Так как вирус гепатита С в природе постоянно мутирует, существует несколько его генотипов. Наиболее распространенными являются генотипы 1, 2, 3 и 4. Самыми опасными и трудноизлечимыми считают ВГС 1 и 4, а третий генотип терапии поддается хорошо. Отсутствие выраженных симптомов и запоздалое лечение приводят к циррозу и раку печени. При подозрении на гепатит С больному делают анализ крови, чтобы определить наличие антител и генотип гепатита С. На основании результатов обследования назначают лечение противовирусными препаратами.
Гепатит С: генотипы и их описание
Вирусный гепатит С считают тяжелейшим заболеванием – им заражены около 200 миллионов человек на Земле, в год для 400 тысяч из них он оказывается смертельным. Опасность патологии обусловлена несколькими факторами:
- на протяжении многих лет болезнь проходит без выраженных симптомов (так называемое носительство);
- при несвоевременном лечении развиваются осложнения – цирроз и рак печени (карцинома);
- вирус гепатита С постоянно мутирует, что затрудняет терапию;
- нередко заболевание сопровождают ВИЧ или гепатит В, что быстро разрушает печень и другие органы.
Постоянные мутации вируса приводят к тому, что появляются все новые генотипы гепатита С. Точно не известно, сколько их существует: ученые выделяют 11, медики диагностируют 6 наиболее распространенных. Кроме того, в каждом генотипе существуют подтипы. Разнообразие генных модификаций вируса делает пока невозможным создание вакцины от этого заболевания.
Виды генотипов гепатита С обозначают цифрами от 1 до 6. Количество субтипов у разных видов отличается, их называют латинскими буквами (a, b, c…). Вирусный гепатит С 1 (ВГС 1) имеет 3 подтипа (1a, 1b, 1c), у ВГС 2 их обнаружено 4, у ВГС 4 – 9.
Для диагностики гепатита нужно проводить исследование крови на наличие антител к ВГС, генотипы определяют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР также выявляет количество вирусных частиц гепатита (вирусную нагрузку) в миллилитре крови. От этого зависит степень поражения печени.
1
Генотип вируса гепатита С 1 обнаруживается во всех странах мира чаще других. Наиболее распространен субтип 1b, особенностью которого является высокий процент хронизации (до 80%). Велик риск осложнений: треть пациентов заболевает циррозом, у 10% диагностируют рак печени, часто встречается опухоль лимфатической системы. В то же время гепатит С генотипа 1а дает более яркую симптоматику, что заставляет человека отправиться к врачу и начать лечение.
Полагают, что наибольшему риску заразиться гепатитом С 1 подвергаются люди, прошедшие переливание непроверенной донорской крови.
Выделяют несколько стадий:
- Острая фаза, продолжительность которой от 1 до 6 мес. Проходит бессимптомно.
- Хроническая, когда активно разрушаются гепатоциты, развиваются патологии других органов. Несколько лет латентная фаза проходит без клинических признаков. При нарушении диеты и физических нагрузках возникает тяжесть или боли в правом подреберье.
- Клиническая стадия, характеризующаяся необратимыми изменениями печени, циррозом.
Гепатит С 1 плохо поддается лечению, часто терапию проводят больше 48 недель. Ее успех зависит от уровня вирусной нагрузки, наличия сопутствующих патологий, соблюдения диеты.
2
Генотип гепатита С 2 встречается редко, в Европе распространены его подтипы 2b и 2c. Он хорошо поддается лечению, противовирусная терапия продолжается 24-48 недель.
На начальной стадии заболевания симптоматика отсутствует, позже возникают признаки, свойственные всем типам патологии:
- постоянная усталость;
- расстройства пищеварения;
- повышенная температура тела.
Диагностировать болезнь удается только в активной фазе, когда в крови повышается уровень АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, появляются антитела к гепатиту С. Генотип определяют методом ПЦР, одновременно устанавливают вирусную нагрузку.
Возможна передача вируса внутриутробно, с молоком матери, при незащищенных половых контактах. Если лечение проведено своевременно, выздоравливает до 80% пациентов, вероятность заболеть циррозом или раком печени невысока. Обострения возможны у 10% выздоровевших.
При нарушениях диеты, приеме алкоголя, высокой вирусной нагрузке возможно развитие других осложнений (артрита, воспалений щитовидки), характерных для этого генотипа.
3
Генотип 3 диагностирован в РФ у 20% больных гепатитом С. В Европе встречаются его субтипы 3a и 3b, которые выявляют главным образом у людей до 30 лет с наркозависимостью и неразборчивыми половыми связями.
Острая фаза обычно проходит бессимптомно. Хронический процесс в течение всего периода сопровождается субфебрильной температурой, болями в области печени, диспепсией.
Хотя гепатит С 3 лечится лучше других, но развивается он быстрее. Если терапия не назначена вовремя, происходит жировое и фиброзное перерождение тканей печени, в редких случаях диагностируют карциному.
Лечение осложняет присоединение ВГС 3 к вирусам других генотипов. Положительный результат достигается при верной стратегии лечения, соблюдении диеты и отказе от спиртных напитков.
4, 5, 6
Эти разновидности генотипов вируса гепатита С в России не встречаются, изучены плохо. На их долю в мире приходится не более 10-15% от всех случаев гепатита С.
Генотип С4 представлен девятью подтипами, распространен в Северном и Центральном регионах Африки. Лечение хронического гепатита С4 противовирусными средствами протекает долго – не менее года, нередко требуется повторная терапия с заменой препаратов. Лечение считают успешным, если показатели печеночных проб в норме, длительно сохраняется (не менее полугода) отсутствие вирусных частиц при ПЦР.
Генотип С5 обнаруживается на юге Африки, С6 распространен в Таиланде, Вьетнаме, Японии. Как и другие разновидности гепатита С, они передаются через кровь при нарушениях стерильности во время инъекций, татуажк, пирсинга, а также при незащищенном сексе.
Зачем нужно генотипирование
Поскольку течение разных форм болезни нередко приводит к смертельным осложнениям (печеночной недостаточности, циррозу, раку), а раннее ее выявление из-за отсутствия симптомов невозможно, необходима своевременная точная диагностика.
Если в крови обнаружены антитела к вирусу, обязательно проводят генотипирование гепатита С методом ПЦР, которое позволяет:
- выбрать правильную схему лечения, дозировку препаратов;
- определить сроки терапии;
- оценить ее эффективность;
- при наличии осложнений выяснить необходимость оперативного вмешательства.
В некоторых случаях при наличии антител и высоких печеночных пробах определение генотипа дает отрицательный результат. Это указывает на присутствие редкой разновидности вируса – во многих лабораториях РФ нет препаратов на генотипы С5 и С6. В этом случае кровь доставляют в специализированный медицинский центр.
Какой генотип гепатита С самый опасный и какой лучше всего лечится
Генотипы вируса гепатита С, которые широко распространены, сопровождаются серьезными осложнениями и трудно лечатся, считают наиболее опасными.
В этой группе лидирует ВГС 1, особенно его подтип 1b:
- его диагностируют во всех странах мира;
- велика вероятность заражения при переливании крови;
- хроническая форма чревата фиброзом, циррозом и карциномой;
- плохо поддается лечению, нередко требуются повторные курсы лечения;
- сокращает срок жизни человека.
Именно 1b нередко встречается в микс-генотипах, например, в «компании» с 3а, что затрудняет подбор препаратов и увеличивает длительность излечения.
Долго лечится и ВГС 4, тем более, что из-за недостатка информации сложно подобрать схему его терапии. В России этот генотип диагностируют крайне редко.
С2 обнаруживают во многих регионах, но процент заболеваемости невысок, невелика и вероятность серьезных осложнений. Разработаны четкие схемы противовирусной терапии, которые при одновременном соблюдении диеты дают высокий результат выздоровления.
Генотип ВГС 3 часто встречается во многих странах среди молодых людей, ведущих асоциальный образ жизни. Болезнь быстро прогрессирует, но вероятность излечения высока, если не развились цирроз или карцинома.
Современные противовирусные схемы лечения в соответствии с генотипами
Лечение вирусного гепатита С направлено, прежде всего, на уничтожение вируса и восстановление функций печени. Поэтому схема терапии обязательно включает:
- противовирусные препараты, предотвращающие размножение вирусов;
- гепатопротекторы;
- иммуномодуляторы;
- антигистаминные средства для предупреждения аллергических реакций;
- витаминные комплексы для улучшения общего состояния.
Генотипы 1-4 гепатита С по-разному реагируют на противовирусное лечение, поэтому его стратегия определяется врачом и зависит от возраста пациента, наличия осложнений, вирусной нагрузки, результатов печеночных проб.
Еще 5-7 лет назад количество излечившихся составляло не более 50%, длительно применяемые Интерферон альфа и Рибавирин приводили к побочным эффектам – эндокринным патологиям, нарушениям психики. Современная медицина, благодаря созданию новых препаратов, использует щадящие схемы лечения.
В их основе лежит применение ингибиторов протеаз (ИП) – веществ, прекращающих размножение вирусов. Их комбинируют с иммуномодуляторами (Циклоферон, Ремантадин) и гепатопротекторами (Урсосан, Фосфоглив). Такая терапия позволяет вылечить 80-90% больных.
ИП нового поколения (Софосбувир, Велпатасвир) позволяют сократить сроки терапии при комплексном применении с другими противовирусными средствами, дозировку которых подбирает врач.
Наиболее эффективны общепринятые схемы лечения гепатита С генотипов 1-4 с использованием препарата Софосбувир:
- для ВГС 1 – Софосбувир в комплексе с Даклатасвиром;
- для ВГС 2 – Софосбувир + Ледипасвир;
- для ВГС 3 – Софосбувир + Велпатасвир;
- для ВГС 4 – комбинация Софосбувира и Ледвира.
Терапия всех генотипов обычно длится 3 месяца, цирроз и другие осложнения требуют проведения повторного курса. Пациенты с генотипами 1 и 4, дополнительно принимающие Рибавирин, выздоравливают быстрее, их лечение оказывается эффективным в 95% случаев.
При непереносимости любого лекарственного средства необходима его замена. Детям и беременным женщинам они назначаются с осторожностью. Вероятность побочных эффектов невелика. Важнейшим условием выздоровления при любом генотипе является строгое соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя.