ТУР мочевого пузыря – это эндоскопическая операция по удалению новообразований из органа. Во время трансуретральной резекции резектоскоп, оснащенный видеокамерой, вводится внутрь пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). Затем хирург выявляет месторасположение опухоли, срезает ее и часть прилегающих тканей специальной петлей, лазером или электрокоагулятором, затем извлекает. Операция хорошо переносится, риск осложнений после ТУР минимальный.
Когда назначается резекция через уретру
Операцию ТУР мочевого пузыря рекомендуют при онкологических опухолях органа, выявленных на ранней стадии. Удаление щадящим методом поверхностного рака, не распространившегося на здоровую ткань и расположенные вблизи мочевого пузыря органы, сочетают с химиотерапией. Эффективность такого лечения очень высока.
Препятствия к операции
Трансуретральная резекция мочевого пузыря не проводится пациентам, страдающим хроническими патологиями на острой стадии, при тяжелых заболеваниях сердца. Противопоказанием к ТУР мочевика является сахарный диабет, нарушение подвижности тазобедренных суставов (ограничивается доступ к пораженному органу).
Удаление новообразования из пузыря малоинвазивным методом рекомендуют с целью диагностики и лечения органа, забора материала для гистологического исследования. В списке состояний, при которых рекомендована ТУР, такие:
- частые позывы к мочеиспусканию по ночам;
- проблемы с выведением урины из мочевого пузыря;
- кровь в моче.
Проведение ТУР при подозрении на раковое новообразование внутри мочевого пузыря позволяет определить стадию онкопроцесса, выявить точное место локализации, размеры и количество выростов, а также удалить их.
Резекция опухолей, которые разрастаются внутри полости пузыря, особенно эффективна. Чтобы пациенту назначили ТУР, опухоль должна соответствовать определенным параметрам:
- размер не более 5 см;
- уретра и сфинктер не затронуты опухолевым процессом;
- поражена только слизистая пузыря, мышечный слой не пострадал;
- в лимфоузлах нет метастазов.
Подготовка к ТУР
Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря врач собирает полную информацию о состоянии пациента. Специалист выясняет, какие патологии имеются в анамнезе, насколько они выражены.
При обнаружении на мочевом пузыре опухоли требуется более развернутая диагностика. Нужно сдать анализы:
- цитологическое и бактериологическое исследование урины;
- клинический анализ крови (особое внимание уделяют показателям тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов).
Если бакпосев урины показал наличие в жидкости патогенной микрофлоры, операцию откладывают. ТУР проводят только после курса антибиотиков и получения подтверждения о стерильности мочи из лаборатории.
Дополнительно требуется пройти цистоскопию мочевого пузыря, во время которой берут образец патологической ткани на гистологический анализ, получают смыв со стенок больного органа. Диагностическая программа также включает ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и сцинтиграфию.
Иногда предварительная диагностика показывает, что новообразование вышло за пределы эпителиальной ткани, проникло вглубь мышечного слоя мочевого пузыря или распространилось на расположенные рядом органы. Тогда необходима томография – компьютерная или магнитно-резонансная.
За 2-3 дня до ТУР проводится консультация анестезиолога, терапевта, делается кардиограмма. Вечером перед операцией человек, которому предстоит удаление опухоли, должен отказаться от еды или поужинать не позднее 18 часов стаканом кефира. Вечером накануне ТУР кишечник очищают при помощи клизмы, сбривают волосы на лобке.
Если запланирована процедура ТУР с использованием фоточувствительного раствора – вводят его внутривенно за 1,5-2 часа до удаления опухоли.
Способы проведения
После начала действия анестезии хирург приступает к операции. Инструмент, которым производят удаление (резектоскоп), имеет каналы, внутри них находится манипулятор с острой петлей на конце, а также видеокамера. Изображение с нее выводится на экран в операционной.
Прибор вводят в мочеиспускательный канал, затем продвигают внутрь мочевого пузыря. Чтобы снизить риск повреждения слизистой и мышечного слоя, орган освобождают от урины и заполняют стерильным раствором. Это способствует более четкой визуализации внутренней поверхности пузыря и самой опухоли.
Для отличения нормальных тканей мочевого пузыря от раковой опухоли может применяться фоточувствительный раствор (Фотодитазин). Его вводят пациенту внутривенно за 1,5-2 часа до начала операции. Препарат накапливается в раковых тканях и при облучении специальным прибором подсвечивается.
Врач подводит петлю к опухоли, срезает ее и окружающие ткани. Поверхность раны он прижигает лазерным или электрическим коагулятором, чтобы избежать кровотечения. Новообразование сразу после срезания удаляют из пузыря целым или по частям (если крупное), отправляют в патоморфологическую лабораторию.
Ориентируясь на состояние органа, размер поврежденного во время ТУР участка, врач решает, нужно ли устанавливать катетер для выведения мочи. Чаще всего дренаж оставляют на сутки.
ТУР шейки мочевого пузыря или другой локализации не проводят, если опухоль проросла вглубь тканей или имеет размер более 5 см.
Реабилитация
На месте удаленной опухоли и части срезанной здоровой ткани образуется рана. Когда ее поверхность контактирует с мочой, возникает раздражение. Поэтому прооперированный методом ТУР человек в первые сутки-двое чувствует частые позывы к опорожнению. Позже они становятся более редкими.
Через сутки после ТУР убирают катетер, человек может самостоятельно сходить в туалет. При выходе струи может ощущаться резь, но спустя несколько дней она тоже исчезнет.
Чтобы снизить риск послеоперационного воспаления и занесения инфекции рекомендуют принимать противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики. В случае, если поводом для ТУР стало раковое новообразование, через 2 часа после процедуры начинают капать химиопрепарат. В некоторых случаях его вводят непосредственно в мочевой после срезания новообразования.
Ранний послеоперационный период (1-3 дня) пациент проводит в больнице, затем его выписывают. Дома необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора:
- до полного заживления отказаться от занятий сексом;
- не поднимать тяжести;
- свести к минимуму активное движение.
Необходимо, чтобы каждый прием пищи включал продукты с легким слабительным эффектом – отварную свеклу, распаренный чернослив, свежий кефир. Очень важно, чтобы походы в туалет не сопровождались напряжением мускулатуры тазового дна.
Нужно много пить. Подходят компоты, некрепкий чай, столовая минеральная вода без газа.
После операции ТУР необходимо исключить из рациона такие продукты:
- соль, копчености, специи, кислые приправы;
- жирные, жареные блюда, копчености;
- наваристые рыбные, мясные бульоны;
- сдобу, кондитерские изделия из слоеного теста;
- алкоголь.
До 1-1,5 месяцев после вмешательства методом ТУР запрещены занятия спортом, езда за рулем автомобиля, на велосипеде.
Возможные послеоперационные осложнения
ТУР опухоли мочевого пузыря относится к числу операций с минимальным риском осложнений. Но такие все же случаются. В числе возможных негативных последствий операции – проблемы с сердцем, сосудами, дыхательной системой (из-за наркоза).
Местные осложнения:
- нарушение целостности стенки органа;
- кровотечение;
- вытекание мочи в брюшную полость, перитонит;
- сепсис;
- дисфункция тазового дна.
Достоинства и недостатки методики
ТУР – очень эффективный метод лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии.
При своевременном вмешательстве в сочетании с правильно подобранной химиотерапией шансы навсегда избавиться от рака достигают 90%.
Во время операции можно одновременно добиться нескольких целей:
- установить степень аномального процесса;
- определить стадию рака и риск перехода метастазов на другие ткани;
- получить материал для гистологии;
- оценить возможность рецидива;
- удалить опухоль.
Недостаток трансуретральной резекции в том, что операцию нельзя делать при опухолях больших размеров, а также в случае, когда они прорастают вглубь стенки органа.
По какой цене можно сделать ТУР мочевого пузыря в Москве
Цены на проведение ТУР в московских клиниках различаются. Резекция новообразования в мочевом пузыре стоит от 20 до 120 тысяч рублей. Если операцию сочетают с химиотерапией, то цена за комплексное лечение может быть выше.