Холестаз беременных – заболевание желчевыделительной системы, которое вызвано застоем печеночного секрета (желчи) в желчевыделительных каналах. Выражается нарушением пищеварения, кожным зудом, потемнением мочи, пожелтением кожи, обесцвечиванием кала. Возвратная печеночная желтуха носит семейный характер и встречается у 0.5-2% беременных. Диагностируется на основании результатов биохимического анализа крови, УЗИ печени. Лечится урсодезоксихолевой кислотой, желчегонными препаратами (холеретиками), гепатопротекторами и антигистаминными таблетками.
- Что такое холестаз
- Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска
- Виды патологии
- Симптомы холестаза у беременных
- Диагностика
- Как и чем лечить холестаз при беременности
- Диета и образ жизни
- Безопасные медикаменты
- Народные средства
- Другие способы
- Последствия для мамы и малыша
- Профилактика застоя желчи
Что такое холестаз
Застой желчи при беременности проявляется на последних сроках гестации из-за дистрофических изменений в печени. Холестатический синдром вызван увеличением содержания желчных кислот в крови из-за нарушения обмена холестерола, билирубина в паренхиме (печеночной ткани).
Сбои в организме беременных вызывают стероидные гормоны (прогестерон, эстроген), которые негативно воздействуют на печеночные клетки. Нарушение желчеобразования приводит к гестационному дерматозу – пожелтению кожи и зуду. Беременные жалуются на нарушение стула, несварение.
Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска
Холестаз в период гестации провоцируется застоем желчи во внутрипеченочных или внепеченочных протоках. В 95% случаев проявляется на поздних сроках гестации. Гормональные изменения в организме женщины приводят к увеличению количества стероидных гормонов в крови. Они угнетают активность гепатоцитов, из-за чего в печени нарушается выработка желчных компонентов – холестерола, ферментов, кислот, пигментов.
Холестатический синдром у беременных развивается на фоне замедления метаболизма в долях печени. Нарушенное желчеобразование и продвижение жидкости в 12-перстную кишку приводит к расстройству пищеварения, интоксикации организма желчными кислотами, сильному зуду, дерматозу. К ключевым причинам холестаза при вынашивании плода относят:
- Рост уровня эстрогенов. В последние месяцы вынашивания плода содержание эстрогенов у беременных превышает норму в 1000 раз. Проникая в печеночные клетки, они стимулируют синтез холестерола. Поэтому состав желчи изменяется, ее плотность увеличивается. В результате застоя жидкости в печеночных протоках желчные кислоты всасываются в кровь, вызывая отравление.
- Гиперчувствительность к стероидным гормонам. Нарушение биохимического состава желчи диагностируется у 100% беременных. Но только у 2% женщин возникает холестаз. Связано это с наследственными патологиями, которые влияют на степень чувствительности гепатоцитов к эстрогенам.
Также специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут привести к нарушению синтеза и экскреции (выделения) желчи в период беременности:
- паразитарные инфекции;
- снижение иммунитета;
- многоплодная беременность;
- зачатие с помощью ЭКО;
- инфекционные болезни;
- патологии печени;
- сердечная недостаточность;
- воспаление в желчном;
- авитаминозы;
- дискинезия желчевыводящих протоков;
- смещение внутренних органов.
Застой желчи часто возникает у женщин, предыдущие беременности которых завершались самопроизвольных абортом или замиранием плода на ранних сроках. Гиперчувствительность гепатоцитов к стероидным гормонам вызывает прием гормональных противозачаточных таблеток.
Виды патологии
Во время систематизации типов холестаза врачи принимают во внимание характер течения болезни, биохимический состав крови, степень интоксикации организма желчными кислотами и пигментами. По локализации холестаза выделяют 2 формы болезни:
- внутрипеченочный холестаз беременных – застаивание желчной жидкости на уровне печеночных канальцев;
- внепеченочный холестаз беременных – скопление в желчевыделительных протоках или пузыре.
Внутрипеченочный холестатический синдром в 70% случаев вызван патологиями печени, глистными инвазиями.
В зависимости от типа нарушения метаболизма выделяют такие формы патологии у беременных:
- парциальная билирубиновая – рост количества билирубина в крови при сохранении нормального обмена других веществ;
- парциальная холеацидная – нарушение биосинтеза кислот при сохранении транспорта других составляющих печеночного секрета.
При выборе методов лечения беременных учитывают степень тяжести холестаза:
- Легкая – уровень печеночных ферментов и других составляющих желчи возрастает в 2 раза. Проявления дерматоза и желтухи выражены слабо, риск врожденных аномалий практически отсутствует.
- Средняя – концентрация ферментов печени у беременной превышает норму в 6 раз, повышено содержание билирубина и холестерола. Самый распространенный тип холестаза, который иногда осложняется недостаточностью плаценты, нарушением внутриутробного развития ребенка.
- Тяжелая – количество желчных пигментов и кислот превышает норму в десятки раз. Симптомы холестаза и кишечных расстройств у беременных ярко выражены. По причине высокого риска гибели ребенка пациенткам рекомендуют прервать беременность.
Застой желчи во время гестации опасен как для матери, так и для будущего ребенка. При первых проявлениях холестаза обращаются к гастроэнтерологу и акушеру-гинекологу.
Симптомы холестаза у беременных
Симптоматика проявляется преимущественно на 37-40 неделях беременности. Гораздо реже холестаз обнаруживается во 2 триместре. На первых порах беременные испытывают сильный зуд, после чего проявляется пожелтение кожи. Желтуха развивается через 7-14 дней после первых проявлений болезни.
Клиническая картина включает в себя следующие симптомы:
- кожный зуд;
- ухудшение состояния кожи;
- дискомфорт в боку на уровне печени;
- желтые пятна на груди, спине, лице;
- усиление болей в подреберье после еды;
- снижение остроты зрения;
- уменьшение веса;
- снижение иммунитета;
- обесцвечивание кала;
- потемнение мочи.
Холестаз беременных иногда сопровождается мигренью, запорами, тошнотой, головокружением. Пациентки жалуются на метеоризм, горечь во рту и изжогу (свидетельство заброса желчи в желудок). В очень редких случаях холестаз у беременных протекает бессимптомно. На застой желчи в печеночных каналах указывают расстройства пищеварения и нарушение стула.
Диагностика
Холестаз при беременности сопровождается желтухой, которая часто проявляется и при других патологиях гепатобилиарной системы. Чтобы выявить нарушения работы внутренних органов и причину сбоев желчеотведения, беременной женщине проводят такие обследования:
- биохимический анализ крови;
- УЗИ, МРТ или КТ печени и желчного пузыря;
- печеночные пробы.
В неоднозначных ситуациях проводят обследование желчевыводящих протоков методом эндоскопической холангиографии. Его суть заключается в рентгенологическом исследовании желчных каналов с прямым введением контрастного препарата в желчевыделительную систему.
Холестаз в период беременности дифференцируют с вирусным гепатитом, холециститом, стеатозом. По результатам диагностики определяют причину болезни и составляют адекватную схему лечения беременных.
Как и чем лечить холестаз при беременности
В период вынашивания плода большинство лекарственных препаратов использовать нельзя. Поэтому консервативная терапия ограничивается приемом гепатопротекторов, физиотерапией и соблюдением лечебной диеты. Схема фармакотерапии зависит от выраженности клинической картины, рисков для плода и будущей матери. Для облегчения симптоматики используют безопасные препараты, которые ускоряют выведение токсических веществ из организма.
Диета и образ жизни
Дробное питание – один из основных методов лечения непроходимости печеночных каналов и гестационного дерматоза. Диета при холестазе беременных предусматривает частый прием пищи маленькими порциями через каждые 2 часа. В рацион включаются:
- яичные омлеты;
- овощные супы;
- нежирное мясо;
- мармелад;
- кисломолочные продукты;
- хлебобулочные изделия;
- тушеные овощи.
Чтобы предотвратить газообразование и увеличение уровня аммиака в кишечнике, из меню исключают:
- жирную морскую рыбу и мясо;
- перченые и жареные блюда;
- газированные напитки;
- шоколад;
- свежий хлеб;
- бобовые;
- орехи;
- цитрусовые;
- свеклу.
Для скорейшего выведения ядов из организма рекомендуется употреблять до 2 л воды в сутки. Предпочтение отдают столово-лечебным напиткам – Боржоми, Кисловодская, Нарзан, Ессентуки.
Безопасные медикаменты
В период беременности многие лекарства не назначаются, так как опасны для зародыша. Чтобы предотвратить пороки в развитии плода, но устранить проявления холестаза, используют:
- желчегонные препараты (Магниевый сульфат, Хофитол) – улучшают желчеотведение, стимулируют моторику тонкого кишечника, устраняют запоры;
- препараты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсолит, Делурсан) – уменьшают уровень холестерола в крови, защищают печень от токсического повреждения, стимулируют продвижение желчи в 12-перстную кишку;
- ферменты (Панкреатин, Креон) – ускоряют переваривание пищи и снижают нагрузку на печень;
- энтеросорбенты (Энтеросгель, Мультисорб) – выводят из кишечника аммиак, соли тяжелых металлов и другие токсины.
При гиповитаминозе у беременных назначается прием поливитаминных средств – Элевит Пронаталь, Витрум, Прегнавит, Эвиталь и т.д. Они восстанавливают обмен веществ, за счет чего в крови снижается уровень холестерола и восстанавливается биохимический состав желчи.
Народные средства
Фитопрепараты с лекарственными травами используют при беременности с осторожностью. Некоторые из них оказывают не только желчегонное, но и мочегонное действие. Увеличение нагрузки на почки чревато осложнениями, поэтому особенности фитотерапии согласовывают с врачом.
Для нормализации желчеотведения применяются такие травы:
- листья крапивы;
- кора крушины;
- листья вахты;
- цветки бессмертника;
- перечная мята;
- трава полыни;
- корень одуванчика;
- лекарственная ромашка;
- плоды шиповника;
- корни стальника.
При гиперчувствительности к травам и позднем токсикозе нежелательно лечиться народными средствами.
Другие способы
Генерализованный зуд (по всему телу) – один из самых неприятных симптомов холестаза. Чтобы его устранить, необходимо уменьшить в крови уровень желчных кислот. Для этого используются такие физиотерапевтические процедуры:
- плазмаферез – удаление из крови ядов и продуктов метаболизма методом центрифугирования;
- гемосорбция – очищение плазмы крови от токсических веществ вне организма с помощью специальной емкости с жидким сорбентом.
Чтобы обеспечить естественный отток желчи, беременным назначают дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Умеренные нагрузки стимулируют моторику органов желчевыделительной системы. За счет этого ускоряется продвижение желчных кислот в кишечник.
Последствия для мамы и малыша
Холестатический синдром при беременности опасен осложнениями как для будущей матери, так и для ребенка. Риск преждевременных родов при интоксикации организма увеличивается в 3-5 раз. У женщины на фоне холестаза возникает желчнокаменная болезнь, гепатоз, фиброз, цирроз, печеночная недостаточность.
Возможные последствия для ребенка:
- асфиксия (удушье);
- психоневрологические расстройства;
- задержка умственного развития;
- патологии органов ЖКТ;
- дисфункция костного мозга;
- снижение слуха.
Если холестаз при беременности протекает с выраженной желтухой, на сроке от 36 недель проводят досрочные роды.
Профилактика застоя желчи
Чтобы предотвратить нарушение желчеотведения во время беременности, рекомендуется:
- вести здоровый образ жизни;
- рационально питаться;
- соблюдать питьевой режим;
- вовремя лечить болезни ЖКТ;
- контролировать массу тела;
- заниматься гимнастикой или плаванием;
- совершать прогулки на свежем воздухе.
Сбалансированное питание и своевременное лечение имеющихся болезней снижают риск нарушений в работе ЖКТ. При генетической предрасположенности к холестазу нужно наблюдаться у гастроэнтеролога не реже 1 раза в 3-4 месяца.