Дивертикул мочевого пузыря – это выпячивание стенки, приводящее к формированию углубления в мочевике. При незначительном мешковидном выпячивании симптоматика отсутствует. В случае крупных дивертикул затрудняется мочеотведение, которое происходит в 2 этапа. При запоздалом лечении дивертикул осложняется пиелонефритом, уролитиазом, циститом. Для диагностики назначают цистоскопию, уродинамическое исследование, УЗИ мочевой системы.
Классификация
Дивертикул мочевика – мешковидное углубление (пролабирование), которое соединяется с пузырной полостью через небольшой канал (шейку дивертикула). Из-за деформации органа наблюдается застой мочи, вследствие чего повышается риск урологических болезней:
- гидронефроз;
- уролитиаз;
- почечнокаменная болезнь;
- цистит;
- пиелонефрит;
- пиелит;
- уретерит (воспаление мочеточника).
В 7 из 10 случаев дивертикулы образуются на боковых и задней стенках органа, рядом с устьем мочеточника. Значительно реже деформации возникают в верхней части и на дне органа. По статистике, пролабирование стенки мочевика встречается у женщин в 15 раз реже, чем у мужчин.
По происхождению выделяют 2 формы дивертикулов мочевого пузыря:
- Врожденная. Выпячивания формируются на этапе внутриутробного развития плода. Стенка дивертикула состоит из тех же слоев, что и мочевик, – слизистой, подслизистой, мышечной прослойки (детрузора), адвентициальной оболочки.
- Приобретенная. Пролабирования появляются в качестве осложнения фоновых болезней. Дивертикул пузыря состоит из двух слоев, так как в нем отсутствуют мышечные волокна.
Приобретенные выпячивания называют ложными (с приставкой псевдо-). Псевдодивертикулы мочевого пузыря возникают при повышении гидростатического давления из-за проблемного мочеотведения. Детрузор (мышечный слой) пузыря сначала утолщается, а потом – истончается. В результате его волокна расходятся, а слизистая оболочка выпячивается наружу.
Специалисты-урологи в 80% случаев сталкиваются с псевдодивертикулами пузыря, которые появляются на фоне патологий мочевой системы.
Причины возникновения болезни
Первичные добавочные полости в пузыре формируются еще внутриутробно. Причиной слабости детрузора становится аномалия формирования стенки мочевика. Она провоцируется влиянием на материнский организм вредных факторов:
- табакокурения;
- токсического отравления;
- инфекций, вредных для плода;
- гормональных лекарств;
- неблагоприятной экологии;
- спиртных напитков.
Приобретенный дивертикул мочевого пузыря у детей и взрослых вызывается повышением гидростатического давления. Его провоцируют многие болезни мочевой и половой систем:
- аденома простаты;
- стриктуры уретры;
- уретрит;
- фимоз (у мужчин);
- склероз шейки матки;
- цистит;
- хронический простатит.
Патологии больше подвержены мужчины, что связано с гипертрофией и отеком простаты. При аденоме железы возникает инфравезикальная обструкция – нарушение оттока мочи из-за препятствия на уровне шейки пузыря. Из-за нарушения оттока мочи внутрипузырное давление растет.
Симптомы
При единичных выпячиваниях стенки мочевика проблемы с мочеотведением не возникают. Первые симптомы проявляются при увеличении диаметра дивертикула, препятствующего полному опорожнению органа.
Клинические проявления дивертикула мочевого пузыря:
- мочеотведение в два этапа;
- удлинение акта мочеиспускания;
- остановка мочи в мочевых протоках (уростаз);
- задержка мочи;
- гематурия (кровь в урине).
При сильном истончении стенки пузыря повреждается эпителий слизистой, поэтому она начинает кровоточить. Это вызывает боли в тазу, интенсивность которых уменьшается после мочеотведения. Из-за уростаза в мочевых путях активно размножаются патогенные бактерии. На присоединение инфекции указывают:
- частые позывы в туалет;
- взвесь и хлопья в моче;
- жжение при мочеиспускании;
- повышенная температура;
- тазовые боли.
Застой мочи ведет к отложению конкрементов в мочевике и других органах мочевыделительной системы. При запоздалом лечении патология осложняется нефро- и уролитиазом. Если дивертикул формируется рядом с устьем мочеточника, возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который проявляется:
- увеличением диуреза;
- распиранием в мочевом пузыре;
- болями в пояснице;
- отеком конечностей;
- помутнением урины.
Методы диагностики
В половине случаев дивертикул мочевика выявляют при обследовании больных по поводу частого обострения пиелонефрита, уретрита или цистита. Остальные пациенты обращаются к урологу из-за дизурических расстройств.
По данным обследования врач отличает дивертикул от гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, цистита и других патологий мочевой системы.
Для диагностики дивертикулов назначают такое обследование:
- Цистография. После заполнения мочевого пузыря контрастным раствором делают несколько снимков. После мочеиспускания препарат задерживается в мешковидном выпячивании, поэтому пораженная область выглядит темнее других участков мочевика.
- Цистоскопия. С применением эндоскопической видеотехники врач осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря. При дивертикуле в его стенке обнаруживается перешеек, посредством которого пузырная полость соединяется с мешковидным углублением.
- УЗИ. Дивертикул мочевого пузыря на УЗИ имеет вид углубления, которое соединяется с полостью органа тонким каналом. По эхопризнакам оценивают размеры, локализацию патологического выпячивания.
Для исключения инфравезикальной обструкции нужно пройти уродинамические обследования – цистометрию, экскреторную урографию, урофлоуметрию. В зависимости от результатов разрабатывается соответствующая схема терапии.
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Прежде чем лечить дивертикул мочевика, определяют причину его формирования, размеры и локализацию. Небольшие выпячивания поддаются консервативной терапии, в рамках которой применяются медикаменты и физиотерапевтические процедуры. При сдавливании дивертикулом окружающих органов, нарушении уродинамики и гнойных осложнениях показано хирургическое лечение.
Консервативное
Дивертикулез мочевого пузыря на фоне цистита и уретрита лечат медикаментозно. Для уничтожения инфекции, нормализации мочеотведения назначаются:
- антибиотики (Фосфомицин, Офлоксацин) – ликвидируют бактериальную инфекцию в мочевых путях, уменьшают отечность слизистой пузыря;
- уросептики (Нитроксолин, Нитрофурантоин) – обеззараживают уретральный тракт, предотвращают гнойные осложнения;
- камнерастворяющие препараты (Цисторенал, Фитолит) – растворяют мелкие конкременты, выводят песок из органов мочевой системы;
- нестероидные анальгетики (Напроксен, Ибуклин) – купируют воспаление, снимают боли и уменьшают отек поврежденной слизистой мочевика.
При хроническом цистите показаны инстилляции мочевого пузыря. В мочевик вводят лекарственные растворы, которые уничтожают патогенную флору. Для ускорения выздоровления назначается курс физиотерапии – индуктотермия, ионофорез, УВЧ-терапия. Физиотерапевтические процедуры стимулируют циркуляцию крови в тазовых органах, укрепляют местный иммунитет, повышают тонус детрузора.
Хирургическое
Оперативное лечение выполняется открытым или эндоскопическим доступом:
- Открытая дивертикулэктомия. В надлобковой области делают разрез, через который выделяют мочевик. Переднюю стенку органа рассекают, дивертикул удаляют, а края раны сшивают.
- Эндоскопическая операция. Через уретру в мочевой пузырь вводят мини-камеру. В брюшной стенке делают несколько проколов, в которые вводят полые трубки. В них устанавливают необходимые зажимы, скальпель и другие инструменты. Под контролем видеокамеры мешковидное выпячивание удаляют, а отверстие зашивают.
Послеоперационный период
Дивертикулэктомия – тяжелая операция, после которой следует длительный период реабилитации. При соблюдении рекомендаций уролога послеоперационные осложнения возникают нечасто. Реже всего они выявляются у пациентов, прошедших эндоскопическое удаление дивертикула.
Реабилитация
В постоперационном периоде в течение 5-7 суток проводится катетеризация мочевика, которая выполняется в несколько этапов:
- гениталии обрабатывают дезинфицирующим раствором;
- в отверстие уретры вводят смазанный вазелином или глицерином катетер;
- при попадании катетера в пузырь начинает выводиться урина.
1-2 раза в сутки мочевой пузырь промывают антисептическими растворами. Процедуру выполняют после мочеиспускания. Лекарство вводят в пузырную полость через катетер. В течение 1.5-3 часов больной должен воздерживаться от мочеиспускания.
Для профилактики гнойных осложнений больные проходят курс антибактериальной терапии. Чтобы предотвратить размножение бактерий в мочевой системе, принимают Аугментин, Цефалексин, Цефепим. Реабилитация после эндоскопической операции занимает 10-12 суток, после открытой дивертикулэктомии – от 14 до 30 дней.
Возможные осложнения
Иногда в послеоперационном периоде возникают осложнения:
- гнойное воспаление мочевика;
- гидронефроз;
- внутренние кровотечения;
- обострение цистита;
- подтекание мочи в околопузырное пространство;
- непроходимость мочеточника.
Питание и образ жизни
После удаления дивертикула в течение 1-1.5 месяцев надо придерживаться лечебной диеты. Из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую мочевых путей:
- газированные напитки;
- кислые яблоки;
- щавель;
- лесные ягоды;
- жирное мясо;
- наваристые бульоны;
- пряности;
- маринады;
- спиртные напитки;
- крепкий кофе;
- томаты;
- грибы;
- консервированные овощи;
- цитрусовые.
Для скорейшего заживления ран в пузыре рекомендуется употреблять травяные чаи, диетическое мясо, овощные супы, каши на воде. Особенно полезны настои с цветками ромашки, тысячелистником, толокнянкой, календулой.
Урологи советуют временно воздержаться от секса, посещения бани или солярия. В течение месяца после операции ограничивают физические нагрузки, избегают длительного сидения. Для вымывания патогенной флоры из мочевой системы употребляют не менее 2-2.5 л жидкости в день.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в устранении факторов, приводящих к пролабированию стенки мочевика. Для предотвращения дивертикулов следует:
- своевременно лечить стриктуры уретры, аденому простаты и цистит;
- систематически и полностью опустошать мочевой пузырь, не терпеть слишком долго;
- посещать уролога 1 раз в год;
- избегать переохлаждения, гиподинамии и стрессовых ситуаций;
- исключить сексуальные связи со случайными партнерами;
- вести здоровый образ жизни.
Дивертикул мочевика – урологическая болезнь, которая чаще всего возникает на фоне болезней органов мочевой системы. В 8 из 10 случаев требует оперативного вмешательства и длительной реабилитации. При своевременном лечении урологических патологий и соблюдении рекомендаций врача риск образования дополнительных полостей в пузыре значительно снижается.