Что такое ДЖВП и как ее вылечить

Дискинезия желчевыводящих путей – расстройство их двигательной функции. Часто сопровождается нарушением тонуса желчного пузыря. В основе дискинезии лежит изменение моторики органов ЖКТ, приводящее к замедлению или ускорению желчеотведения. Проявляется тупыми болями в правом боку, неврозоподобной симптоматикой, болезненным пищеварением, тошнотой. Диагностика включает лабораторные и инструментальные обследования – копрограмму, УЗИ, анализ кала на дисбактериоз, дуоденальное зондирование.

Что такое ДЖВП

Чтобы выяснить, что такое дискинезия, нужно рассмотреть механизм ее появления. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей сопровождаются моторно-тоническими нарушениями в функционировании сфинктеров и каналов. Из-за ухудшения оттока желчи в кишечник замедляется переваривание пищи. По этой причине возникают запоры, избыточное газообразование, боли в животе.

Если пути выведения желчи суживаются или деформируются, это приводит к образованию камней в пузыре и холестазу, то есть прекращению транспортировки желчи в тонкий кишечник. Расстройства билиарной системы чаще встречаются у женщин 20-35 лет с несбалансированным питанием или астенической конституцией.

При несвоевременном лечении ДЖВП осложняется:

• желчнокаменной болезнью;
• механической желтухой;
• холециститом.

В том случае, когда желчные пути расширяются, в 12-перстную кишку поступает много желчи. Ускорение переваривания пищи приводит к нарушению стула – диарее. Болезнь не сопровождается патологическими изменениями в структуре печени, сфинктерах или желчевыводящих путях.

Причины возникновения и факторы риска

ДЖВП – психосоматическая болезнь, которая вызывается стрессовыми факторами. Ей часто предшествуют неврозы, профессиональные трудности, диэнцефальные синдромы (проблемами с кровообращением головного мозга). Нарушение моторной функции желчевыводящих каналов вызывается эндокринными и психогенными причинами:

• недостаточность надпочечников;
• поликистоз яичников;
• сахарный диабет;
• психоэмоциональное напряжение;
• избыточная масса тела;
• менопауза;
• беременность;
• повышенная тревожность;
• тиреотоксикоз;
• гипофункция щитовидной железы.

Нередко дискинезия возникает после удаления желчного пузыря и других операций на органах ЖКТ.

Моторно-тонические нарушения провоцируются и другими патологиями:

• гастродуоденитом;
• желчнокаменной болезнью;
• хроническим аппендицитом;
• панкреатитом;
• холангитом.

Сужение или расширение каналов появляется при несбалансированном питании, гиподинамии, пищевой аллергии.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Клинические проявления ДЖВП и их выраженность определяются формой патологии. На начальной стадии она протекает малосимптомно. Пациенты обращаются к врачу уже при очевидном нарушении пищеварения и сбоях в работе органов ЖКТ. Косвенные признаки ДЖВП включают в себя:

• потемнение мочи;
• тяжесть в желудке после еды;
• кислую отрыжку;
• вздутие живота;
• нарушение сна.

Ключевым отличием гипо- и гиперкинетического типов болезни является выраженность болей. Обострение болевого синдрома возникает после физических нагрузок или приема пищи.

Общие симптомы заболевания желчного пузыря:

• умеренные боли в правом боку;
• увеличение печени;
• жжение в эпигастрии после еды;
• горечь во рту;
• приступы тошноты или рвоты;
• белый налет на языке;
• метеоризм;
• понос или запоры;
• повышенная температура;
• неприятный запах изо рта.

При обтурации (сужении) желчных каналов в 12-перстную кишку не проникает желчь. Поэтому часто возникает воспаление пузыря. В результате повышения уровня билирубина в крови на коже лица проступает желчный пигмент (явление называется желтухой), вызывающий зуд.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Детальная классификация болезни облегчает постановку диагноза и подбор методов терапии. По характеру моторных нарушений в желчных путях гастроэнтерологи определяют три типа ДЖВП.

По гипомоторному типу

При гипокинетической дискинезии желчевыводящие протоки слабо сокращаются, из-за чего желчь не проникает в 12-перстную кишку. Болезнь встречается у людей после 40-45 лет или у страдающих психическими расстройствами, неврозами. Дискинезия приводит к:

• запорам;
• несварению;
• тупым болям в правом подреберье;
• интоксикации;
• угревым высыпаниям;
• быстрой утомляемости.

Обычно боль в животе не имеет четкой локализации. Но при сужении желчевыводящих каналов в пузыре накапливается много желчи. Из-за этого иногда возникают рези в правом боку, иррадиирующие в спину, руку.

По гипертоническому типу

Гипермоторная форма ДЖВП отличается избыточной сократительной активностью желчевыводящих путей.

Заброс большого количества желчи в тонкий кишечник приводит к таким симптомам:

• боль в правом боку, распространяющаяся на руку, ключицу;
• жжение в области желудка;
• тошнота и рвотные позывы.

Пациенты жалуются на острые боли, усиливающиеся после еды, умственных или физических перегрузок. После исчезновения боли остается чувство тяжести и распирания внутренних органов.

Смешанная форма

Гипотонически-гипертоническая дискинезия желчных путей сопровождается симптомами и гипомоторной, и гипермоторной формы. В этом случае обычно желчевыводящие каналы проявляют пониженную, а пузырь – повышенную сократительную активность. На смешанную форму ДЖВП указывают:

• тупые боли в правом подреберье;
• частые запоры;
• сухость во рту;
• перепады настроения;
• быстрая утомляемость.

Из-за запоров толстый кишечник наполняется каловыми массами и расширяется, что приводит к болям.

Другие классификации

В зависимости от причинных факторов ДЖВП бывает:

• Первичная – вызвана пороками желчных путей, сфинктеров, пузыря. Врожденные патологии частично компенсируются приспособительными механизмами. Но это возможно при относительно несерьезных дефектах желчевыводящих каналов.
• Вторичная – спровоцирована экзогенными и внутренними факторами. Появляется в течение жизни под воздействием патологий ЖКТ, нерационального питания, травм внутренних органов.

Первичная ДЖВП плохо поддается медикаментозной терапии. Для восстановления функций желчных путей прибегают к оперативному вмешательству.

Возможные последствия

Если желчевыводящие пути печени деформированы (расширены, сужены), это приводит к появлению вторичных патологий. На фоне ДЖВП появляются:

• желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов в пузыре и желчевыводящих путях;
• панкреатит – воспаление в поджелудочной железе;
• дуоденит – воспаление в 12-перстной кишке;
• холецистит – воспалительные процессы в желчном пузыре.

Иногда у пациентов обнаруживают печеночные колики, механическую желтуху. При холецистите повышается риск перитонита из-за разрыва стенки желчного пузыря.

Диагностика

Основная задача диагностического обследования – определение формы заболевания желчных путей, исключение других патологий органов ЖКТ.

При постановке диагноза гастроэнтерологом учитываются результаты инструментальных исследований, лабораторных тестов и анализов.

Анализы

При подозрении дисфункции желчевыводящих каналов назначают:

• клинический анализ крови;
• анализ мочи;
• копрограмму;
• анализ кала на цисты глистов;
• тест на вирус гепатита В и С;
• биохимический анализ крови.

Для выявления ДЖВП подсчитывают содержание желчного пигмента, кальция, щелочной фосфатазы в крови. При воспалительных реакциях в желчевыводящих протоках возможно повышение СОЭ, уровня лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).

УЗИ желчного пузыря

Ультразвуковое исследование относят к наиболее информативным способам диагностики ДЖВП. По характеру эхопризнаков врач определяет локализацию патологических процессов, форму деформации желчных путей, наличие камней в пузыре. Для лучшей визуализации внутренних органов обследование совершают натощак. Благодаря этому удается оценить сократительную активность желчевыводящих каналов и пузыря.

Дуоденальное зондирование

Вводят трубку диаметром 3-5 мм в желудок, а затем в 12-перстную кишку. Забирают порции желчи и выполняют лабораторный анализ. Так определяют форму ДЖВП:

• при гипомоторной форме – концентрация холестерина и липофильных веществ в содержимом 12-перстной кишки уменьшается;
• при гипермоторной форме – содержание холестерола и липопротеидного комплекса в кишечнике увеличивается.

Во время исследования 12-перстной кишки и ее содержимого с помощью зонда оценивают работоспособность сфинктеров, внепеченочных путей, а также моторику и тонус тонкого кишечника.

Холецистография

Рентгенологическое обследование желчевыводящих каналов проводится с контрастными препаратами. После их накопления в желчных и внепеченочных путях делают рентгеновский снимок. По нему оценивают степень деформации протоков, сократительную активность пузыря, его форму. Холецистография не определяет состояние желчевыводящих каналов, так как на снимке они не видны.

Магнитно-резонансная холангиография

Неинвазивное обследование применяется для анализа функционального состояния печеночных, желчных протоков и пузыря. По снимкам определяют наличие камней, полипов и новообразований в печеночных протоках. Метод используется при дефектах пузыря, обтурации протоков, желчнокаменной болезни.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей у взрослых

Терапия ДЖВП направлена на восстановление проходимости желчевыводящих каналов, устранение дисбактериоза, глистных инвазий.

Также лечение предусматривает соблюдение диеты, физиотерапию, лечебный массаж, ЛФК.

Лекарства из аптеки

Лечение дискинезии желчного пузыря и путей сопровождается приемом таких желчегонных препаратов:

• холекинетики (Оксафенамид, Сорбит) – ускоряют отток желчи из пузыря в 12-перстную кишку;
• холеспазмолитики (Одестон, Но-Шпа) – устраняют боли в животе при приступе желчной колики;
• холеретики (Танацехол, Циквалон) – способствуют выработке и оттоку желчи из желчевыводящих протоков.

При симптомах диспепсии используют ферментные препараты, улучшающие пищеварение, – Пензитал, Фестал, Панкреатин.

Диетотерапия

Диета при ДЖВП обязательна. Из рациона устраняют жирные, копченые блюда и продукты, усиливающие газообразование:

• бобовые;
• жирное мясо;
• газированные напитки;
• цельное молоко;
• белокочанную капусту;
• щавель;
• ржаной хлеб;
• сдобное тесто.

Для восстановления пищеварения употребляют нежирное мясо, овощные и фруктовые соки, крем-супы, некислые овощи, нежирные бульоны, вареные яйца, паровые котлеты и т.д.

Минеральные воды

При снижении сократительной активности желчевыводящих и печеночных путей рекомендуется пить до 2 л воды в сутки. При ДЖВП отдают предпочтение:

• Боржоми;
• Нарзану;
• Ессентуки-19;
• Баталинской;
• Смирновской.

В случае дисбактериоза кишечника лечебно-минеральной водой запивают пробиотики и растительные препараты, которые усиливают синтез лактобактерий.

Физиотерапия

Комплексная терапия нарушений моторики желчевыводящих протоков включает в себя физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с Папаверином;
• динамические токи;
• индуктотермию;
• контрастный душ;
• аппликации озокерита;
• СВЧ-терапию.

При пониженном тонусе печеночных путей, ослаблении сократительной активности желчного пузыря прибегают к фарадизации, УВЧ-терапии.

Физическая активность и массаж

При ДЖВП рекомендованы умеренные физические нагрузки и занятия спортом. Плавание, фитнес, гимнастика и щадящие силовые упражнения стимулируют пищеварение, желчеобразование и повышение тонуса желчных путей.

Чтобы предупредить рецидивы болезни и обострение болей в правом подреберье, к лечебной физкультуре прибегают 2-3 раза в неделю.

Хирургическое лечение

При неэффективности лекарственной терапии и ухудшении состояния больного рекомендовано оперативное вмешательство. Показаниями к операции являются:

• врожденные аномалии желчевыводящих протоков;
• деформация желчного пузыря;
• образование конкрементов в печеночных путях и т.д.

Хирургическое лечение проводится двумя методами – лапароскопическая (через небольшие проколы) или полостная операция.

Народные методы

Для устранения симптомов ДЖВП используются травы, которые обладают желчегонными и холеспазмолитическими свойствами:

• солодковый корень;
• листья брусники;
• трава тысячелистника;
• цветки ромашки;
• плоды шиповника;
• цветки синего василька;
• листья шпината;
• трава пустырника.

Фитотерапию комбинируют с медикаментозным лечением по рекомендации гастроэнтеролога.

Особенности лечения детей и беременных женщин

Дискинезия желчевыводящих путей и беременность – не редкость. Патология возникает из-за эндокринных нарушений, нерационального питания, стрессов. Для устранения моторно-тонических нарушений в период гестации придерживаются лечебной диеты. При отсутствии противопоказаний назначаются желчегонные фитосборы.

У 90% детей с ДЖВП диагностируют дисбактериоз или глистные инвазии. Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов пробиотиками, противопаразитарными лекарствами, СВЧ-терапией, рациональным питанием.

Сколько лечится ДЖВП и можно ли ее вылечить полностью

Болезнь носит хронический характер, поэтому вылечить ее полностью невозможно. Но при изменении образа жизни, соблюдении диеты и периодическом приеме желчегонных средств удается предотвратить рецидивы. При игнорировании симптомов ДЖВП наблюдаются серьезные осложнения – холангит, холецистит.

Лечение рецидивов патологии длится в среднем 1-2 месяца. В периоды ремиссии надо проходить физиотерапевтическое лечение для повышения тонуса гладких мышц желчного пузыря и путей. Поддерживающая терапия предполагает прием желчегонных лекарств курсами по 2-4 недели с периодичностью в 3-4 месяца.

Образ жизни с ДЖВП

Ухудшение моторики желчевыводящих каналов в 90% случаев носит вторичный характер. Чтобы нормализовать работу билиарной системы, необходимо:

• отказаться от алкоголя и табакокурения;
• заниматься спортом;
• ограничить потребление фаст-фуда;
• избегать стрессовых ситуаций;
• предупреждать рецидивы патологий органов ЖКТ.

Надо полностью отказаться от продуктов-аллергенов, жирной пищи. Для улучшения пищеварительной функции нормализовать сон, который должен составлять 8 часов в сутки.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчного пузыря и протоков не поддается полному излечению. Поэтому гастроэнтерологи советуют соблюдать профилактические меры для ее предупреждения.

Профилактика заболеваний желчевыводящих путей:

• рациональное питание;
• чередование физического и умственного труда;
• избегание психотравмирующих ситуаций;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• регулярные занятия спортом.

Если моторика желчевыводящих протоков все-таки нарушилась, нужно обратиться к специалисту. Грамотное лечение восстанавливает работу органов ЖКТ и препятствует осложнениям.