Признаки и лечение ОПН, чем опасна почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это дисфункция почек, серьезное ухудшение их работы. Она сопровождается нарушением почечных процессов – водно-электролитного баланса, канальцевой фильтрации, кровотока. Недостаточность органов ведет к увеличению концентрации азотистых веществ в крови – азотемии. Диагностика включает исследование крови, УЗИ и биопсию почек. Принципы лечения зависят от выраженности процессов. На начальной стадии ограничиваются консервативной терапией.

Формы и причины ОПН

Недостаточность почек – обратимая дисфункция органов, сопровождающаяся:

• ухудшением почечного кровоснабжения;
• замедлением фильтрации крови в нефронах (почечных клубочках);
• нарушением кислотно-основного и электролитного баланса.

В нефрологии используется классификация ОПН по провоцирующему фактору:

• преренальная;
• ренальная;
• постренальная.

Нарушение почечных процессов провоцируют болезни сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, прием токсичных медикаментов, отравление ядами и т.д.

Преренальная

Гемодинамическая или преренальная ОПН – дисфункция почек, вызванная ухудшением почечного кровоснабжения. Характеризуется замедлением фильтрации крови в клубочках из-за появления обходного пути для тока крови, спазма артериальных сосудов, тромбов в легочной артерии. В результате объем крови, проходящий через почки, уменьшается. Поэтому концентрация продуктов метаболизма в ней растет, что ведет к азотемии.

Преренальная острая почечная недостаточность провоцируется:

• сильным обезвоживанием;
• скоплением жидкости в околосердечной сумке;
• брюшной водянкой;
• циррозом печени;
• сердечной недостаточностью;
• обширными ожогами;
• обильными кровопотерями;
• упорной диареей;
• печеночной недостаточностью;
• атеросклерозом.

Ренальная

Паренхиматозная или ренальная острая почечная недостаточность – следствие отмирания почечной ткани. Возникает вторично из-за воспаления или токсического воздействия на почки. Некроз канальцевого эпителия провоцируют отравления такими веществами:

• уран;
• мышьяк;
• ртуть;
• соли меди;
• свинец;
• кадмий.

Реже разрушение почечной паренхимы происходит вследствие хронического воспаления. К факторам, вызывающим ренальную недостаточность, относятся:

• нерациональное использование сульфаниламидов, фторхинолонов;
• воспалительные урологические болезни;
• токсикоз беременных;
• аллергия на рентгеноконтрастные вещества;
• внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов).

Для ренальной ПН характерно отмирание почечной ткани. Разрушение канальцевой системы ведет к ухудшению функций органа, нарастанию азотемии.

Постренальная

Постренальная ОПН – результат сужения мочевыделительных протоков и застоя мочи в чашечно-лоханочной системе почек. Рост внутрипочечного давления опасен нарушением почечного кровоснабжения, отеком и некрозом органа.

Причины острой почечной недостаточности:

• опухоли простаты;
• окклюзия (сужение) мочеточников;
• туберкулез мочевика;
• дистрофия забрюшинной клетчатки;
• тяжелые травмы мочеточников или отек их слизистой;
• уретрит.

Симптомы в зависимости от стадии

В урологической практике различают 4 стадии острой почечной недостаточности – начальную, олигоанурическую, полиурическую и выздоровления. Каждая имеет характерные местные и общие проявления.

Начальная

В начальной фазе недостаточности почек состояние человека зависит от характера течения фоновой болезни. Из-за малой продолжительности ОПН признаки азотемии почти отсутствуют.

Симптомы острой почечной недостаточности:

• сонливость;
• хроническая усталость;
• снижение аппетита;
• проблемы со стулом;
• тошнота;
• умеренное повышение температуры.

Начальная стадия ОПН длится от 2-3 часов до 1-4 суток. Скорость ее прогрессирования зависит от причины нарушения почечных функций.

Олигоанурическая

Вторая фаза возникает спустя 1-3 дня после негативного влияния на почки. Продолжается от 1.5 до 2 недель. Для нее характерны:

• протеинурия (белок в моче);
• уменьшение мочеобразования;
• метаболический ацидоз.

К характерным признакам олигоанурической фазы ОПН относятся:

• потемнение мочи;
• уменьшение дневного диуреза до 500 мл;
• диарея;
• постоянная тошнота;
• перикардит;
• болевой синдром;
• одышка;
• хрипы (при отеке легких).

Вследствие нарушения почечных функций количество токсинов в крови растет. В результате больной становится заторможенным, сонливым. При отсутствующем лечении 15% пациентов впадают в коматозное состояние.

Диуретическая

Продолжительность диуретической (полиурической) фазы не превышает 1.5-2 недель. Для нее характерно увеличение мочеотделения до 2-2.5 л в день, что чревато большой потерей белка, калия и других веществ. На болезнь указывают:

• нарушение сердечного ритма;
• частые позывы в туалет;
• мышечная слабость;
• неполный паралич мышц.

Через неделю водно-электролитный баланс восстанавливается, поэтому самочувствие улучшается.

Стадия выздоровления

На стадии выздоровления наблюдается восстановление всех почечных функций – фильтрующей, секреторной, выделительной. Поэтому все признаки почечной недостаточности у женщин и мужчин постепенно исчезают. При рациональном питании количество калия, протеинов, аминокислот и витаминов в организме достигает нормы. Выздоровление занимает от 5-6 месяцев до 1 года.

Критерии диагностики острой почечной недостаточности

Диагноз устанавливается врачом-нефрологом или урологом. Основным признаком недостаточности почек является высокая концентрация в крови азотистых веществ и калия. Для оценки состояния почечной ткани определяют следующие биохимические показатели крови:

• электролиты;
• мочевина;
• креатинин.

Результативность терапии зависит от правильности определения формы ОПН. Для этого выполняют:

• УЗИ почечной ткани;
• хромоцистоскопию;
• цистоскопию;
• уретероскопию;
• УЗДГ сосудов.

Факторы риска

Согласно статистике, почечная недостаточность в 5 раз чаще обнаруживается у женщин пожилого возраста. Ей подвержены люди, страдающие:

• циррозом печени;
• хроническим пиелонефритом;
• сердечной недостаточностью;
• атеросклерозом;
• раком крови;
• интерстициальным нефритом;
• уролитиазом;
• аденомой простаты;
• гломерулонефритом.

Вероятность ОПН возрастает при длительном лечении антибиотиками, противоопухолевыми средствами. Болезни подвержены работники сельскохозяйственной, химической, фармацевтической промышленности. Из-за токсикоза и увеличения нагрузки на почки ОПН в 2 раза чаще диагностируется у женщин при беременности.

Лечение острой почечной недостаточности

Пациенты с почечной недостаточностью должны ложиться на лечение в стационар. Консервативная терапия направлена на устранение причины дисфункции органов, купирование симптоматики. По показаниям (непроходимость мочевых путей, опухоли в мочеточнике) проводится операция.

Первая помощь

Лечение ОПН начинается с оказания экстренной помощи. Чтобы предупредить токсический шок, необходимо доставить пациента в больницу.

Алгоритм действий при ОПН:

• больному обеспечивают полный покой;
• укутывают теплым одеялом;
• вызывают на дом бригаду скорой помощи.

При шоке восстанавливают артериальное давление и объем циркулирующей крови в организме. В случае отравления нефротоксическими веществами промывают желудок. В отделении нефрологии для быстрого очищения крови от ядов прибегают к аппаратным процедурам – плазмаферезу, гемосорбции.

Лекарства

Для лечения недостаточности почек у взрослых используют лекарства разных групп. Выбор медикаментов зависит от симптоматики и причины нарушения почечных функций. Обычно в терапию включаются:

• антигипертензивные средства (Микардис, Прайтор) – уменьшают выраженность артериальной гипертензии;
• антибиотики (Амикацин, Тобрамицин) – уничтожают бактериальную флору, вызвавшую воспаление почечной ткани;
• диуретики (Фуросемид, Лазикс) – стимулируют образование и отток мочи, уменьшают отечность;
• противорвотные (Циклизин, Ондансетрон) – угнетают рвотный рефлекс, препятствуя рвоте и обезвоживанию;
• антиаритмические лекарства (Пропафенон, Дизопирамид) – восстанавливают сократительную активность миокарда, циркуляцию крови в почках.

При водно-электролитном дисбалансе показана инфузионная терапия (капельное введение) электролитными растворами – Реосорбилактом, Магния сульфатом.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при непроходимости мочевыделительных путей. Для восстановления оттока мочи проводятся:

• нефролитотомия – открытое удаление конкрементов с доступом через разрез в почечной ткани;
• нефростомия – создание искусственного пути для оттока мочи с помощью введения дренирующей трубки в почечную лоханку через разрез в боку;
• иссечение стриктур (рубцов), опухолей мочеточника.

Заместительная терапия

Для замещения почечных функций прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Чтобы очистить кровь от азотистых веществ, мочевины и других токсинов, назначаются:

• перитонеальный диализ – фильтрация крови через полупроницаемую мембрану брюшины;
• гемодиализ – внепочечное удаление токсических веществ из крови через аппарат «искусственной почки»;
• кишечный диализ – чистка крови через стенку толстого кишечника;
• ультрафильтрация – одновременное очищение крови от токсических веществ и избытка жидкости.

Наиболее эффективным способом очистки крови является гемодиализ, который выполняется аппаратом «искусственной почки». Продолжительность 1 сеанса составляет 3-5 часов. При необходимости нужно проходить аппаратное лечение до 3 раз в неделю.

Прогноз и осложнения

При неосложненной недостаточности почек вероятность полного выздоровления составляет 90%. Шансы на восстановление всех почечных функций зависят от:

• фазы ОПН;
• возраста;
• своевременности терапии;
• причины поражения почечных структур.

Согласно практическим данным, полное восстановление работы выделительной системы наблюдается в 40% случаев, частичное – в 15% случаев. Игнорирование болезни ведет к хронизации почечной недостаточности, которая носит необратимый характер.

К вероятным осложнениям ОПН относятся:

• гиперкалиемия;
• остановка сердца;
• иммунодефицитные состояния;
• спутанность сознания;
• уремия (мочекровие);
• анемия;
• отек легких;
• артериальная гипертензия;
• сепсис.

На исход болезни влияет степень нарушения почечных функций. В 3% случаев пациентам требуется постоянный гемодиализ.

Меры профилактики

Профилактика заключается в своевременном устранении факторов, негативно влияющих на выделительную систему. Чтобы предупредить недостаточность почек, следует:

• пролечивать очаги хронической инфекции при тонзиллите, гайморите;
• избегать физического перенапряжения;
• грамотно лечить сахарный диабет, уролитиаз, непроходимость мочевых путей;
• соблюдать дозировку и схему терапии антибиотиками;
• избегать контакта с нефротоксическими веществами – кадмием, анилиновыми красителями, свинцом и т.д.

При своевременном и грамотном лечении почечная недостаточность полностью обратима. Поэтому при первых признаках болезни – отсутствии мочи, болях в поясничной области, слабости – нужно обращаться к нефрологу.