Особенности течения и лечение вторичного сифилиса у мужчин и женщин

Вторичный сифилис обусловлен распространением возбудителей по кровеносному и лимфатическому руслу и условно разделяется на свежий вторичный сифилис (который возник впервые), вторичный рецидивный сифилис и скрытый период между высыпаниями. В это время больной наиболее опасен в эпидемиологическом отношении, так как легко может передать инфекцию не только посредством сексуальных контактов, но и контактным способом, а также через предметы и одежду. Течение вторичного сифилиса может продолжаться несколько лет до перехода в третичный сифилис

Причины

Возбудитель сифилиса, бледная трепонема — очень подвижный грамнегативный микроорганизм спиралевидной формы, способный образовывать L-формы и цисты. Они, как правило, располагаются в кровеносном русле и межклеточном пространстве, плохо устойчивы к внешним факторам (кипячение, ультрафиолет, антисептики и т.д.), но могут выживать какое-то время на предметах. Возможны такие пути передачи возбудителя: половой, контактный, трансплацентарный, через кровь при гемотрансфузиях.

Симптомы

Проявления вторичного сифилиса очень разнообразные и его течение похоже на многие другие болезни. Общая слабость может быть симптомом вторичного сифилиса.

Этот период начинается с общей слабости, гипертермии, чувства разбитости, болей в суставах и мышцах. Лимфатические узлы увеличиваются. Затем присоединяются основные симптомы вторичного сифилиса в виде распространенных высыпаний на коже и слизистых, которые еще называют сифилидами.

У всех видов высыпаний при вторичном сифилисе есть такие общие черты:

• они никак не ощущаются (не болят и не чешутся);
• плотная консистенция;
• яркий красный цвет;
• контуры видны четко, в форме круга, элементы не сливаются;
• на коже одновременно появляются элементы разных видов (пятна, папулы и так далее);
• не оставляют после себя рубцов или гиперпигментаций;
• сыпь распространенная, есть на стопах и ладонях;
• хорошо реагирует на специфическую терапию.

Существует пять основных разновидностей сыпи, возникающей при вторичном сифилисе: пятнистые, папулезные (узелковые), пигментные и гнойничковые сифилиды, сифилитическая плешивость.

Пятнистая сыпь

Основным представителем этих проявлений вторичного сифилиса на коже является розеола. Она встречается чаще всех других элементов при данной болезни и представляет собой пятна диаметром от нескольких миллиметров до полутора сантиметров, ярко-розового цвета, исчезающие во время надавливания. Они возникают из-за расширения сосудов кожи. Располагаются розеолы по всему телу, но чаще и больше на туловище, руках и ногах. При рецидивах болезни они обычно не так распространены, как при первом возникновении, имеют больший диаметр и могут группироваться.

Также розеолы являются одним из проявлений вторичного сифилиса во рту под названием сифилитическая ангина: при этом на небе возникают синюшно-красные не сливные очаги с четкими контурами. Больные их никак не чувствуют.

Примечание. Розеолы могут быть похожи на сыпь при таких инфекционных заболеваниях, как корь и краснуха, но при этих болезнях в отличие от сифилиса всегда есть гипертермия и общие проявления. Также их можно спутать с укусами насекомых, но укусы обычно зудят, не сильно распространены и в их центральной части бывают небольшие точки.

Узелковые сифилиды

Наравне с розеолезной сыпью считаются самым частым признаком вторичного сифилиса. Эти сифилиды представляют собой плотные на ощупь узелки, выступающие над кожными покровами. Частота возникновения узелков увеличивается во время рецидивов.

Они бывают следующих видов:

• чечевицеподобные — цианотично-красные, 3-5 миллиметров в диаметре, выпуклые элементы, со временем бледнеют, становятся плоскими, кожа на них начинает шелушиться по типу воротничка;
• просовидные — очень маленькие;
• монетообразные — крупные папулы, могут объединяться в группы;
• кольцевидные — располагаются по кругу;
• себорейные — жирные шелушащиеся узелки в области головы и лица;
• бляшковидные — образуются в складках при слиянии нескольких элементов, встречаются редко, могут эрозироваться;
• мокнущие — узелки с эрозиями на поверхности, очень контагиозны;
• псориазоподобные — шелушащиеся папулы на лице, распространяющиеся на эпителий ротовой полости, могут превращаться в эрозии, образуя болезненные трещинки в уголках губ. Для дифференциальной диагностики вторичного сифилиса с псориазом важно помнить, что эти элементы не сливаются, не имеют типичной локализации, у них не появляется псориатическая триада при соскабливании.

Внимание! Узелковые высыпания важно отличать от плоского лишая — они не зудящие, не разрастаются и не сливаются, не имеют вдавлений в центральной части.

Гнойничковые высыпания

Это разновидность возникает редко при снижении защитных сил организма. Различают такие их виды:

• Угреподобные — мелкие остроконечные гнойнички на инфильтрированной основе, через короткое время высыхают, а на их месте возникают корки.
• Оспенновидные — шаровидные гнойнички 5-6 мм в диаметре на инфильтрированной основе, высыхающие начиная с центральной части.
• Импетигинозные — располагаются в центральной части папулезных высыпаний.
• Эктима — возникает через несколько месяцев после начала вторичного периода сифилиса, крупный гнойник, который находится глубоко в коже, в скором времени высыхает с образованием язвы цианотично-красного оттенка, как правило, это единичный элемент, рубцуется после заживления.
• Рупия — похожа на предыдущий гнойник, но имеет корочку в форме конуса.

Рупия и эктима в редких случаях могут быть в полости рта (язвенно-некротическая ангина)

Сифилитическое облысение

Может быть диффузным или распространяться в форме маленьких круглых очажков. Также возможен смешанный вариант. На участках облысения выпадают не абсолютно все волосы, а отмечается их поредение. Могут затрагиваться ресницы и брови. Начинается и протекает облысение быстро. После 4-5 месяцев волосы снова начинают расти.

Его обычно дифференцируют с гнездным облысением, при котором пораженные участки больше в диаметре и волосы на них выпадают полностью.

Пигментный сифилид или лейкодерма

Вокруг шеи в форме ожерелья, а иногда и на туловище возникают пигментированные участки, потом к ним присоединяются такие пятна размером 5-7 миллиметров со сниженной пигментацией. Лейкодерма бывает пятнистой, когда видны сильные отличия в цвете между очагами с большим и малым количеством пигмента, сетчатой с близкорасположенными гипопигментарованными участками и мраморной с небольшой разницей между различными участками, при ней кажется, что кожные покровы «грязные».

Примечание. Высыпания не зудят и не доставляют беспокойства, но сочетаются с изменениями в ликворе и неврологическими симптомами, удерживаются на протяжении длительного времени (до нескольких лет). Их нужно отличать от витилиго, площадь которых значительно больше и которые не всегда имеют типичное для лейкодермы расположение.

Помимо сыпи возникают такие симптомы:

• лимфаденопатия — практически все группы лимфатических узлов увеличены, болезненны при пальпации, но при этом не спаяны с кожей;
• хриплый голос из-за поражения голосовых связок;
• ранний нейросифилис — возникновение васкулитов, менингитов, менингоэнцефалитов, полиневритов и других воспалительных изменений в нервной системе;
• гепатоспленомегалия, нарушения пищеварения;
• другие поражения (костной, дыхательной системы и так далее).

Диагностика

Для лабораторных исследований используют следующие биологические материалы: кровь, содержимое гнойничков, соскобы с высыпаний, пунктаты из лимфоузлов, спинномозговая жидкость. Могут выявлять либо бледную спирохету (бактериоскопия, полимеразная цепная реакция), либо антитела к ней — серология крови (реакция иммунофлюоресцении, реакция Вассермана, иммуноферментный анализ, иммуноблотинг, реакция пассивной гемагглютинации).

Так как сифилис может имитировать другие заболевания, его рекомендовано исключать при любой повторяющейся сыпи с лимфаденопатией. Также больным проводят УЗИ, рентген, консультируют их с невропатологом, отоларингологом, офтальмологом.

Лечение

Лечение вторичного сифилиса стационарное, его длительность и дозировки зависят от давности и активности заболевания. Обычно лечат длительно водорастворимыми антибиотиками пенициллинового ряда. Если они по какой-то причине противопоказаны, используют цефалоспорины или макролиды.

При нейросифилисе возможно введение антибиотиков в спинномозговую жидкость. В комплексной терапии также стараются повысить иммунитет и общее состояние при помощи иммуностимуляторов и витаминно-минеральных комплексов. Эрозии обрабатываются антисептическими растворами. При необходимости лечат симптомы.

Профилактика

Для профилактики этой стадии важно вовремя обращаться в больницу при подозрении на первичный сифилис. Рекомендовано избегать беспорядочных сексуальных контактов, пользоваться презервативами. При общении с больными этой формой или при уходе за детьми с врожденной инфекцией следует быть осторожными, памятуя о контактном пути передачи.

Прогноз

На данном этапе развития медицины сифилис считается излечимым. Поэтому при своевременном обращении к врачу и правильном лечении обычно наступает полное выздоровление. Но при переходе процесса в третичный возможны необратимые последствия. Также при возникновении беременности у больных женщин возникает серьезная опасность для плода.