Что делать при желчнокаменной болезни: препараты, операция, диета и другие меры

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это появление и скопление камней (конкрементов) в желчевыводящих каналах и желчном пузыре. Часто сопровождается сильными болями в правом боку, пожелтением кожи, желчной коликой. Чтобы понять, что такое конкременты в желчном пузыре, следует рассмотреть причины их формирования. Камни возникают из-за замедления жирового обмена, загустения желчи в пузыре. Они представляют собой плотный осадок из солей кальция, белковых веществ, билирубина, холестерина.

Почему образуются камни в желчном пузыре

Чтобы определить, откуда берутся камни в пузыре и желчевыводящих каналах, нужно выяснить механизм их формирования. Причиной патологии становится нарушение обмена билирубина и липидов (жиров). Загустение и застой желчи приводят к появлению конкрементов, то есть желчных камней. ЖКБ (холелитиаз) опасна осложнениями, одно из которых – летальный исход.

Холестериновые камни в желчном пузыре возникают при воздействии внешних или внутренних негативных факторов:

• несбалансированное питание;
• инфекционное поражение желчевыводящих протоков;
• нарушения в работе ЖКТ;
• злоупотребление противозачаточными средствами и диуретиками;
• повышение уровня холестерина в крови;
• метаболический синдром;
• последствия удаления тонкого кишечника;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• беременность более чем одним плодом.

Конкременты в пузыре чаще возникают у женщин, что связано с частыми гормональными нарушениями на фоне менструаций, беременности и климакса. В 73% случаев ЖКБ диагностируется у пациентов от 50 лет, которые страдают ферментопатией, болезнью Крона, холециститом и другими заболеваниями.

Часто застойные процессы в пузыре вызваны функциональными нарушениями. Оттоку желчи препятствуют опухолевые образования, дискинезия желчевыводящих каналов, спаечные процессы, перегиб и расстройства моторики желудка и желчного пузыря. В 17% случаев желчные камни образуются после операции на органах ЖКТ, приводящих к рубцеванию стенок желчных каналов.

Классификация, клинические стадии и симптомы желчнокаменной болезни

Камни в желчном пузыре вызывают дискомфорт, болезненные ощущения, желтуху (пожелтение кожи и слизистых).

Симптомы определяются стадией ЖКБ:

• Предкаменная. Желчь загустевает, что приводит к появлению билиарного сладжа – осадка из холестерина, солей кальция, белков, кристаллов билирубина. На этой стадии проявления отсутствуют. При обследовании в пузыре обнаруживаются кристаллы холестерина.
• Формирование конкрементов. Камни больших и маленьких размеров появляются в желчных и печеночных каналах. В состав одних входит больше холестерола, а других – белковых компонентов и желчного фермента. У женщин и мужчин еще не возникают жалобы на здоровье, но при УЗИ в желчных каналах выявляются конкременты.
• Хронический калькулезный холецистит. Увеличение размеров конкрементов приводит к повреждению стенок желчных протоков. Болезненные ощущения при желчнокаменной болезни носят приступообразный характер. Обострения симптомов возникают в вечерние часы и после приема пищи. Иногда боли из правого подреберья распространяются на область сердца и выглядят как приступ стенокардии.
• Осложнения. На последней стадии ЖКБ возникают опасные последствия – печеночный абсцесс, перфорация (прободение) желчных путей, острый холецистит и водянка пузыря. Из-за вялотекущего калькулезного холецистита возрастает риск опухолевых заболеваний.

Холелитиаз – многостадийная болезнь, которая длительный период протекает без симптомов. Рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу при появлении таких признаков:

• печеночные и желчные колики;
• дискомфорт в правом подреберье;
• боль в верхней части живота после еды;
• частая тошнота;
• рвота с желчью;
• лихорадочное состояние.

Если конкременты блокируют выход из пузыря (сфинктер Одди), желчь начинает всасываться в кровь. На это указывает обесцвечивание каловых масс, пожелтение кожи и глазных яблок.

Как выглядят камни в желчном пузыре

Выраженность симптомов патологии зависит от того, как быстро растут желчные конкременты. Скорость их формирования в полости пузыря определяется тем, насколько сильно нарушен обмен веществ в печени, какова концентрация холестерина. Камни разнообразны по форме, размерам, количеству. Условно их подразделяют на такие типы:

• Холестериновые – желтые остроконечные конкременты, в которых содержится билирубин и минеральные компоненты. В диаметре достигают 2 см, провоцируя раздражение и прободение желчных каналов. Они выявляются в желчных и печеночных протоках, сфинктере Одди, в самом пузыре.
• Пигментные – темно-коричневые или черные конкременты, которые возникают при повышении содержания билирубина в крови. Мелкие камни размером 0.3-0.7 см диагностируются в 80% случаев. Чаще всего обнаруживают сразу по 2-3 конкремента в протоках. Камень в шейке пузыря образуется при сбоях в работе печени, инфекционном воспалении протоков.
• Известковые. Образуются, когда на стенках воспаленного пузыря откладываются соли кальция.

В 82% случаев находят смешанные конкременты, которые содержат кристаллы холестерола и желчного пигмента билирубина. Они имеют желто-коричневый оттенок и образуются сразу по несколько штук.

Желчекаменная болезнь у детей

Девочки страдают холелитиазом в 2 раза чаще мальчиков.

Образование камней в желчном у детей вызывается множеством причин:

• мутации некоторых генов;
• нарушение фосфолипидного обмена;
• аномалии желчевыводящих путей;
• дисбактериоз;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• нерациональное питание.

Ключевую роль в возникновении ЖКБ играет дискинезия желчевыводящих каналов, то есть нарушение их двигательной функции и оттока желчи. Сгущение желчи неизбежно приводит к отложению солей кальция, кристаллов холестерина и т.д. Риск закупорки пузыря конкрементами увеличивается у детей, которые постоянно испытывают стресс. Болезнь проявляется диспепсическими явлениями (тошнота, отрыжка, горечь во рту, рвотные позывы), метеоризмом, диареей или запором.

Чем опасны камни в желчном пузыре

Закупорка желчного протока конкрементами вызывает негативные последствия и опасные осложнения. Повреждение мягких тканей камнями приводит к воспалительным процессам и застою желчи, что повышает риск возникновения инфекции и абсцессов.

Возможные осложнения ЖКБ:

• Эмпиема пузыря – скопление гнойных масс, вызванное повреждением стенок камнями. Часто содержимое желчного проникает в брюшину, из-за чего возникает воспаление (перитонит).
• Прободение – разрыв стенок желчевыводящих каналов и пузыря. Возникает во время движения камней и спастического сокращения мускулатуры.
• Острый холангит – нарушение оттока желчи, вызванное закупоркой каналов конкрементами. Нередко осложняется острым панкреатитом.
• Реактивный гепатит – воспаление печени на фоне поражения желчного. Возникает из-за нарушения кровообращения в органах ЖКТ.
• Желчные свищи – образование патологических каналов между пузырем и другими органами вследствие повреждения его стенок конкрементами. В 80% случаев свищи открываются в 12-перстную кишку, желудок, толстую кишку.

Воспаление желчевыводящего протока иногда осложняется абсцессами, билиарным циррозом, асцитом (брюшной водянкой). Некоторые осложнения плохо поддаются лечению и приводят к летальному исходу.

Методы диагностики

При возникновении специфических симптомов холелитиаза обращаются к гастроэнтерологу. Чтобы узнать, есть ли камни в желчном пузыре, проводят аппаратное обследование:

• УЗИ пузыря и печени;
• эндоскопическая ультрасонография;
• рентгенография;
• КТ желчевыводящих каналов.

Перед тем как определить состав камней желчном пузыре, оценивают функциональное состояние печени и протоков. Разные типы камней выглядят на УЗИ по-разному.

Чтобы дифференцировать ЖКБ с другими патологиями органов ЖКТ, назначают холецистографию, то есть обследование желчных путей с контрастом. Если камни вывали воспаление в пузыре, на это укажет высокая скорость оседания эритроцитов и повышенный уровень лейкоцитов в общем анализе крови.

Как избавиться от камней в желчном пузыре

Лечение холелитиаза направлено на предотвращение осложнений, измельчение конкрементов и восстановление метаболизма в печени.

При бессимптомном течении основным методом терапии является лечебная диета №5 с исключением кислого, жирного, жареного, сладкого и мучного.

Консервативное лечение

Чтобы растворить холестериновые конкременты и уменьшить боли в правом боку, используют:

• М-холиноблокаторы (Скополамин, Платифиллин) – уменьшают спазмы в пузыре, за счет чего устраняются боли;
• холелитические препараты (Урсофальк, Урсолит) – растворяют холестериновые камни, защищают клетки печени от разрушения.

Лекарственная терапия носит симптоматический характер, так как не препятствует повторному образованию конкрементов в пузыре. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, пациентам запрещают использовать препараты, которые вызывают образование камней, – антациды, гормональные контрацептивы, диуретики.

Современные методы лечения – литотрипсия ультразвуком и лазером

Литотрипсия – удаление желчных конкрементов лазером или ультразвуком. Процедура предназначена для дробления маленьких новообразований диаметром до 1 см. Применяется в сочетании с холелитическими препаратами для скорейшего расщепления осколков. Такой метод подходит для больных, у которых пузырь и протоки функционируют нормально, а количество камней не превышает 4-5 штук.

Противопоказания к литотрипсии:

• панкреатит;
• язва 12-перстной кишки;
• патологии крови;
• холецистит.

Камни большого размера удаляют хирургически, что связано с риском закупорки желчных путей осколками конкрементов.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Инвазивное лечение желчекаменной болезни применяется для расщепления пигментных, холестериновых и смешанных камней. Суть метода заключается во введении в печеночные и желчные каналы метилтретбутилового раствора, который растворяет конкременты. Холелитолиз повторяют 2-5 раз, благодаря чему растворяется до 90% новообразований в пузыре. Если их диаметр превышает 2 см, прибегают к малоинвазивным и полостным операциям.

Лапароскопия и полостная операция

Лапароскопическая операция – щадящая методика, предусматривающая удаление желчных конкрементов через маленький разрез в животе. К ее преимуществам относят быструю реабилитацию пациентов и незначительные косметические дефекты от операционной раны. Но если пузырь забит камнями больших размеров, прибегают к радикальной хирургии.

Классическая операция используется при неэффективности консервативного лечения и невозможности применения лапароскопического метода. Во время процедуры делается большой разрез в брюшной стенке, что облегчает доступ к желчным протокам. После хирургических манипуляций остаются заметные рубцы, но проведение полостной операции снижает риск осложнений.

Холецистэктомия и ее последствия

Удаление пузыря вместе с конкрементами показано при гнойном воспалении тканей, перфорации стенок и других осложнениях. Проводится при ЖКБ, холецистите, остром холангите, эмпиеме. Используют 2 метода иссечения пораженного органа:

• полостная операция;
• лапароскопическая холецистэктомия.

Второй метод реже сопровождается осложнениями, но при абсцессах и спаечных процессах использовать его нельзя. К возможным осложнениям полостной операции относят:

• холангит (воспаление желчных путей);
• образование конкрементов в печеночных каналах;
• внутренние кровотечения;
• проникновение желчи в брюшину;
• холестаз (застой желчи в протоках) и т.д.

При соблюдении рекомендаций врача и лечебной диеты осложнения бывают нечасто.

Народные средства

В терапии желчнокаменной болезни средства альтернативной медицины малоэффективны. Растворить камни веществами, которые содержатся в натуральных продуктах или травах, практически невозможно. Но для купирования болей, предотвращения воспаления в пузыре и улучшения оттока желчи используют:

• редьку;
• рябину;
• барбарис;
• перечную мяту;
• чистотел;
• змеиный горец;
• мумие.

Народные средства показаны для профилактики холелитиаза при наследственной предрасположенности к болезни.

Как выходят камни из желчного пузыря и что делать при этом

В момент продвижения камней возникает боль в правом боку, тошнота, лихорадка. Когда они проникают в 12-перстную кишку, самочувствие улучшается. Чтобы купировать болевой синдром при ЖКБ и другие симптомы, используют:

• спазмолитики – Но-шпа Форте, Спазмалгон;
• холекинетики – Холагол, Холосас;
• противовоспалительные препараты – Индометацин, Нурофен;
• желчегонные лекарства – Артихол, Аллохол.

Желчегонные препараты при камнях в желчном пузыре самостоятельно пить нельзя! Есть очень высокий риск закупорки протока.

Если диаметр конкрементов не превышает 1.5 см, обычно назначают консервативное лечение. При тяжелом течении холелитиаза прибегают к оперативному вмешательству.

Прогноз лечения и трудоспособность

В 74% случаев конкременты в пузыре приводят к осложнениям. Прогноз лечения зависит от скорости образования камней, их подвижности. Чтобы предупредить последствия, пациенты должны строго соблюдать медикаментозную терапию и диету. Употребление полезных продуктов (постное мясо, тушеные овощи, компоты, ягоды) восстанавливает обменные процессы в печени. За счет этого снижается риск увеличения конкрементов.

После холецистэктомии следует избегать избыточных нагрузок. Людям, пережившим операцию, противопоказаны работы, требующие высокой стрессоустойчивости и хорошей физической подготовки.

Профилактика желчекаменной болезни

Профилактические мероприятия заключаются в том, чтобы избегать факторов, провоцирующих повышение уровня билирубина и холестерина. Чтобы предупредить ЖКБ, следует:

• рационально питаться;
• вести активный образ жизни;
• нормализовать массу тела;
• отказаться от алкоголя и табакокурения.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение серьезных осложнений холелитиаза. Чтобы восстановить проходимость желчных каналов или пузыря, нужно вовремя лечить обострения холецистита, печеночную недостаточность, холестаз, холангит.