление.
• 1 – атипичные клетки проникают в стенку пузыря, не затрагивают мышечные структуры. Лечение успешное.
• 2 – рак прорастает до мышечного слоя, но не проникает в него, лимфоузлы не страдают. Лечение успешно в 65-85% случаев.
• 3 – аномальное образование проросло сквозь стенки мочевого пузыря, подошло вплотную к расположенным вблизи органам (простате, вагине), лимфоузлы не поражены. Шанс на выздоровление 20-50%.
• 4 стадия – онкопроцесс распространился на лимфоузлы и близлежащие органы. Добиться излечения крайне сложно, выживаемость 15-20%.

Методы диагностики

Диагностика при подозрении на злокачественные опухоли мочевого пузыря подразумевает использование инструментальных и лабораторных методов. Врачам важно дифференцировать онкопатологию с другими заболеваниями:

• доброкачественные поражения мочевого пузыря;
• нефрогенная метаплазия;
• острые воспаления мочевыводящих органов;
• хронический цистит;
• сифилис;
• туберкулез;
• эндометриоз;
• метастазы меланомы, достигшие мочевого пузыря;
• рак желудка.

В лаборатории

Чтобы диагностировать рак, необходимо выполнить:

• цитологические анализы мочи;
• гистологическое исследование биоптата;
• трехстаканную пробу урины;
• тест на онкомаркеры UBC или BTA.

Инструментально

Обследование при гематурии начинают с УЗИ мочевого пузыря, почек, назначают компьютерную либо магнитно-резонансную томографию живота.

Для выявления рака мочевого пузыря назначают цистоскопию. Этот малоинвазивный метод совмещает возможность осмотра внутренней поверхности органа и забора небольшого фрагмента ткани для цитологического исследования. Иногда во время диагностики проводят и удаление опухоли методом трансуретральной резекции (ТУР).

Как лечить онкологию мочевого пузыря

При раке пузыря требуется комплексная терапия, в которой сочетается лучевое воздействие, медикаментозные и хирургические методы. Выбор лечебной тактики врачи осуществляют, ориентируясь на стадию онкологического процесса.

Консервативное лечение

Неоперационные методы предполагают использование химио- и иммунопрепаратов, медикаментов для устранения воспаления, снятия боли. Проводится радиологическая терапия рака.

Медикаментозные средства назначают при раке мочевого для снятия воспаления, повышения местного иммунитета, устранения болей (на поздних стадиях).

В список препаратов входят:

• уросептические средства (антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов, растительные – Уролесан, Канефрон);
• мочегонные отвары (толокнянки, медвежьего ушка, хвоща полевого);
• наркотические противоболевые (Дипидолор, Бупранал).

Химиотерапия

Химиопрепараты при РМП вводят в полость мочевого пузыря. Цитостатики используют как до, так и после операции, что позволяет добиться значительного снижения опасности рецидива. Внутрипузырную химиотерапию проводят такими лекарствами:

• Митомицин;
• Эпирубицин;
• Гемцитабин;
• Доксорубицин.

Лучевая терапия

Облучение области пузыря приводит к уменьшению опухоли, поэтому радиотерапию часто используют до операции. Назначают лучи также в случае сильного кровотечения, если распространение метастазов вызывает боли в костях.

Иммунотерапия

Лечение проводится вакциной БЦЖ. Ее впускают внутрь мочевого пузыря. Препарат, попадая на стенки органа, активизирует местный иммунитет. В ответ начинают вырабатываться противораковые вещества – цитокины.

Операция

Хирургическое лечение (трансуретральная резекция, ТУР) считается наиболее эффективным методом борьбы с раком мочевого пузыря. Эндоскопическую резекцию опухоли сочетают с введением БЦЖ-вакцины либо химиопрепарата.

Под местной или общей анестезией в уретру вводят цистоскоп – трубку, внутри которой находится видеоаппаратура и инструмент для хирургических манипуляций. Когда цистоскоп попадает в орган, хирург внимательно осматривает поверхность, иссекает опухоль.

Новообразования крупного размера требуют полного удаления пузыря. Вместо утраченного резервуар для урины формируют из отрезка толстого или тонкого кишечника. Операция называется пластикой мочевого.

Подготовка

Перед операцией пациент сдает общий и анализ крови на групповую принадлежность, резус-фактор. Проводят кардиографию, измерение давления. На основании данных о наличии других патологий анестезиолог определяется с видом обезболивания.

Накануне хирургической процедуры необходимо отказаться от ужина, сделать очищающую клизму. Завтракать перед операцией нельзя.

Реабилитация и послеоперационный период

После операции по удалению рака мочевого пузыря назначают курс антибиотикотерапии, могут рекомендовать прием обезболивающих средств. В первые двое суток возможны примеси крови в моче, болезненность при опорожнении пузыря. Эти явления должны пройти самостоятельно. Если количество крови в урине не уменьшается на 3-й день после операции, необходимо обратиться в клинику.

Всем пациентам после ТУР в первые 2 года необходимо делать контрольную цистоскопию через каждые 3 месяца. При отсутствии рецидивов, от 3 до 5 лет – осмотр производят каждые 6 месяцев.

Диета

Прооперированным по поводу рака в первые дни после процедуры питательные вещества вливают внутривенно. Разрешается пить чистую воду на вторые сутки, питьевой диеты нужно придерживаться 4-5 дней.

На протяжении 3-4 недель после операции по удалению рака следует отказаться от:

• мясных бульонов;
• сладкой выпечки;
• жирных, жареных блюд;
• соленой и приправленной специями еды;
• алкогольных напитков, газированных вод, крепкого чая, кофе.

Кушать нужно часто, маленькими порциями. Разрешается есть молочные продукты с низкой жирностью, хорошо разваренные крупяные блюда. Мясо для прооперированного человека должно быть постное, приготовлено на пару или отварное. Разрешены свежие овощи, некислые фрукты, ягоды.

Прогноз и продолжительность жизни

То, сколько люди проживают после лечения, зависит от запущенности рака. Если терапию начали при 1 степени новообразования, выздоровление гарантированно. Хорошо поддается терапии и 2 стадия – выживает до 80% пациентов. Среди тех, кто начал лечение на предпоследней (3) стадии болезни, число выживших – до 20%, высок риск рецидива рака мочевого пузыря. Последняя, 4 стадия считается неизлечимой.

Профилактика

Чтобы не допустить рака, врачи рекомендуют:

• не контактировать с азотистыми веществами аминовой группы, а тем, кто работает на вредных производствах – регулярно проходить профосмотр;
• употреблять не менее 1-1,5 л воды ежедневно;
• опорожнять пузырь не реже, чем раз в 3-4 часа (кроме ночи);
• отказаться от курения, употребления алкоголя;
• избегать чрезмерно острой, соленой, копченой пищи.

При появлении проблем с мочеиспусканием, болей внизу живота, крови в моче надо сразу же обследоваться.