Актуальная информация* по COVID-19

Почему возникает и что делать при холедохолитиазе

Холедохолитиаз – это разновидность желчнокаменной болезни (ЖКБ). Для нее характерно образование конкрементов не в желчном пузыре, а в протоке. Холедох – это общий канал, соединяющий желчный пузырь с протоком поджелудочной железы. Камни образовываются в самом холедохе, но гораздо чаще (85% случаев) они попадают туда из желчного пузыря. Появившиеся в таком узком месте конкременты опасны: они могут полностью блокировать билиарный тракт.

Почему бывают камни в желчных протоках

Принятая классификация холедохолитиаза учитывает механизм возникновения камней:

  • Первичная форма. Камни образовываются непосредственно в холедохе.
  • Вторичная форма. Конкременты мигрируют в проток из желчного пузыря.

Образование осадка в самом протоке

Такой холедохолитиаз носит нечастый характер, он встречается только в 15% диагностированных случаев. Причины состояния:

  • гельминты, мигрирующие из кишечника;
  • стеноз — сужение нижнего отдела холедоха;
  • нарушение метаболизма после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) нередко приводит к рецидиву ЖКБ;
  • инфекционные болезни желчных протоков;
  • застой желчи, ее специфический, литогенный (провоцирующий образование конкрементов) характер.

Вызывают холедохолитиаз кисты, появившиеся в желчных протоках. Способствует этому состоянию и склерозирующий холангит.

Заброс из желчного пузыря

Болезнь холедохолитиаз чаще начинается по этой причине. Виновато в эвакуации камня внезапно увеличившееся давление в желчном пузыре. Такой же результат дает возросшая сократительная способность органа. Тяжесть патологии зависит от размера конкрементов. Если они крупные, то остаются на месте. Маленькие образования беспрепятственно проходят холедох. Другие, медленно передвигаясь по отделам, доходят до самого узкого места, где и застревают.

Симптомы холедохолитиаза

Проявляется холедохолитиаз не сразу. Признаки обнаруживают, когда болезнь достигает пика — конкременты увеличиваются настолько, что почти полностью перекрывают путь потоку желчи.

Характерные признаки напоминают симптомы других болезней:

  • Желчные колики — острые или режущие болезненные ощущения в правом подреберье и области желудка. Иногда они иррадиируют в спину, поясницу. Таким же образом о себе сигнализирует острый холецистит.
  • Желтушность кожи и слизистых — следствие всасывания желчи в кровь из-за нарушения проходимости желчных протоков. Синдром может появиться, но нередко он вовсе отсутствует. Желчное скопление влияет на цвет урины и фекалий: моча становится более темной, экскременты, наоборот, светлеют.
  • Общие признаки воспаления — повышенная температура с ознобом, слабостью, отсутствием аппетита. Им иногда сопутствует тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм. Симптомы похожи на проявления заболеваний ЖКТ.
Врач лечит
Долгое бессимптомное течение – не единственная характерная черта холедохолитиаза. Опасность представляет его стремительное развитие, требующее скорейшей врачебной помощи.

Диагностика при ЖКБ

Обычно постановка диагноза «холедохолитиаз» не вызывает затруднений. Помимо лабораторных исследований, определяющих в крови количество ферментов печени (АлАт, АсАт, билирубина, фосфатазы), берут анализы мочи и кала, в них ищут желчные элементы. Используют различные инструментальные методы:

  • УЗИ желчного пузыря и печени должно показать увеличение желчного протока.
  • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) отличается большей эффективностью. Если при УЗИ вероятность обнаружения конкремента составляет всего 50%, то этот метод выявляет все образования, чей размер больше 5 мм.
  • ЭРХПГ — ретроградную холангиопанкреатографию назначают, если предыдущие исследования не дали четкой картины. К минусам относят инвазивность, а значит, возможные осложнения — кровотечения, перфорация двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холангит.
  • MPT-холангиография — наиболее точный метод определения холедохолитиаза, так как позволяет увидеть четкую картину желчного пузыря и всех протоков.

Диагноз, поставленный вовремя, даст шанс на определение правильного способа терапии больного, исходя из его состояния, величины конкрементов и их локализации.

Осложнения и последствия холедохолитиаза

Не вылеченное своевременно заболевание грозит человеку серьезными осложнениями. Во всех случаях симптомы одинаковы – это темная моча, но обесцвеченный кал. Полная блокада холедоха вызывает дополнительные болезни:

  • Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Перед тем как попасть в 12-перстную кишку, холедох сливается с панкреатическим протоком, его еще называют вирсунговым. Попадание камня в этот общий канал перекрывает путь панкреатическому соку в 12-перстную кишку. В железе сильно повышается давление, развивается воспаление, поэтому для панкреатита характерны сильные болевые ощущения, обычно опоясывающие, рвота.
  • Холангит — воспаление желчных протоков, провоцируемое инфекцией. Ее безнаказанность чревата нарушением работы печени. Запущенная болезнь неминуемо станет причиной абсцесса (скопления гноя). Дальнейшее развитие событий — сепсис, печеночная недостаточность. Симптомы холангита — повышенная температура, сильная усталость, болевой синдром в правом подреберье, тошнота либо рвота.
Врач и пациент
Болезнь, остающаяся без внимания длительное время, повышает риск цирроза печени, поэтому обращаться в поликлинику надо при первых подозрительных симптомах.

Как лечить заболевание

Терапия холедохолитиаза предусматривает несколько направлений: радикальный метод, консервативное медикаментозное лечение, полный пересмотр рациона.

Препараты

Консервативное лечение холедохолитиаза применяют с целью снятия болевого синдрома, так как этим методом сложно победить любой вид желчнокаменной болезни. Исключением становятся больные, которым оперативное вмешательство противопоказано. Обычно используют:

  • спазмолитики — препараты, снимающие острый болевой синдром: селективные (Дротаверин, Дюспалатин, Но-шпа) либо неселективные (Баралгин, Максиган, Метацин, Платифиллин);
  • гепатопротекторы, желчегонные с главным компонентом — урсодезоксихолевой кислотой: Урдокса, Урсодез, Урсосан, Урсофальк;
  • ферментные средства — Креон, Панзинорм, Панкреатин, Пензитал, Эрмиталь;
  • антибиотики при наличии бактериальной инфекции — Зинацеф, Зиннат, Метронидазол, Розекс, Цефуроксим.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой надо принимать как минимум полгода, а лучше дольше. Длительный прием гарантирует растворение всех камней, даже самых маленьких.

Операция

При холедохолитиазе хирургическое лечение чаще бывает единственным вариантом, особенно если случился рецидив болезни.

На выбор метода влияет размер конкремента. Дискуссии насчет лучшего способа удаления камней из желчного протока не утихают до сих пор:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — метод, приносящий результат почти в 90% случаев. Операция нередко проводится еще на стадии диагностики. После эндоскопического обследования наступает второй этап — баллонная дилатация. Катетер, расширяющий проток, вводят через сфинктер Одди. Так появляется возможность легко удалить конкремент.
  • Холедохотомию применяют, когда эндоскопом камень удалить невозможно из-за его больших размеров. Проток рассекают через небольшой прокол (лапароскопический метод) либо обеспечивают доступ к нему классическим разрезом. Холедохотомию часто сочетают с холецистэктомией — удалением желчного пузыря, если случился рецидив холедохолитиаза.
  • Ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней, самый щадящий метод. Есть 2 вида операции. Контактный использует лазер, электрод или механическое устройство, инструмент-литотриптор добирается до конкремента через пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Дистанционная литотрипсия — аппарат, генерирующий ударную волну. Контроль осуществляют с помощью УЗИ либо рентгеноскопии.

Диета

Лечение холедохолитиаза невозможно без изменения пагубных привычек в питании. Чтобы успокоить больные органы, пациенту назначают диету №5. Она приветствует дробное, частое питание, но запрещает:

  • любые алкогольные напитки;
  • жирное, мясо, рыбу, субпродукты;
  • легкоусвояемые углеводы;
  • копчености, колбасы, соления;
  • магазинные соусы, маринады, острые приправы;
  • животные жиры;
  • грубую клетчатку;
  • кислые фрукты, особенно неспелые;
  • острые овощи — чеснок, лук, редис, редьку;
  • кофе, чай, все газированные напитки;
  • шпинат, щавель;
  • шоколад.

В рационе должны быть растительные жиры, цельные крупы, постное мясо, нежирная речная рыба, кефир, кисломолочные напитки.

Овощи, ягоды и вода
Увеличение количества выпиваемой жидкости до 2 литров, много овощей и фруктов — необходимые к выполнению правила.

Лечится ли холедохолитиаз полностью

Выздоровление наблюдается у 75% заболевших. У остальных в течение 5 лет конкременты образуются снова. Рецидив холедохолитиаза — достаточное основание для удаления желчного пузыря. Исключить подобное развитие событий можно, если кардинально поменять образ жизни и привычки.

Профилактика рецидива

Желчные камни, обнаруженные впервые, — повод задуматься о вероятности рецидива. Болезнь может вернуться через полгода или раньше, если во время вмешательства санация протоков была выполнена не полностью. Такую возвратившуюся патологию называют резидуальной (оставшейся). Рецидив – это образование новых конкрементов.

Минимизировать риск поможет профилактика холедохолитиаза, включающая:

  • коррекцию питания и соблюдение его правильного режима;
  • занятия спортом, упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки;
  • регулярные осмотры, УЗИ каждые три месяца;
  • своевременное обращение к врачу при малейших признаках рецидивного, резидуального холедохолитиаза;
  • следование всем рекомендациям врача.

Основа медикаментозной профилактики болезни — желчегонные препараты, желчные кислоты, уменьшающие риск камнеобразования. Однако самостоятельное их назначение не рекомендуют.

ТвойДЕНЬ
Adblock
detector