Что нужно знать о стеатогепатите печени

Стеатогепатит – это воспаление печени, возникшее на фоне ее жирового перерождения (гепатоза). Чаще всего бывает из-за алкоголя, некоторых лекарств, отравлений. Когда ставится диагноз стеатогепатит, человек часто не знает, что это такое и как лечится. Необратимые изменения в клетках печени можно приостановить, сняв воспаление и защитив орган. А для этого надо узнать, из-за чего началась жировая инфильтрация печени, и устранить провоцирующие факторы.

Что такое стеатогепатит и чем отличается от гепатоза

Любые дистрофические изменения в печеночных клетках, обусловленные нарушением обмена веществ, называются гепатозом. Вызывается гепатоз различными печеночными заболеваниями, в том числе и вирусной этиологии, сопряженные с воспалением органа или без него.

Стеатогепатит – одна из форм гепатоза, обусловленная жировым перерождением печеночной ткани с ее воспалением. Возникает перерождение печени под воздействием двух факторов:

1. Экзогенный – результат химического воздействия на печень в результате медикаментозного лечения рака, туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сюда же относятся пищевые отравления в результате регулярного употребления алкогольных напитков, жирной и вредной пищи.
2. Наследственный фактор выявлен сравнительно недавно. Обнаружен генетический маркер метаболического синдрома, являющегося основной причиной жировой дегенерации печени. При наличии этого маркера в крови наблюдается повышенный уровень липидов, высокое диастолическое (нижнее) давление и инсулинрезистентность клеток.

Вне зависимости от фактора, вызывающего стеатогепатит, диагностика на ранних стадиях, правильный рацион и адекватная терапия в сочетании с двигательной активностью сулят неплохие прогнозы. Есть возможность приостановить перерождение печеночной ткани.

Классификация стеатогепатита по причинам и характерные симптомы

Алкогольный стеатогепатит, или АСГ, составляет не более 20-30% от общего числа заболевших этой болезнью. Остальные – либо обладатели наследственного синдрома, либо носители заболеваний, терапия которых привела к жировому перерождению печени. Еще один фактор риска – нарушение липидного и гормонального обмена в организме.

Независимо от источника возникновения стеатогепатит имеет общие симптомы:

• дергающая тупая боль справа и снизу груди;
• желтуха – характерный цвет кожных покровов и белков глаз;
• человек чувствует печень при наклонах корпуса – орган увеличен;
• болезненность при пальпации живота.

Человек ощущает общее недомогание, утомляемость.

Алкогольный

Является следствием употребления спиртного. Женщине достаточно 20-40 г этанола в день (что соответствует 60-120 г водки), чтобы запустить процесс жирового перерождения, а мужчине в 2 раза больше. Этанол содержится во всех без исключения алкогольных напитках, в том числе в пиве, ликерах и сухом вине.

Что происходит с печенью при поступлении этанола:

1. 90% поступившего с алкоголем спирта метаболизируется в печени. Происходит расщепление его составляющих на ацетальдегид и ацетон.
2. Эти составляющие замедляют процесс окисления жирных кислот, и они накапливаются в печени, замещая здоровые печеночные клетки (гепатоциты) на жировые. Возникают симптомы стеатогепатита.
3. В печеночной ткани присутствует фермент алкогольдегидрогеназа, принимающий участие в расщеплении этанола. Недостаток этого фермента приводит к тому, что даже малые дозы этанола, поступающие в печень эпизодически, могут привести к жировой дистрофии. На этом фоне развивается хронический гепатоз, или стеатогепатит минимальной степени активности.

Если процесс жирового перерождения уже запущен, то даже минимальные дозы алкоголя неуклонно приводят к циррозу. В отличие от неалкогольного стеатогепатита, здесь достаточно исключить прием спиртных напитков, чтобы остановить процесс дегенерации.

Неалкогольный

Возникает на фоне нарушения жирового и углеводного обмена в организме человека. Неалкогольный стеатогепатит, или НАСГ, провоцируют:

• Наследственный фактор, когда обнаруживается генетический маркер метаболического синдрома. Его еще называют метаболический стеатогепатит.
• Ожирение, когда индекс массы тела превышает коэффициент 30. Рассчитывается по формуле: вес в кг разделить на рост в метрах и возведенный в квадрат.
• Диабет 2 типа. До 60% больных диабетом страдают от НАСГ.
• Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови) способствует накоплению жира в печеночных клетках.
• Повышенное содержание холестерина в крови.

Какой бы ни была причина, но как только количество жира в клетках печени превысит 5-10% общего веса печени, начинает повышаться уровень свободных радикалов, атакующих клетки печени и приводящих к разрушению клеточных мембран. А это уже процесс воспаления гепатоцитов, провоцирующий цирроз или рак.

Лекарственный

Лекарственная форма стеатогепатита может развиваться на фоне медикаментозного лечения сильнодействующими препаратами, нарушающими липидный обмен и вызывающими инсулинорезистентность клеток.

В результате появляются симптомы:

• частые приступы боли в правом боку;
• холестатический синдром – повышение билирубина в крови за счет нарушения выработки или застоя желчи, вследствие чего появляется желтуха;
• кожная сыпь и зуд.

Медикаменты, которые могут вызвать стеатогепатит печени:

1. Антибиотики тетрациклинового ряда – Тетрациклин, Террамицин, Биомицин, Миноциклин, применяемые при лечении инфекций дыхательных путей, при ангине, скарлатине, бруцеллезе и т.д.
2. Препараты гормональной контрацепции.
3. Противогрибковые препараты – Кетоконазол, Фторцитозин, Амфотерицин и др.
4. Все препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции.
5. Антагонисты кальция – Верапамил, Циннаризин, Бепридил, Дилтиазем, Амлодипин и др. Лекарства этой группы постоянно принимают люди, страдающие от гипертонии и нарушений сердечного ритма.

Стадии и осложнения

Неалкогольный стеатогепатит бывает первичным и вторичным:

1. Первичный стеатогепатит возникает на фоне нарушения обмена веществ в организме.
2. Вторичный – на фоне других болезней (диабет 2-го типа, эндокринные заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез и т.д.).

Вне зависимости от этиологии различают три степени активности стеатогепатита:

1. Первая степень – уровень минимальной активности, когда поражено не более 33% печеночной ткани. Крупнокапельные жировые очаги равномерно распределены по всей поверхности. Обычно происходит это из-за неумеренного и неправильного питания, гиподинамии. Стоит изменить питание и образ жизни, чтобы остановить процесс ожирения.
2. Вторая степень стеатогепатита характеризуется поражением печени от 33 до 66% от общей массы. Это состояние называется умеренный гепатоз, но без должного лечения и изменения образа жизни до цирроза уже недалеко.
3. Третья степень – тяжелая. Поражено более 66% гепатоцитов. Постоянный вялотекущий воспалительный процесс, ведущий к заключительной стадии – циррозу.

Осложнением стеатогепатита может стать цирроз, тяжелая форма заболевания, которая неизменно ведет к летальному исходу. Единственный способ продлить жизнь – это трансплантация донорской печени.

Как определяют заболевание

Чтобы поставить диагноз стеатогепатит, врачу недостаточно визуального осмотра и сбора анамнеза. Обычно больной приходит с такими жалобами:

• потливость и постоянная усталость;
• боль в правом подреберье;
• постоянная жажда и отвращение к еде;
• желтизна кожных покровов;
• кожные высыпания и сильный зуд.

Дальше проводится ряд лабораторных исследований для более точного диагностирования и назначения лечения. Придется пройти следующие обследования:

1. Общий клинический анализ крови.
2. Биохимический анализ крови покажет повышение уровня печеночных ферментов АСТ и АЛТ. Это свидетельствует о воспалительном процессе.
3. Проводится УЗИ пораженного органа, МРТ или КТ.
4. Биопсия печени.

Все эти диагностические мероприятия проводятся по назначению врача. Иногда достаточно УЗИ и анализов крови, чтобы поставить точный диагноз. Для уточнения может потребоваться биопсия.

Способы лечения

Начинать бороться со стеатогепатитом надо с изменения образа жизни. При первой степени поражения этого бывает достаточно, чтобы остановить процесс.

Необходимо меньше есть жирного и жареного. Диетический стол №5 на долгое время, а лучше навсегда, должен стать основой питания. Больше движения, занятий спортом, полный отказ от спиртного. Если болезнь дошла до 2-й степени, то наряду с этими рекомендациями необходимо медикаментозное лечение. Врач посоветует, чем заменить лекарства, вызвавшие жировое перерождение печени.

Медикаменты

Для снятия воспалительного процесса и восстановления функций печени при стеатогепатите назначаются следующие препараты:

1. Липотропные вещества – Цитраргинин, Алкосул, Бициклол. Они нормализуют обмен липидов и холестерина в организме. Благодаря им происходит мобилизация жира в печени и его окисление. Снижается уровень жировой инфильтрации.
2. Гепатопротекторные препараты – Эссенциале Н, Силимарин Сандоз, Гепабене, Карсил Форте, Левасил, Легалон и т.д. Эти препараты препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов.
3. Цитопротекторы – это антиоксиданты и антигипоксанты. Препараты нового поколения, пока нет основательной доказательной базы их действенности, но в комплексной терапии способствуют скорейшему восстановлению клеток печени, желудка. К таким препаратам относятся Цитофлавин в ампулах, Мафусол, Мексидол, Актовегин, Глиатилин.

Все препараты можно принимать только по назначению врача, после диагностики.

Народные рецепты

На ранних стадиях стеатогепатита лечение народными средствами приветствуется врачами-гепатологами. Серьезные поражения печеночной ткани только травами не вылечить, но и вреда от них не будет. Поэтому стоит взять на вооружение народные методы, как вспомогательные:

• Прием 10 г кедровых орешков в день оказывает гепатопротекторное действие.
• Отличное средство – тыква с медом. Готовится очень легко. Срезать верхушку тыквы и выбрать все семечки, в углубление влить мед. Закрыть, как крышкой, срезанной верхушкой и замазать срез тестом, чтобы не пропускал воздух. Оставить в темном холодном месте на 10 дней. Затем перелить содержимое в чистую банку и поставить в холодильник. Принимать за 0,5 часа до еды по 1 ст. л.
• Настои мяты, мелиссы, шиповника и расторопши тоже оказывают антиоксидантное и гепатопротекторное действие на печеночные клетки. Употребляют в течение дня вместо чая или вместе с ним.

Диета

Диета при стеатогепатите является основополагающим фактором лечения. Придется навсегда отказаться от таких продуктов:

• жирные и жареные блюда;
• жирное молоко;
• сало, колбасы, копчености под строжайшим запретом;
• жирная соленая сельдь, копченая рыба, жирные сорта рыб исключить даже в вареном виде;
• шоколад, кондитерские изделия;
• майонез, пряности, специи;
• мясные и грибные наваристые бульоны;
• крепкий чай, кофе, газированные напитки.

Всегда на вашем столе должны быть:

• свежие и вареные овощи и фрукты;
• мед и варенье;
• подсушенный хлеб;
• растительное масло и орехи;
• каши зерновые;
• диетические сорта мяса, рыбы и морепродукты;
• яйца (не более 1 в сутки);
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• зеленый чай, компоты и кисели.

Другие меры

При всех формах ожирения, в том числе и печеночной ткани, важно поступление большого количества кислорода к клеткам. Благодаря кислороду происходит окисление и сгорание жиров в организме.

Увеличить приток кислорода помогут:

• Дыхательная гимнастика ежедневно по 20 минут утром и вечером перед сном.
• Прогулки в хорошем темпе не менее 45 минут в день.
• Аэробные упражнения, увеличивающие число сердечных сокращений, обогащающие кровь кислородом.
• Занятия плаваньем оказывают аэробный эффект и способствуют сжиганию жира в организме.

Прогноз лечения и профилактика

Печень – единственный орган, который может восстановиться полностью при отсутствии вредных факторов и адекватном лечении. Поэтому прогноз лечения на первой стадии положительный, при условии соблюдения профилактических мер:

• сохранять интенсивный двигательный режим;
• придерживаться диетического питания;
• держать под контролем массу тела;
• не заниматься самолечением.

Даже этих необременительных действий, направленных на укрепление собственного здоровья, будет достаточно, чтобы печень работала без сбоев.