Свищ мочевого пузыря – патологический ход (фистула), который соединяет мочевик с кожей или органами по соседству – простатой, кишечником, маточной трубой, влагалищем. Проявляется непроизвольным мочеиспусканием из гениталий или заднепроходного канала, тазовыми болями. Для диагностики понадобится УЗИ тазовых органов, урография, лабораторное исследование мочи, гинекологический осмотр, урография. В зависимости от диаметра, расположения и длины свища терапия проводится консервативными или хирургическими методами.
Причины образования свищей
Свищ в мочевом пузыре – патологическое сообщение между мочевым пузырем (мочевиком) и гениталиями, кожными покровами или кишечником. Протекает длительно с явным нарушением функций мочевой и половой систем. Сильно ухудшает качество жизни, доставляет моральный дискомфорт, приводит к инвалидизации.
Приобретенные фистулы пузыря провоцируются радиационным излучением, травмами, хроническим воспалением или опухолевыми заболеваниями. Ходы между мочевиком и гениталиями диагностируются преимущественно у женщин. В 90% случаев их формирование связано с повреждением пузырной стенки или матки на фоне:
- осложненных родов;
- опухолей влагалища;
- актиномикоза;
- сексуальных извращений;
- прорыва гнойника в малом тазу;
- туберкулеза мочевого пузыря;
- лучевой терапии;
- шистосомоза;
- конкрементов в мочевых путях;
- венерической лимфогранулемы.
Патологические ходы воспалительного происхождения образуются при гнойном поражении пузыря, прорыве абсцесса маточной трубы или простаты. В 30% случаев свищи становятся следствием опухолевых болезней, которые сопровождаются прорастанием новообразований в органы мочеполовой системы – мочевик, матку, фаллопиевы трубы, предстательную железу.
Заболеванию подвержены люди, страдающие:
- раком кишечника;
- карциномой мочевика или эндометрия;
- болезнью Крона;
- дивертикулезом кишечника.
В редких случаях мочеполовые свищи возникают при отторжении синтетических протезов и имплантов, которые используются в хирургической урологии. У 0.5% больных фистулы в пузыре появлялись после реканализации верхних мочевых протоков с использованием шунтов и стентов из полимерных материалов.
Разновидности
В клинической урологии пользуются разными классификациями свищей мочевого пузыря. В зависимости от происхождения они бывают:
- Врожденные – возникают на фоне эмбриональных пороков. В результате частичного заращения первичного мочевого пути у детей выявляют пузырно-кишечные или пузырно-пупочные ходы.
- Приобретенные – следствие фоновых болезней, травм или хирургического вмешательства.
Классификация мочепузырных свищей в зависимости от их локализации:
- пузырно-генитальные – свищи, сообщающие пузырь с внутренними половыми органами;
- наружные – ходы между мочевиком и кожей в надлобковой или пупочной зоне;
- пузырно-кишечные – фистулы между пузырем и стенкой кишечника.
В зависимости от расположения выделяют несколько типов пузырно-генитальных фистул у женщин:
- пузырно-маточные;
- пузырно-вагинальные;
- пузырно-придаточные;
- параметрально-пузырные;
- пузырно-шеечные.
Свищи мочевого пузыря у мужчин диагностируются относительно редко. Чаще всего обнаруживаются пузырно-кишечные, реже – уретро-простато-прямокишечные ходы.
Характерные симптомы
Клиническая картина зависит от локализации пузырной фистулы. Наружные свищи имеют маленькую протяженность. Они открываются небольшим отверстием на коже и проявляются:
- покраснением;
- гнойным отделяемым;
- отечностью.
При комбинированных формах свищи, формирующиеся между органами мочевой системы, имеют многочисленные карманы. Застой урины провоцирует гнойное воспаление, абсцессы. На пузырно-вагинальные свищи у женщин указывают:
- тазовые боли;
- водянистые выделения из гениталий;
- болезненное мочеиспускание;
- частые позывы в туалет;
- кровь в моче;
- боли при половом акте.
У основания мочевого пузыря чаще формируются фистулы большого диаметра. Через них непроизвольно выделяется большая часть мочи, вследствие чего естественные позывы в туалет не возникают.
Симптоматика наиболее выражена при патологических ходах, которые открываются в маточные трубы, предстательную железу. Отравление организма продуктами метаболизма сопровождается признаками интоксикации:
- сонливость;
- головные боли;
- запах аммиака изо рта;
- тошнота;
- апатия;
- снижение работоспособности.
Свищ в мочевом пузыре, открывающийся в кишечник, провоцирует рецидивы проктита. Моча разжижает каловые массы, что становится причиной частого жидкого стула.
В чем опасность
Моча является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Поэтому формирование патологических проходов между мочевиком и другими органами мочевой или половой системы опасно их инфекционным воспалением. Запоздалое лечение свищей приводит к:
- кольпиту;
- уретериту;
- сбоям менструального цикла;
- стенозу влагалища;
- циститу;
- пиелонефриту (инфекционному воспалению почек);
- простатиту;
- нарушению качества сексуальной жизни;
- колликулиту (воспалению семенного бугорка);
- проктиту.
Пузырно-маточные фистулы у женщин и пузырно-простато-уретральные у мужчин нередко становятся причиной бесплодия.
Как лечат свищи
Небольшой мочепузырный свищ диаметром до 2-3 мм устраняют консервативными методами. Для заживления стенки пузыря применяются:
- антибиотики (Фосфомицин, Ампициллин, Эритромицин) – уничтожают болезнетворные бактерии, вследствие чего уменьшается воспаление в мочевом пузыре;
- уросептики (Фитолесан, Канефрон, Уролесан) – угнетают размножение патогенных микроорганизмов, стимулируют регенерацию слизистой;
- витаминно-минеральные комплексы (Пиковит, Витрум, Доппельгерц Актив) – стимулируют иммунитет, ускоряют клеточный метаболизм.
Чтобы улучшить заживление слизистой, в мочевик вводят постоянный катетер Фолея. Он служит для беспрерывного отведения мочи и инстилляций пузыря. С лечебной целью в него вводят растворные антисептики.
Рубцевание стенки пузыря наблюдается только в 2.5-3% случаев. Если за 2 месяца консервативного лечения не появились положительные результаты, прибегают к хирургическому вмешательству.
Перед операцией больные проходят курс лечения таблетками, который направлен на купирование гнойного воспаления в мочевых путях. После стихания симптоматики назначается фистулопластика. Она выполняется промежностным, надлобковым или трансвагинальным способом. Вне зависимости от типа хирургического доступа операция включает три этапа:
- иссечение краев свищевого хода;
- разделение тазовых органов;
- ушивание стенки мочевика, уретры, матки и т.д.
В случае удаления пузырно-кишечной фистулы на время ставят колостому. Она представляет собой искусственный задний проход, через который из кишечника выводятся каловые массы.
Прогноз терапии
Успешность лечения зависит от типа урогенитальных фистул, наличия осложнений. Простые ходы мочевого пузыря легко поддаются хирургической терапии, поэтому выздоровление наступает в 90-95% случаев. Прогноз ухудшается при:
- абсцессах в органах мочевой системы;
- пузырно-генитальных свищах;
- рубцевании мочевых протоков.
При повреждении половых органов – простаты, матки, яичников – часто не удается восстановить репродуктивную функцию. В таких случаях зачатие возможно только при использовании вспомогательных технологий.
Фистулы мочевика – неестественные ходы между мочевиком и окружающими органами. Бывают опухолевого, воспалительного или травматического происхождения, а также врожденными. При своевременной диагностике и лечении не вызывают серьезных осложнений. Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу-урологу.