Обезболивающие и жаропонижающие препараты (таблетки)

Препараты с жаропонижающими и обезболивающими свойствами являются одними из самых востребованных медикаментов уже не один десяток лет. А в сезон простудных заболеваний, особенно когда в стране «бушует» грипп, отмечается самый высокий потребительский спрос на подобную фармакологическую продукцию. Безопасен ли прием жаропонижающих лекарств? Каким препаратам нужно отдавать предпочтение при температуре? В этом нам поможет разобраться клинический фармаколог, возглавляющий Ассоциацию фармакологов в городе Санкт-Петербурге, А. К. Хаджидис. Эксперт прокомментирует свою позицию в отношении самых известных и востребованных жаропонижающих средств среди современного общества.

В прошлом году, в момент очередной гриппозной «вспышки», медики отечественных лечебных учреждений убедительно предупреждали людей о небезопасном влиянии на здоровье таких общеизвестных лекарств, как анальгин и ацетилсалициловая кислота. Что касается однокомпонентных препаратов на основе парацетамола, категорического протеста со стороны врачей в их адрес нет, но их следует употреблять в строгой дозировке, описанной в инструкции.

Свое несогласие высказал А. К. Хаджидис по поводу сурового врачебного вердикта в отношении этих препаратов-антипиретиков. Он твердо заверяет, что подобные медикаменты не нанесут тяжелый ущерб здоровью при контролируемом использовании, конечно, если пациент учел и раздел противопоказаний к данным препаратам. Свою точку зрения Хаджидис обосновывает так: «Известные средства с анальгезирующим и жаропонижающим свойствами, в том числе и Парацетамол, рекомендуются врачами в большинстве стран, занимающих передовые позиции в мировой медицине. И будь настолько опасные эти лекарства в плане токсичности, вряд ли бы их выписывали собственным пациентам специалисты высокого уровня». 

В настоящий момент все медикаменты, обладающие одновременно жаропонижающими, анальгезирующими и противовоспалительными действиями, объединены в одну общую категорию – НПВС, или нестероидные противовоспалительные средства. Принцип фармакологического воздействия препаратов заключается в сокращении интенсивности клинической симптоматики, которая сопровождается высокой температурой, воспалительным процессом и болезненным синдромом. То есть, НПВС являются лекарствами только для временного облегчения течения основного заболевания, а в борьбе с основными возбудителями возникшего патогенеза, например, вирусами гриппа или простудными инфекциями, они бессильны.

Комментарий эксперта: «В настоящее время выпускается слишком много препаратов от гриппа и ОРЗ, но большинство из них не способны вообще лечить респираторные заболевания вирусно-инфекционной природы. Поэтому толку от таких лекарств практически нет. Известно, что жизнеспособность вирусов внутри организма продолжается в среднем 5-7 суток. Независимо от того, будет человек принимать препараты от простуды или нет, повлиять лекарствами на продолжительность болезни не получится, и проболеть весь положенный период в любом случае придется. В связи с этим, лишний раз «травить» свой организм химией не стоит. А вот помогать себе легче перенести заболевание при помощи средств, предназначенных для снятия болезненных признаков, нужно. Но опять же, если имеется крайняя необходимость, например, сильный жар или ужасная головная боль». 

Жаропонижающие препараты: виды и побочные эффекты

Жаропонижающие средства, как уже говорилось, относятся к негормональной серии лекарств с нестероидным противовоспалительным составом. Большая группа НПВС включает несколько видов антипиретиков. На территории России преимущественно выпускают НПВС следующих видов:

• салицилаты;
• производные пропионовых и фенилуксусных кислот;
• специфические и неспецифические ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ).

Каждый вид отличается своеобразным составом и особенным механизмом действия. Классификацию нестероидных противовоспалительных медикаментов периодически пополняют все новые и новые препараты, открытые в ходе фармакологических изобретений. Александр Хаджидис говорит: «Всего четверть века назад классификация данной группы препаратов состояла лишь из восьми видов. Сегодня уже открыто более 15 видов НПВС, в число которых входят около 159 оригинальных средств и несколько тысяч наименований препаратов-аналогов». 

С приходом в медицину НПВС, надобность в применении их предшественников – наркотических анальгетиков (морфина, фентанила, метадона и пр.) – существенно сократилась. Нестероидные противовоспалительные средства за какой-то короткий промежуток времени с момента начала своего существования сумели быстро завоевать хорошую репутацию и общее признание со стороны медиков, а также обычных потребителей. Объясняется это тем, что от приема НПВС не развивается патологическая зависимость. Кроме того, они не оказывают необратимого пагубного воздействия на дыхательную систему человека. И хотя по силе воздействия активные вещества, содержащиеся в нестероидных препаратах, немного уступают мощным опиоидам, от этого НВПС не перестают быть препаратами с высокой эффективностью.

Лекарственные средства, работающие сразу в трех направлениях (обезболивание, снятие воспаления, коррекция температуры тела), принято делить на два поколения.

Старое поколение НПВС – это медикаменты с большим «стажем» –  к ним относят препараты на основе следующих веществ:

• фенилбутазона – Фенилбутазон и Бутадион;
• метамизола натрия – Анальгин, Баралгин, Нобол;
• ацетилсалициловой кислоты – Аспирин, Упсарин Упса, Цитрамон;
• индометацина – Индометацин, Метиндол, Эльметацин;
• парацетамола – Парацетамол, Панадол, Калпол;
• диклофенака – Диклофенак, Дикловит, Ортофен, Напроксен;
• ибупрофена – Ибупрофен, Ибупром, Макрофен.

Новое поколение НПВС – это «молодые» средства, которые на фармакологическом рынке существуют не более 20-ти лет. Они выполняют функцию селективного угнетения циклооксигеназы-2. К селективным ингибиторам ЦОГ-2 относят медикаменты, в составе которых присутствуют такие активные компоненты, как:

• коксибы – Аркоксиа, Виокс, Дилакса, Целебрекс;
• мелоксикам – он присутствует в Мелоксикаме и Мовалисе;
• нимесулид (производное сульфаниловой кислоты) – Нимесулид, Нимесил, Найз.

О препаратах, блокирующих ферментативную активность циклооксигеназы, так рассказывает Хаджидис: «О том, что каждый вид нестероидных противовоспалительных препаратов участвует в ингибировании циклооксигеназ (ферментов, которые отвечают за биосинтез простагландинов), было установлено еще в 70-х годах. И только в 90-м году ученые определили, что эти ферменты присутствуют в двух изоформах (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) с различным спектром чувствительности к НПВС. Такое великое открытие в сфере медицины было удостоено Нобелевской премии». 

Так, существуют две разновидности ингибиторов – с селективным и неселективным механизмом воздействия на циклооксигеназы. Другими словами, одни лекарства угнетают фермент избирательно (действуют на один вид ЦОГ), а другие влияют одновременно на оба типа – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Ингибиторами неселективного действия, подавляющими активность сразу двух ферментов, благодаря чему достигается коррекция температурного показателя и притупление болевого синдрома, являются препараты старого поколения (Анальгин, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен и др.).

Отрицательное влияние на организм НПВС старого поколения:

• сокращение диуреза – уменьшение объема суточной мочи;
• сужение бронхиального просвета (спазм);
• токсичное влияние на почки – угнетение функций почек;
• ульцерогенное действие – препараты могут вызвать язвенные дефекты на слизистой ЖКТ.

Все эти побочные реакции возникают в 25% случаев вследствие лечения любым из медикаментов из ряда нестероидных противовоспалительных препаратов, принадлежащих к старому поколению. Необходимо отметить, что в основном развитию каждого из довольно серьезных побочных эффектов способствует неконтролируемый прием подобных лекарств, когда пациентом не соблюдается терапевтическая дозировка. Многие люди даже без острой необходимости, а так, на всякий случай, употребляют на протяжении долгого времени таблетки от высокой температуры и боли. Так и появляются вышеуказанные проблемы.

Если же прием лекарственного препарата был кратковременным, и больным не была превышена дозировка, побочная реакция будет иметь легкую форму, а восстановление нарушений последует в ближайшие дни. Комментарий по этому поводу главы Ассоциации фармакологов Санкт-Петербурга следующий: «Известно, что препараты на основе индометацина сокращают суточный объем выведения мочи. Соответствующий побочный эффект развивается даже если человек ограничился двумя приемами лекарства. В основном клинические симптомы сокращенного диуреза имеют слабый и быстро обратимый характер, поэтому чаще всего их диагностировать не успевает не то что специалист, а и сам пациент».

Негативное воздействие препаратов нового поколения

В отличие от препаратов со значительным «стажем» терапевтического использования, современные лекарственные средства, произведенные не так давно, по степени токсичности и возможности оказывать губительное действие на организм более безопасны. Но после изучения фармакологических свойств, в момент клинических экспертиз, специалистами было определено, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 нового поколения отрицательно влияют на работу сердца и сосудов. То есть, способствуют повышению агрегации тромбоцитов, что является причиной их склеивания и формирования кровяных сгустков в просвете сосудов. Первая же группа медикаментов старого поколения имеет полностью противоположное воздействие на данный вид кровяных клеток – неселективные препараты препятствует тромбообразованию.

Эксперт по фармакологии – Александр Хаджидис – подтверждает факт кардиотоксичности современных ингибиторов циклооксигеназы-2, но с определенной уверенностью заявляет, что побочного воздействия вполне можно избежать, если не нагружать свой организм долгое время подобными препаратами. «При лечении гриппа или другого респираторного недуга использование составов с жаропонижающими свойствами рассчитано на временное облегчение состояния в особо острый период. Не следует всю болезнь пить антипиретики, достаточно одного-двух приемов в первый день болезненного состояния, если действительно больному плохо, и температура подскочила до критических значений (выше 39 градусов). Когда специалист прописывает ежедневный трехразовый прием НПВС, причем на протяжении всего периода лечения простуды, это безграмотный подход»,- комментирует специалист.

Таблетки ацетилсалициловой кислоты

Пожалуй, нет такого человека, у которого дома не оказалось бы ацетилсалициловой кислоты. Ацетилсалициловая кислота – проверенное и надежное средство от температурной лихорадки. Кроме того, таблетки аспирина для некоторых людей являются лучшим средством избавления от головной боли или приступа мигрени. Данный препарат одобряет и почетный российский фармаколог: «К примеру, по каким-либо причинам я вынужден был бы экспедироваться на необитаемую территорию с условием взять только 3 самые необходимые вещи. Первая вещь, которую я выберу, это будет ацетилсалициловая кислота, ведь она высокоэффективна при боли, жаре, воспалениях. Вдобавок ко всему, аспирин – хороший кардиопрепарат, поддерживающий состояние сосудов в норме и препятствующий развитию атеросклероза».

Действительно, антиагрегатный механизм действия присущ для всех препаратов, содержащих в своем составе ацетилсалициловую кислоту. Медики рекомендуют людям, которые предрасположены к сердечно-сосудистым нарушениям, в целях профилактики тромбозов принимать ежесуточно примерно 0,15 граммов активнодействующего вещества. «Правда, у аспирина имеются и негативные стороны – он может стать следствием развития язвенной болезни желудка, нарушить функции печени и вывести из строя работу ЦНС», — об этом предупреждает А. К. Хаджидис. Эксперт по части фармакологии также сообщил, что серьезные поражения данных отделов организма препараты с ацетилсалициловой кислотой вызывают при передозировке и бесконтрольно длительном приеме. В группу риска попадают и люди с патологиями ЖКТ, поэтому им стоит подобрать более безопасный препарат для снятия болезненной симптоматики заболеваний, сопровождающихся высокой температурой.

Производители лекарственного средства пытаются найти способ комбинации основной кислой субстанции с определенным соединением, чтобы свести к минимуму пагубное влияние кислотной «агрессии» на организм. И единственный вариант, по которому сейчас изготавливаются некоторые препараты, например, всем известный Кардиомагнил, это введение в основную лекарственную базу гидроокиси щелочноземельного металла – магния. Но из-за такого не совсем гармоничного тандема – кислоты со щелочным компонентом – происходит ослабление фармакологических качеств аспирина, и эффект от приема таблеток ацетилсалициловой кислоты становится незначительным.

Так, следует учитывать, что независимо от лекарственной формы медикамента в чистом виде, будь то инъекции или таблетки, негативное влияние на стенки желудка аспирин будет оказывать. Поэтому саркастическое высказывание – «одно лечим, а другое калечим» – полностью применимо в случае со свойствами данного препарата. Можно, конечно, и самостоятельно «погасить» действие кислого раздражителя, например, запить лекарство натуральной минеральной водой типа «Боржоми», но ожидать высокого эффекта в плане быстрого и предельного снижения температуры, не стоит.

Парацетамол

Несмотря на то, что данное вещество не обладает ярко выраженной противовоспалительной силой, его по праву можно назвать самым лучшим нестероидным лекарством. Этот факт подтверждает А. Хаджидис, так как Парацетамол относительно не токсичен и практически никогда не вызывает побочных реакций, тем более если его употреблять кратковременно для снятия клинической симптоматики. Но самое главное, он очень эффективно и надолго понижает высокую температуру тела. Очень редко может появиться аллергия (кожная сыпь, зуд) у людей с повышенной чувствительностью к данному лечебному компоненту.

В некоторых медицинских источниках говорится о том, что якобы субстанция может нарушить процессы метаболизма печени. Оправдано ли такое заявление? На самом деле, чтобы парацетамол стал виновником поражения печени, то потребуется употребить за один прием порядка 20 терапевтических доз парацетамола, а это примерно 10000 мг. Разве нормальный человек станет лечиться подобным методом? Конечно, нет, ведь достаточно одной дозы препарата, чтобы желаемый результат был достигнут в кратчайшее время.

Другое дело, если у человека уже имеется патология печени. В этом случае придется отказаться от применения лекарственных средств, в которых за основу взят парацетамол. То же самое касается и людей с нарушениями работы почек, особенно при хроническом алкоголизме. Кроме того, важно не допускать употребление парацетамола вместе с препаратами на основе фенобарбитала, рифампицина и прочих стимуляторов синтеза печеночных ферментов. Они несовместимы между собой и могут спровоцировать серьезные осложнения в печени и, как следствие, стать причиной тяжелой интоксикации организма.

Другие важные моменты, которые должен знать каждый пациент, также освещаются нашим экспертом: «Парацетамол крайне нежелательно пить при наличии патологий печени, особенно при циррозе и гепатите. Виду того, что состав препарата обладает определенной степенью гепатотоксичности, а активное вещество поступает для расщепления именно в печень, которая не в состоянии осуществить данные процессы, продукты метаболизма (токсины) в больших концентрациях поступают в кровь. Канцерогенный эффект может в отдельных ситуациях привести к смерти пациента».

Чтобы обезопасить себя от появления всех возможных побочных эффектов, необходимо просто исключить многократный прием парацетамола. И пить препарат один раз, но только тогда, когда действительно присутствует сильный жар. Категорически запрещено поддерживать нормальные значения температуры посредством Парацетамола или его аналогов в течение дня и больше, это увеличивает вероятность развития интоксикации.

Анальгин (метамизол натрия)

О том, что вещество метамизол натрия является токсическим аллергеном, было подтверждено учеными в ходе проведения клинических исследований на пациентах еще в первой половине 90-х годов. «Вероятность развития токсидермии присутствует уже после употребления одной терапевтической дозы препарата (0,5 г). Если сравнить по степени аллергенности с самыми сильными медикаментозными антигенами – препаратами на основе пенициллина – то, как показывает практика, Анальгин может оказаться в 100 раз опаснее пенициллиновых антибиотиков. Если последние препараты провоцируют анафилаксию в 1 случае на 5 млн., то традиционный анальгетик вызывает тяжелое состояние у 1 пациента из 50 тыс. людей, принимавших обычный Анальгин. Самое страшное, что у нашего населения это лекарство, чего не скажешь о пенициллине, всегда присутствует под рукой – его глотают и по случаю, и на всякий случай, даже когда в приеме нет нужды. К сведению наших людей хочется донести, что по причине анафилактического приступа часто наступает смертельный исход». 

Следующий побочный эффект от приема метамизола натрия – патологическое сокращение количества гранулоцитов в крови, благодаря которым должна осуществляться защита от внедрения в организм бактериальных и грибковых антигенов. Снижение белых кровяных телец дает благоприятную почву для различного рода осложнений агранулоцитоза – сепсиса крови, некроза печени, энтеропатии, пневмонии. Этому явлению посвящено множество научно-медицинских статей с приведением официальных доказательств. А.К. Хаджидис говорит, что развитию агранулоцитоза способствуют все средства НПВС, являющиеся производными пиразолона, это: Анальгин, Пирамидон, Бутадион и др.

Препарат с метамизолом натрия отлично купирует боль и быстро избавляет от жара, но он может всего после двух приемов вызвать у человека нарушение электролитного баланса, что приведет к олигурии. Вследствие данной патологии в несколько раз увеличивается риск появления новых проблем – заболеваний в сердечно-сосудистом отделе. «Фактор негативного влияния анальгина на организм, — как отмечает главный фармаколог Санкт-Петербурга, — определенно связан с «чистотой» расовой генетики. К примеру, жители балканских государств наделены безупречными генами, что дает им возможность без каких-либо опасений за здоровье лечиться анальгином. Полная противоположность им – американское население, которое из-за высокой восприимчивости к метамизолу натрия отказалось от использования анальгина, правда, на сегодняшний момент данный препарат числится в резервном реестре лекарств США». 

Некоторый период времени у Анальгина было одно превосходство над противовоспалительными медикаментами нестероидного ряда – его можно было вводить инъекционным способом. Сегодня выпускают еще один эффективный и менее токсичный препарат в форме раствора, но на основе парацетамола, который имеет такие же жаропонижающие и обезболивающие характеристики, это Перфалган. Правда, данный инъекционный раствор намного дороже бюджетного Анальгина.

Препараты с ибупрофеном и диклофенаком

Наиболее выгодные жаропонижающие лекарства из линейки НПВС и в плане безопасности, и по эффективности, это медикаменты с диклофенаком и ибупрофеном. « У нас принято спасаться от симптомов жара и любого болезненного синдрома посредством сугубо двух традиционных препаратов – Парацетамола (от температуры) и Анальгина (от боли). Людям неизвестно, что все лекарства из категории нестероидных противовоспалительных средств выполняют сразу три функции – эффективно снимают боль, температуру, воспаление. А некоторые из них в десятки раз безопаснее, например, от того же Анальгина», — говорит специалист Хаджидис.

Эксперт в сфере фармакологии рассказал, что еще в начале преподавательской деятельности он говорил своим ученикам о том, что на смену аспирину в ближайшем будущем придут инновационные препараты. Его слова были подтверждены, российский рынок постепенно обновляется новыми препаратами, которые значительно выигрывают по фармакологическим свойствам у своих предшественников. «Мало кому известно, что есть очень эффективные современные препараты с интенсивно выраженным противовоспалительным действием, к примеру, Вольтарен на основе диклофенака или Ибупром на базе ибупрофена. Но помимо этого, данные препараты еще и моментально устраняют жар, о чем знают единицы людей», — комментирует сложившуюся тенденцию фармаколог.

Полезные рекомендации специалиста

• Чем больше включено в активнодействующий состав веществ, тем большую небезопасность для организма представляет определенный препарат. Отсюда следует, что, желая сбить высокую температуру, нецелесообразно принимать многокомпонентное лекарство, которое может повлечь за собой ряд побочных эффектов, свойственных для каждой отдельной субстанции. Взять, к примеру, Пенталгин, он в буквальном смысле «напичкан» специфическими компонентами. Его состав представлен парацетамолом, кофеином, напроксеном, дротаверином, фенирамином. И каждое из активных органических соединений имеет собственные негативные стороны. Принимая такой химический комплекс внутрь, человек сильно рискует заработать серьезные проблемы со здоровьем.
• Всегда нужно обращать на все вещества, что входят в жаропонижающее средство. Так, не рекомендуется пить препараты, в которых сочетаются несочетаемые компоненты, это парацетамол и барбитурат (фенобарбитал). Барбитураты предельно повышают канцерогенность парацетамола.
• Распространенные НПВС (анальгин, аспирин и пр.) малоэффективны при невралгических, зубных и суставных болях. Для снятия мучительных болезненных ощущений лучше отдавать предпочтение негормональным средствам с мощным противовоспалительным эффектом. При болях, вызванных воспалительными процессами, отлично подойдет Диклофенак.
• Широко известные спазмолитические препараты (Но-Шпа и ее аналоги) служат для купирования болевого синдрома невоспалительного происхождения, то есть, спазма. Поэтому при болях воспаления их прием не даст положительных результатов. Они абсолютно бессильны при лихорадке, сопровождающейся высокой температурой.