Список самых эффективных препаратов-диуретиков

Мочегонные средства (диуретики) – это препараты, которые назначают, чтобы замедлить обратное всасывание воды и солей в почках. В результате выделяется больше мочи. Диуретики входят в схему лечения людей с артериальной гипертензией, проблемами сердца, почечной и печеночной недостаточностью. Мочегонные отличаются по силе, механизму действия, химической структуре. Врачи подбирают диуретики индивидуально, учитывая состояние и возраст пациента.

Классификация диуретиков

Что такое диуретики, хорошо известно пациентам кардиологических отделений. Им приходится бороться с отеками при помощи этих средств. Синтетические и растительные препараты освобождают организм от излишков жидкости.

Диуретики действуют за счет:

• снижения всасывания солей и воды в канальцах почек;
• выведения чрезмерного количества воды, устранения отечности тканей;
• усиления выработки урины.

Мочегонные средства классифицируют по таким параметрам:

• механизм действия;
• влияние на нефрон (почечный структурный элемент);
• химическая структура.

По механизму действия

Разные виды диуретиков действуют на организм неодинаково. Некоторые дают выраженный мочегонный эффект уже через 10-15 минут после приема. Другие же диуретики действуют более мягко.

Калийсберегающие

Мочегонные из группы калийсберегающих средств понижают систолическое (верхнее) давление, устраняют отеки, препятствуют вымыванию с мочой калия, усиливают действие других лекарств.

Работают эти препараты вблизи дистальных канальцев. Там происходит обмен ионов натрия, калия. Основные препараты из этой группы – Триамтерен, Спиронолактон. Но это не означает, что они взаимозаменяемы.

• Спиронолактон причисляют к антагонистам альдостерона. Чем больше в организме этого гормона, тем сильнее будет эффект от приема.
• Триамтерен влияет на состояние эпителиальных клеток дистальных канальцев. Он затрудняет проникновение в них натрия, который задерживает воду. Это способствует активному выведению мочи.

К числу диуретических средств группы калийсберегающих относятся такие антагонисты альдостерона:

• Спиронолактон;
• Верошпирон;
• Рениаль;
• Инспра;
• Декриз.

К прочим калийсберегающим мочегонным относят Амилорид и Триамтерен.

Тиазидные

Диуретические средсва воздействуют на кортикальный слой петель нефронов, блокируя обратное поступление в кровь калия и натрия. Эти препараты включают в схему лечения артериальной гипертензии, хронической дисфункции сердца. В результате увеличивается выведение мочи, уменьшается объем циркулирующей крови. Это приводит к снижению нагрузки на сердце, застоя жидкости в легких.

После приема тиазидных мочегонных сосуды слабее реагируют на выброс адреналина. Под действием средств-производных бензотиадиазина усиливается реакция организма на ганглиоблокаторы, которые препятствуют сужению сосудов.

В числе средств тиазидной группы, которые врачи часто назначают пациентам с гипертензией и сердечной недостаточностью:

• Дихлотиазид;
• Гипотиазид;
• Апо-Гидро;
• Индап;
• Клопамид;
• Индапамид;
• Хлорталидон.

Осмотические

Осмодиуретики – эффективные средства для выведения лишней воды из тела человека. При введении их внутривенно повышают осмотическое давление плазмы. Это провоцирует резкий отток воды из тканей в кровяное русло, повышение объема циркулирующей внутри сосудов жидкости.

Так проявляется эффект высушивания. Он приводит к снижению обратного всасывания натрия и воды в нефронах, усиленной фильтрации внутри клубочков.

Осмодиуретики применяются в случаях, когда необходимо добиться быстрого выведения воды из организма:

• чтобы не допустить или устранить отек мозга;
• при отеке легких;
• с целью быстро вывести токсичные вещества;
• при осложнениях, связанных с переливанием крови.

Осмотические мочегонные применяют для снижения внутриглазного давления у больных глаукомой. Назначают средства этой группы пациентам с ожогами, шоком, сепсисом, чтобы избежать закупоривания канальцев в почках.

В группу осмотических препаратов входят:

• Маннитол (Липрил, Маннит, Перлитол);
• Мочевина (Карбамид).

Ингибиторы карбоангидразы

Диуретическое действие средств этой группы обусловлено снижением активности фермента карбоангидразы в канальцах почек. Это приводит к образованию и распаду угольной кислоты, снижению обратного всасывания натрия, бикарбонатов, увеличению объема выводимой воды. С натрием мочегонные – ингибиторы карбоангидразы выводят из тела человека также калий и воду.

Назначают средства этой группы для быстрого снижения внутричерепного давления после травм, при глаукоме, чтобы снять приступ эпилепсии.

В список ингибиторов карбоангидразы входят:

• Ацетазоламид (Диакарб);
• Бринзоламид (Азопт);
• Дорзоламид;
• Метазоламид (Нептазан).

Петлевые

Мочегонные средства воздействуют на петлю Генле (структурную единицу нефрона), снижая ее способность концентрировать урину. После приема петлевых диуретических средств расслабляются сосудистые стенки, ускоряется ток крови внутри почки, снижается объем межклеточной жидкости, клубочковая фильтрация становится более активной.

Мощные препараты после приема внутрь быстро и полностью всасываются, эффект от их приема в виде таблеток наступает спустя 45-60 мин., через 5 мин. – после внутривенного введения. Мочегонное действие длится до 6 часов.

Используют петлевые мочегонные при отеках, связанных с печеночной, почечной и сердечной недостаточностью. Препараты также назначают при лечении нефротического синдрома, гипертонической болезни.

Названия наиболее эффективных петлевых мочегонных:

• Диувер;
• Этакриновая кислота;
• Лазикс;
• Фуросемид;
• Бритомар.

По силе

Все лекарства с мочегонным действием отличаются по силе влияния на почки. Поэтому диуретические средства делят на несколько групп.

Сильные

В эту группу попали современные петлевые мочегонные – Фуросемид, Этакриновая кислота. Они усиливают интенсивность выведения натрия до 25%. Диуретики угнетают концентрирование урины в петле Генле.

Средние

К средствам со средней силой воздействия относятся тиазидные мочегонные (Хлорталидон, Метолазон, Индапамид). Они повышают выведение мочи на 5-10%. Увеличение дозы лекарства влечет за собой незначительное усиление мочегонного эффекта. Дальнейшее увеличение дозировки не дает ответной реакции организма.

Диуретики средней силы перестают теряют способность гнать жидкость при скорости фильтрации в клубочках ниже 20 мл/мин (кроме Метолазона).

Слабые

Легкие мочегонные средства представлены калийсберегающими (Спиронолактон, Триамтерен, Амлодипин) и осмотическими (Маннит, Мочевина). Они увеличивают объем выводимой мочи на 5%.

Чтобы добиться необходимого эффекта, слабые диуретики прописывают в сочетании с более активными.

Показания для применения диуретиков

Средства с мочегонным действием применяют для лечения заболеваний почек, сердца, печени. Некоторые считают, будто, активизировав выведение воды, можно избавиться от нескольких килограммов, для чего пьют диуретики. Но мочегонные средства нельзя использовать бесконтрольно и длительное время.

Повышенное АД

Мочегонные препараты врачи назначают после того, как на основании обследования установлена причина высокого давления. Гипертоникам прописывают минимальные дозы, дающие гипотензивный эффект. Их использование обязательно дополняют диетой с низким содержанием соли.

Лучшими мочегонными средствами для быстрого снижения высокого давления считаются петлевые – Торасемид, Лазикс.

Для терапии гипертонии назначают Гипотиазид, Хлорталидон, Индапамид. Эти препараты сочетают с другими антигипертензивными средствами.

Отравление

Интоксикация алкоголем, тяжелыми металлами и их солями, наркотиками, медикаментами, а также продуктами метаболизма создает угрозу для жизни человека. Чтобы вывести из тканей отравляющие вещества, применяют форсированный диурез.

В аптеке мочегонные средства, которые используют для активного выведения мочи с токсинами, продаются без рецептов. Это Маннит, Фуросемид.

Сердечная недостаточность

При недостаточности сердца список препаратов для выведения жидкости обширен. Мочегонные снижают нагрузку на жизненно важный орган, помогают справиться с застоем жидкости и отеками.

Самые быстродействующие – Урегит (Этакриновая кислота), Фуросемид. Тиазидные мочегонные (Индапамид, Гидрохлортиазид) дают ожидаемый эффект у больных сердечной недостаточностью без нарушения функции почек. Калийсберегающие средства (Спиронолактон, Триамтерен) применяют в сочетании с другими препаратами. В монотерапии они дают недостаточно выраженный эффект.

Болезни почек

При почечных проблемах диуретики нужны, чтобы вывести скопившуюся жидкость. Мочегонные таблетки обязательно дополняют диетой с минимальным количеством соли.

Больным хронической почечной недостаточностью подходят Фуросемид, Триамтерен, Урегит, а также Гипотиазид, Верошпирон, Альдактон. Терапию дополняют препаратами с важнейшими микроэлементами. Проводят гемосорбцию, гемодиализ.

Для лечения пиелонефрита применяют Фуросемид, Урегит, Верошпирон. Мочегонные стимулируют выведение из почек патогенных микроорганизмов, ставших причиной воспаления. Избавиться от отеков, интоксикации при гломерулонефрите помогают Гидрохлортиазид, Спиронолактон, Фуросемид.

Отеки

Причиной отечности может быть нарушение водно-солевого баланса, болезни почек и сердца, другие причины. Поэтому принимать препараты-диуретики следует только после консультации врача.

Сильнодействующие средства (петлевые – Фуросемид, Лазикс) назначают при отеке легких, проблемах с сердцем, тяжелых патологиях почек. Для лечения хронических отеков применяют тиазиды, калийсберегающие средства, а также травяные сборы.

Лишний вес

Существуют программы похудения, которые рекомендуют избавиться от лишних килограммов при помощи мочегонных средств. Но прием синтетических диуретиков при похудении не оправдан. Они выводят минеральные соли, а в сочетании с физическими тренировками это создает слишком большую нагрузку на организм.

Травмы

При травмах головы после диагностики назначают легкие мочегонные средства. Чаще всего это представители группы калийсберегающих. Тяжелые повреждения мозга, осложненные отеком, требуют применения петлевых диуретиков.

Лечение ожогов ІІ-ІІІ ст. сопровождается внутривенными вливаниями солевых растворов, плазмозаменителей. Чтобы вывести из организма пострадавшего токсины, активизировать работу почек, вводят ингибиторы карбоангидразы.

Заболевания репродуктивной системы

У женщин первые признаки гипертонии возникают с приближением климакса. В этот период прописывают мочегонные таблетки вместе с другим препаратами для устранения неприятных симптомов гормонального дисбаланса. Как называются подходящие диуретики, какая будет доза, определяет специалист по результатам обследования.

Как группы диуретиков взаимодействуют с другими лекарствами

Мочегонные препараты в комплексе с некоторыми другими медикаментами способны вызвать нежелательные эффекты. Особое внимание следует обратить на такие сочетания:

• тиазиды – Дигоксин, Хинидин, литиевые препараты, средства для понижения АД;
• Фуросемид – сердечные, аминогликозиды, Клофибрат, Ацетилсалициловая кислота;
• Спиронолактон – Ацетилсалициловая кислота, Дигоксин, Индометацин;
• Этакриновая кислота – аминогликозиды, Цепорин.

Побочные эффекты диуретиков

Перед началом лечения необходимо узнать, чем опасны мочегонные. Длительное их использование приводит к снижению объема крови, обезвоживанию. Могут также возникнуть и другие проблемы:

• нарушение электролитного баланса – гипо- или гиперкалиемия;
• изменение соотношения мужских/женских гормонов;
• диспепсия (расстройство стула, тошнота);
• аллергические проявления;
• головная боль.

Противопоказания

Запрещены мочегонные лекарства при некоторых состояниях:

• гипокалиемия;
• декомпенсированный цирроз печени;
• дыхательная недостаточность;
• сахарный диабет (не назначают тиазиды);
• желудочковая аритмия (относительное противопоказание).

Вредны ли мочегонные таблетки

Одноразовый прием диуретика не навредит организму здорового человека. Но регулярное употребление диуретиков приведет к выведению натрия и других микроэлементов из организма, спровоцирует обезвоживание. На фоне приема мочегонных может снизиться давление, нарушиться работа сердца.

При беременности

Во время вынашивания малыша у многих женщин появляются отеки, нарушается работа почек, возникает гипертония. Для коррекции состояния прописывают беременной безвредные мочегонные препараты растительного происхождения – Фитолизин, Канефрон в таблетках. В тяжелых случаях применяют синтетические диуретики. Самостоятельно выбирать мочегонные травы беременным нельзя.

При сахарном диабете

Больным сахарным диабетом петлевые мочегонные назначают только в крайних случаях, если необходимо быстро вывести лишнюю жидкость. При сочетании диабета с гипертонией прописывают комбинированные или тиазидоподобные средства (Дихлотиазид не назначают).

Детям

При болезнях почек и сердца детям назначают те же лекарства, что и взрослым пациентам. Отличается дозировка – ее определяют по состоянию и весу ребенка так, чтобы препарат оказывал щадящее мочегонное действие.

Как правильно пить мочегонные таблетки

Мочегонные препараты пьют по утрам, до завтрака. Дозировку и частоту приема определяет врач, ориентируясь на тяжесть состояния пациента.

Можно ли пить на ночь

Мочегонные принимают с утра – активное выделение мочи требует частого посещения туалета. Днем это делать намного удобнее. На ночь медики дают мочегонные средства только в экстренных случаях – при отравлениях, высоком артериальном давлении.

Можно ли принимать препараты каждый день

Мочегонные препараты пьют каждый день, только если так рекомендовал лечащий врач. Самостоятельно ежедневно использовать диуретики нельзя.

Как долго можно лечиться мочегонными средствами

Длительность курса лечения зависит от состояния человека. Сильнодействующие диуретики назначают недолгими курсами. Терапия средствами средней силы действия может продолжаться до 3-4 недель.

Безопасные домашние диуретики: травы, чаи, продукты питания

Мочегонным действием обладают не только синтетические препараты, но и домашние средства. Травяные сборы и чаи оказывают противовоспалительное и диуретическое действие.

В список мочегонных растительного происхождения входят и привычные каждому продукты:

• кабачки, огурцы, морковь, фенхель, укроп, шпинат, спаржа;
• черная смородина, клубника, вишня, клюква, брусника;
• арбуз, дыня, хурма.

Рецепты домашних лекарств:

• Понадобится по 1 ст. л. березового листа и хвоща. Смесь заливают 2 стаканами кипятка и настаивают 40 минут. Пьют по 100 мл трижды в день.
• Полезный настой готовят из листьев толокнянки, можжевеловых ягод (по 4 части) и 1 части корня солодки. Смесь запаривают 200 мл кипятка, через 30 мин. процеживают. Пьют по 1 ст. л. 3 раза за день.

Народные мочегонные средства при отеках можно приготовить самостоятельно. Но использовать их стоит только после консультации со специалистом.