Камни в желчных протоках — распространенное заболевание. Камни препятствуют оттоку желчи из пузыря, что вызывает болезненные ощущения. Патологией страдает 25% женщин и 10% мужчин. Чаще всего желчнокаменная болезнь диагностируется у людей в возрасте от 40 лет и склонных к полноте. Согласно исследованиям, у 15% людей с камнями в протоках обнаружены конкременты и в желчном пузыре (именно из него они проникают в желчевыводящие каналы). Кроме того, камни могут образовываться в протоках и после удаления пузыря, что вызвано нарушением обмена веществ.
Анатомия желчных протоков
Желчные протоки — скопление трубчатых каналов, по которым происходит движение желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
Все протоки подразделяются на два типа:
- Внутрипеченочные. Мелкие канальцы, которые образуют разветвленную сеть (похожую на кровеносную систему). Они собирают желчный секрет от каждой клетки печени и выводят его в пузырь.
- Внепеченочные. Включают в себя желчный, правый и левый долевой, общий печеночный и пузырный канал. Основная функция — вывод секрета в двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь.
Как и почему камни попадают в желчные протоки
Камни в желчных путях зачастую формируются и попадают туда из желчного пузыря. Причин этому может быть несколько:
- воспаление в желчных путях;
- нарушение обменных функций в организме, например, в результате заболевания (диабет, подагра, цирроз печени, атеросклероз);
- неправильный режим питания, вследствие чего желчь сгущается и застаивается в пузыре;
- воспаление в пузыре;
- инфекции желчевыводящих путей;
- дефицит витаминов;
- злоупотребление жирной, соленой и копченой пищей.
Появление конгломератов может быть вызвано и наследственным фактором. Если родители страдали желчекаменной болезнью, велика вероятность, что у ребенка будет тот же диагноз.
Риск заболевания повышается во время беременности и при приеме оральных контрацептивов.
В начале патологического процесса слизистая оболочка каналов утолщается и сужается просвет в протоках. Меняется структура самой желчи: сначала в ней формируется мелкодисперсный осадок, затем песок, а после и камни. Болезнь редко ограничивается одним камнем, как правило, они формируются по несколько штук. Это явление называют холедохолитиаз.
Самой серьезной проблемой протоков считаются пигментные отложения. Они образуются вследствие перенесенной инфекции и локализуются в узких отделах протоков. Сократимость мышц снижается, и камень застревает в канале.
Секрет скапливается в путях, давит на них, растягивает стенки, что в свою очередь приводит к воспалению слизистых и закупорке общего желчного протока. Желчь не отходит из пузыря и в дальнейшем приводит к водянке, в худшем случае — к гнойному воспалению.
Еще одна (мене распространенная) причина — когда формируются камни в протоках после удаления желчного пузыря. После резекции органа усугубляется проблема с обменом веществ. У человека могут возникать рецидивы с формированием небольших по размеру билирубиновых камней. Конгломераты локализуются в общем пузырном протоке и в печеночных путях.
Симптомы и последствия
Клиническая картина заболевания зависит от места расположения, диаметра, количества камней, наличия воспаления и образа жизни человека. Ярко выраженные проявления наблюдаются только у 10-15% заболевших.
Чаще всего образование камней в протоках сопровождается:
- острой болью под ребрами с правой стороны (отдает в правую лопатку);
- тошнотой и рвотой;
- ознобом;
- высокой температурой;
- желтизной кожи и глазных белков;
- изменением цвета испражнений (стул приобретает пепельно-серый цвет, а моча – цвет темного пива).
При пальпации больной чувствует боль, особенно в области желчного пузыря. Камни общего желчного протока провоцируют длительные приступообразные боли. Приступ продолжается до нескольких дней. Иногда после этого человек находит камни в кале.
Образование конгломератов в желчных путях может приводить и к более серьезным последствиям:
- воспаление протоков из-за полной закупорки камнями;
- острый панкреатит со рвотой, диареей, метеоризмом и температурой;
- холецистит;
- непроходимость кишечника, спровоцированная недостаточным поступлением желчи в ЖКТ или попаданием конкрементов;
- скопление жидкости в органах и в подкожно-жировой клетчатке (водянка);
- разрывы протоков;
- сепсис;
- рак желчных путей.
При несвоевременном лечении развивается желтуха (на коже, склерах глаз и слизистых).
Особенности диагностики
При наличии соответствующих симптомов врач должен подтвердить диагноз.
В целях диагностики назначаются следующие исследования:
- Трансабдоминальное УЗИ. Высокочастотные звуковые волны позволяют исследовать состояние печени, желчного пузыря и других внутренних органов.
- Компьютерная томография.
- Эндоскопическое УЗИ.
- Эндоскопическая холангиография. Выявляет не только камни в протоке желчного пузыря, но и другие патологии (например, опухоли).
- МРТ пузыря и протоков поджелудочной железы.
- Рентген желчевыводящий путей.
Обязательно назначают биохимический анализ крови, который помогает определить следующие признаки болезни:
- повышенный уровень щелочной фосфатазы;
- увеличение концентрации билирубина;
- повышение холестерина и трансаминаз.
Методы лечения
Выбор схемы лечения зависит от характеристики камней. В большинстве случаев диагностируются билирубиновые или холестериновые конгломераты, которые поддаются консервативной терапии. Если камни в протоках небольшие, в 70% случаев их можно устранить без хирургических вмешательств. Если камень застрял в желчном протоке, назначается операция.
Лекарственная терапия
Медикаментозное растворение камней возможно только при выявлении холестериновых и билирубиновых конкрементов диаметром не более 15 мм. Кроме того, должна быть нормальная проходимость желчевыводящих путей. Самым эффективным желчегонным препаратом считается Аллохол. Он ускоряет отток желчного секрета и стимулирует моторику кишечника. Кроме него, в группу желчегонных препаратов входят Уролесан, Холосас, Фламин, Холагол.
Комплексное медикаментозное лечение должно сочетать такие препараты:
- спазмолитики для устранения болевого синдрома (Дротаверин, Но-шпа);
- противовоспалительные обезболивающие препараты (Нурофен, Парацетамол);
- ферменты для улучшения пищеварения (Панкреатин, Креон);
- урсодезоксихолевая кислота (естественный компонент желчи) — снижает концентрацию холестерина и препятствует дальнейшему формированию конгломератов;
- антибиотики (только в случае инфекционного воспалительного процесса в протоках и желчном пузыре);
- нитроглицерин для нормализации работы сфинктера.
Лапароскопия
Эндоскопическая операция по удалению камней проводится под общим наркозом. В брюшную полость вводится зонд для устранения излишков жидкости и газов. Затем пациента подключают к системе искусственной вентиляции легких. В области пупка делают небольшой прокол и с помощью специального хирургического инструмента туда вводится лапароскоп. Для расширения объема брюшной полости используется углекислый газ (вводится в полость специальной иглой).
Прежде чем начать удаление камней из желчного протока, его выделяют зажимами, вводят катетер для предотвращения сжатия или выбрасывания содержимого в брюшную полость. Пораженные каналы вскрывают, камни устраняют с помощью специального отсоса.
Эндоскопическое удаление камней из протоков зачастую проводят вместе с резекцией самого желчного пузыря. Орган извлекается из ложа, а повреждения «запаиваются» электрокаутером (инструмент нагревается электрическим током).
Холедохотомия
К холедохотомии прибегают в том случае, если другие методы лечения не принесли результатов. Обычно этот вид операции показан:
- при наличии камней большого размера;
- если при лапароскопии не удалось извлечь камни через проток пузыря;
- в протоках есть несколько крупных конгломератов;
- камень застрял и растягивает стенки.
В ходе операции открывают доступ к желчевыводящим каналам, рассекают проток в месте локализации камня и удаляют его с помощью специальных инструментов (ложечка, зонд или щипцы). На две недели в брюшную полость устанавливают дренаж для устранения инфицированной желчи.
Контактная литотрипсия
Такой способ удаления камней из желчных протоков практикуется только в том случае, если желчный пузырь уже удален. В животе делают пять разрезов, в которые помещается оптическая система и другое оборудование для проведения операции. Конкременты дробятся с помощью твердоимпульсного гольмиевого лазера. Манипуляция продолжается не более получаса, а больного выписывают уже спустя неделю после операции. Некоторое время придется наблюдаться на предмет наличия остаточных элементов.
Этот способ не имеет противопоказаний и считается оптимальным.
Ультразвуковая терапия
Это неинвазивный метод лечения, основанный на всестороннем воздействии УЗ-волн на место поражения. Процедура длится около 40 минут, проходит абсолютно безболезненно для пациента (его отпускают домой уже в тот же вечер). Через 30 дней необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии конкрементов.
Прогнозы такой терапии благоприятны в 80% случаев, но необходимо учитывать стадию болезни, сопутствующие патологии и иные факторы.
Что делать после лечения
Прооперированным пациентам необходимо всю жизнь контролировать состояние желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей:
- вести здоровый образ жизни;
- соблюдать принципы правильного питания.
Главные советы в борьбе с рецидивами болезни:
- питаться строго по режиму, не пропускать завтрак, обед и ужин;
- порции еды должны быть небольшие;
- ввести в рацион горячую жидкую пищу (то есть супы);
- отказаться от фаст-фуда, жареных, копченых, острых и жирных блюд, газированных напитков и алкоголя.
После операции на животе остаются швы, которые нельзя мочить в течение 2-3 дней. После водных процедур необходимо тщательно высушивать раневую поверхность (до тех пор, пока швы не снимут).
В течение полутора месяцев после операции присутствует умеренная боль в месте прокола или разреза, а также в брюшной полости. Это говорит о том, что организм нормально адаптируется к полученным травмам. Сильная боль с тошнотой свидетельствует об осложнениях.
При своевременной диагностике прогноз терапии почти всегда благоприятный. Уже через 2-3 месяца человек может вернуться к полноценной жизни и к привычной физической активности.