Особенности проведения оперативного вмешательства при гидроцеле

Гидроцеле – мужская болезнь, характеризующаяся скоплением жидкости в глубоких оболочках яичек. Не поддается эффективной терапии лекарствами. При лечении гидроцеле операция планируется с учетом причины скопления и объема жидкости в органах мошонки. Основная цель хирургического вмешательства – сохранение жизнеспособности половых желез и предупреждение бесплодия. Прогноз гидроцеле в 93% случаев благоприятный, мужчины полностью восстанавливаются после оперативного лечения.

Показания к оперативному вмешательству

Операции при водянке яичка – группа медицинских вмешательств, которые применяются в ходе лечения гидроцеле у мужчин. Во время процедуры удаляют серозную жидкость и вводят вещество, предупреждающее рецидив. Операции выполняются для сохранения функций половых желез, устранения косметического дефекта и предотвращения бесплодия.

Назначают операцию при таких состояниях:

• снижение фертильности;
• болезненность в паху;
• асимметрия мошонки;
• водянка больших размеров;
• трудности при ходьбе;
• ухудшение качества половой жизни.

Гидроцеле не поддается эффективной терапии консервативными методами.

При скоплении в оболочках тестикул (яичек) небольшого количества жидкости оперативное вмешательство не назначается.

Общие противопоказания

Операция по удалению водянки яичка создает дополнительную нагрузку на организм. Она не выполняется при наличии у мужчины серьезных сопутствующих патологий:

• низкой свертываемости крови;
• онкологических болезней;
• сердечной недостаточности;
• неконтролируемой гипертонии;
• неврологических расстройств;
• инфекционных заболеваний легких.

Можно ли отказаться от операции

Водянка яичка у мужчин провоцируется нарушением баланса между выработкой и обратным всасыванием жидкого секрета. Не существует препаратов, которые угнетали бы его выделение или стимулировали реабсорбцию. Поэтому при прогрессировании гидроцеле назначают операцию.

Отказ от хирургического лечения чреват осложнениями:

• атрофия половых желез;
• расстройство мочеиспускания;
• скопление крови в мошонке;
• скопление гноя в серозной (влагалищной) оболочке.

При увеличении объема жидкости в оболочках тестикул возрастает риск их прободения. Это опасно инфекционным воспалением органов мошонки.

Подготовка к вмешательству

Успешность лечения гидроцеле во многом зависит от грамотности подготовки к операции. Чтобы снизить риск осложнений и выбрать оптимальный способ оперирования, назначают комплексное обследование:

• УЗИ органов мошонки. Врач отличает гидроцеле от кисты и новообразований в яичках, оценивает состояние придатков, семявыносящих протоков.
• Диафаноскопия. Увеличенную половину мошонки просвечивают фонариком. При гидроцеле она приобретает розовый оттенок. Если это не водянка, а опухоль, свечение отсутствует.
• МРТ мошонки. По послойным изображениям тестикул определяют локализацию и объем жидкости, что облегчает выбор тактики лечения.

Радикальные операции выполняются под общим наркозом, который иногда тяжело переносится пациентами. Для определения вероятности осложнений мужчинам назначают:

• биохимический анализ крови;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• общий анализ мочи;
• анализ на гепатит и ВИЧ.

Особенности анестезии

При гидроцеле у маленьких детей операцию выполняют под общей анестезией. Она влияет на работу ЦНС, поэтому сознание пациента временно отключается. В хирургической практике чаще всего применяются наркозы двух типов:

• Ингаляционный. Анестетик вводится через ЛОР-органы посредством маски, эндобронхиальной или эндотрахеальной трубки.
• Парентеральный. Препарат вводится внутривенно через катетер, обеспечивая наиболее эффективное обезболивание и расслабление мышц тела.

Почти все дети боятся уколов. Во избежание сильного стресса хирурги иногда применяют комбинированную анестезию – сначала ингаляционный наркоз, а затем – парентеральный. Во время хирургических манипуляций обязательно контролируют артериальное давление и сердцебиение.

Операция водянки яичка у взрослых выполняется под местной анестезией. В мошонку вводят обезболивающий препарат Новокаин. Он купирует боли в области семенного канатика и яичек.

Сколько длится операция

Операция при гидроцеле относится к несложным вмешательствам, не требующим пережатия сосудов, рассечения подкожной клетчатки, раздвижения и фиксации мышц. Продолжительность процедуры зависит от:

• хирургической методики;
• размера гидроцеле;
• опыта хирурга;
• наличия осложнений.

Во всех случаях операция при водянке яичка занимает примерно одно и то же время – 35-40 минут. Этого достаточно для рассечения кожи мошонки, удаления серозной жидкости и отдельных оболочек тестикул, установки дренажа, ушивания операционной раны.

Виды хирургического вмешательства

Операция – радикальный способ терапии гидроцеле, который снижает вероятность повторного скопления секрета в мошонке на 85%. В зависимости от показаний применяются разные хирургические методики. Все манипуляции проводятся в условиях стационара, а после устранения гидроцеле мужчин отправляют на амбулаторное долечивание.

Традиционные хирургические операции

Скопление секрета между висцеральным и париетальным листками брюшины – прямое показание к оперативному вмешательству. Классической операцией при гидроцеле предусмотрены:

• разрез мошонки;
• отсасывание жидкого секрета;
• частичное удаление или выворачивание оболочек яичка.

В хирургической практике используют несколько способов лечения пациентов с гидроцеле.

Методика Росса

Оперативное вмешательство рекомендовано при врожденной водянке, которая возникает при незаращении слепого выпячивания (влагалищного отростка) брюшины в органы мошонки. Методика Росса не применяется только при нарушении свертываемости крови и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Основные задачи лечения:

• удаление протока между брюшиной тестикулой;
• стимуляция оттока секрета из мошонки.

Операция по методике Росса включает несколько этапов:

• поэтапно рассекается кожа и внутренние ткани мошонки;
• семенной канатик с тестикулой отделяют от оболочек;
• слепое выпячивание брюшины перевязывают в двух местах;
• участок отростка между перевязками иссекают;
• в оболочках половой железы проделывают отверстия;
• тестикулу с семенным канатиком помещают внутрь оболочек;
• операционную рану ушивают.

Операция по Винкельману

Этот тип операции при гидроцеле применяется чаще всего. Методика Винкельмана противопоказана только при перекручивании семенного канатика и при паховых грыжах.

Ход оперативного вмешательства:

• на передней части мошонки делается разрез длиной до 80 мм;
• рассекается серозная оболочка тестикулы;
• шприцем удаляется серозная жидкость;
• железу извлекают из мошонки;
• серозную оболочку выворачивают;
• внутрь мошонки заводят яичко;
• края рассеченной оболочки и кожу мошонки сшивают.

После лечения гидроцеле пациенты должны носить давящую повязку. Это снижает риск осложнений – орхита, гематом.

Способ Бергмана

При гидроцеле больших размеров рекомендована методика Бергмана. К ней прибегают при осложненном течении болезни – разрыве оболочек железы, кровоизлияниях в мошонку.

Ход операции:

• яичко с семенным канатиком извлекают из мошонки через разрез длиной 7-8 см;
• жидкость из внутренних оболочек железы откачивают пункционной иглой;
• часть серозной оболочки удаляют, а ее края сшивают;
• железу возвращают в мошонку, рану ушивают.

Рецидивы гидроцеле после операции Бергмана не наблюдаются. Поэтому ее используют при лечении детей и взрослых.

Техника Лорда

В отличие от других типов операции, техника Лорда менее травматична. Она исключает вероятность повреждения лимфатических и кровеносных сосудов, поэтому подходит для устранения гидроцеле у мужчин с плохой свертываемостью крови.

Ход оперативного вмешательства:

• под анестезией на передней стенке мошонки делается разрез длиной 5 см;
• в пределах раны послойно рассекаются оболочки тестикулы;
• скопившийся секрет удаляется шприцем;
• серозная оболочка разрезается, после чего накладываются 8 гофрированных швов.

Малоинвазивные операции

Малоинвазивной хирургией предусмотрены минимальные вмешательства в организм с применением эндоскопических методик. Их результативность сопоставима с классическими операциями. Малоинвазивные процедуры при гидроцеле выгодно отличаются меньшим риском осложнений и периодом реабилитации.

Эндоскопическая склеротерапия

При лечении гидроцеле часто прибегают к склеротерапии – введению внутрь полости вещества, обеспечивающего склеивание стенок. В качестве препарата используются:

• тетрациклин;
• фибриновый клей;
• раствор полидоканола.

Процедура выполняется под контролем эндоскопа в несколько этапов:

• мошонка обезболивается местным анестетиком;
• в полость гидроцеле вводится полая игла;
• отсасывается серозная жидкость;
• в оболочки половых желез впрыскивается склерозант.

Объем вводимого препарата зависит от объема гидроцеле. Через 1-1.5 часа после склеротерапии пациента выписывают.

Лапароскопия

Лапароскопия – операция на внутренних органах, которая выполняется под контролем лапароскопа через небольшие проколы в коже посредством троакаров и режущих инструментов. Показана при двухстороннем гидроцеле или осложнениях – перекручивании семенного канатика, паховой грыже.

Ход операции:

• в брюшной стенке делаются проколы;
• через пупочное кольцо вводится телескопическая трубка с камерой (лапароскоп);
• в отверстия устанавливаются троакары, в которые аккуратно вводятся инструменты;
• под видеонаблюдением прокалываются оболочки тестикул;
• из них удаляется серозная жидкость;
• на места проколов накладывают повязку с антисептиком.

Восстановительный период

После хирургического лечения гидроцеле следует реабилитация. Первые 2 дня пациенты соблюдают постельный режим. Во избежание осложнений рекомендуется:

• исключить физические нагрузки;
• отказаться от сексуальной жизни на 2-3 недели;
• избегать переохлаждения.

После классической операции швы рассасываются в течение 10-12 суток. Чтобы предупредить инфекционное воспаление раны, повязку меняют по мере ее загрязнения. Для обработки кожи используют растворные антисептики – Повидон-йод, Хлоргексидин или Фурацилин.

Возможные последствия

Осложнения после оперативного устранения гидроцеле появляются нечасто. В 8 из 10 случаев негативные последствия возникают после радикальных вмешательств:

• гематомы;
• отек или сморщивание мошонки;
• атрофия половых желез;
• повреждение семенного канатика.

Пациентов предупреждают о возможном нарушении эректильной функции. В 94% случаев расстройства исчезают спустя 3-5 недель.

Примерная стоимость проведения операции в Москве

Операция гидроцеле стоит в пределах 4000-30000 рублей. На ценообразование влияют:

• метод оперативного вмешательства;
• тип анестезии;
• наличие осложнений.

При одностороннем поражении яичка у мужчин классическая операция с рассечением мошонки стоит 10-20 тыс. руб. Если водянка образуется в обеих половых железах, цена увеличивается на 60-70%.

Дешевле всего обходится пункция – не более 3000 руб. Но рецидивы гидроцеле без введения склерозанта наблюдаются в 15-30% случаев.

Гидроцеле лечится исключительно оперативным путем. На выбор хирургической методики влияют размеры водянки, наличие осложнений. По статистике, количество послеоперационных рецидивов не превышает пяти процентов.