Третичная стадия сифилиса развивается спустя несколько лет после первичного инфицирования, чаще через 5-6 лет после заражения. Период времени, через который иммунная система человека начнёт формировать вокруг возбудителя сифилиса специфический инфильтрат, предсказать невозможно.
Этапы развития
Заболевание проходит несколько этапов – первичный, вторичный и третичный. Все они имеют свои симптомы и степень заразности для окружающих.
- Активация возбудителя, находящегося в состоянии покоя. Это происходит под воздействием неблагоприятного фактора, например, интоксикации, заболевания, травмы.
- Клетки иммунной системы — лимфоциты — погибают в «борьбе» с инфекционным агентом.
- Высвобождение протеолитических ферментов, разрушающих окружающие ткани вместе с возбудителем.
Кожные симптомы
Кожные проявления третичного сифилиса обладают общими свойствами, среди которых:
- низкая вероятность заражения;
- склонность к распаду тканей, поэтому течение носит злокачественный характер;
- высыпаний немного, они часто располагаются группами;
- нет острого воспаления;
- нет болевых ощущений;
- длительное развитие высыпаний без лечения и быстрое их разрешение на фоне лечения.
Разновидности кожных проявлений
Поражение кожи при активном третичном сифилисе проявляется в двух разновидностях:
Бугорковый сифилид
Основной морфологический элемент — бугорок — плотное округлое образование, возвышающееся над поверхностью кожи. Контуры его неровные, граница чёткая, размер самого бугорка может достигать полутора сантиметров. Поверхность его может шелушиться или покрываться корочками при изъязвлении.
Разрешаться бугорковый сифилид может двумя путями:
- «сухое» разрешение — элемент бледнеет, размягчается и рассасывается, оставляя после себя гиперпигментированный рубец;
- через изъязвление, когда происходит распад инфильтрата и отторжение некротических масс, после чего определяется глубокий язвенный дефект, дно которого со временем покрывается коркой, а под ней происходит образование рубца.
| Диагностические признаки | Туберкулезная волчанка | Бугорковый сифилис |
| Начало заболевания | Чаще в детские годы | В любое время жизни |
| Течение (без лечения) | Многие годы | Месяцы |
| Цвет бугорка | Красный с желтоватым оттенком | Медно- или ветчинно-красный |
| Консистенция | Мягкая | Плотноэластичная |
| Симптом зонда | Положительный | Отсутствует |
| Симптом «яблочного желе» | Отрицательный | Отсутствует |
| Характер рубца | Поверхностный, гладкий, тонкий, рисунок «кружева» | Мозаичный (за счет различной глубины, величины и возраста бугорков) |
Бугорковый сифилид нужно дифференцировать с туберкулёзной волчанкой.
Выделяют клинические разновидности бугоркового сифилида:
- сгруппированный, представляющий собой группу бугорков в 30-40 штук, расположенных близко друг от друга; каждый бугорок находится на разном этапе развития, из-за чего образовавшийся рубец имеет мозаичную структуру;
- «ползучий», характеризующийся возникновением новых бугорков с одной стороны сифилида, поэтому создаётся впечатление ползучести очага;
- сифилид «площадкой» представляет несколько слившихся бугорков, то есть обширный инфильтрат;
- карликовый характеризуется мелкими бугорками, располагающимися небольшими группами; этот сифилид разрешается только «сухим» путём.
Дифференцировать бугорковый сифилид нужно с раком кожи, саркоидозом, туберкулёзной волчанкой.
Гуммозный сифилид.
Основным элементом гуммозного сифилида является узел, локализующийся на голенях, голове, грудине.
Клинические разновидности:
- изолированная гумма — подвижный узел до 1 см в диаметре, шаровидной формы, плотной консистенции; гумма может увеличиваться до 4 см и более, тогда она возвышается над кожей, её центр становится темно-красного цвета; в этой области гумма вскрывается. Края ее изъязвляются, и образуется язва с ровными возвышающимися контурами; далее формируется «штампованный» рубец;
- гумма «площадкой» представляет собой слияние нескольких гумм с образованием обширного язвенного дефекта;
- фиброзные гуммы встречаются редко — это очень плотные округлые образования, величиной до 8 см; эта форма гумм к терапии нечувствительна и сохраняется годами.
Дифференциальную диагностику следует проводить с туберкулёзом кожи.
Поражение слизистых оболочек
На слизистых чаще развиваются изолированные гуммы и гуммы «площадкой». Характерная локализация — слизистая носа, нёбо. Сифилиды характеризуются более выраженной инфильтрацией из-за обильного кровоснабжения слизистых.
Важно! Со временем, из-за образования рубцов, происходит деформация поражённой области: при поражении перегородки носа — западает спинка носа, при поражении нёба — полость носа соединяется со ртом, при поражении языка — нарушение речи.
Внекожные проявления
В развитии третичного периода сифилиса важное значение играет диагностика поражения нервной системы и внутренних органов.
- Нейросифилис. Выделяют несколько форм поражения головного и спинного мозга:
- Спинная сухотка локализуется в спинном мозге и характеризуется разрушением ткани и замещением её соединительной.
- Прогрессирующий паралич, связанный с патологическими изменениями в коре головного мозга.
- Табопаралич характеризуется сочетанием двух предыдущих форм.
Также может развиваться специфический менингит, то есть поражение мозговых оболочек, и образовываться гуммы мозга.
- Висцеральный сифилис. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система, а иногда печень и другие органы.
Развивается висцеральный сифилис спустя 15-20 лет после заражения и представляет собой выраженные деструктивные изменения внутренних органов.
Основным местом локализации патологического очага становится аорта, в которой могут формироваться гуммы, и сердце, с развитием миокардита. При поражении печени развивается специфический гепатит.
Диагностика третичного сифилиса
Так как в третичный период возбудителя выявить практически невозможно, то диагностика основана на:
- специфических клинических проявлениях;
- лабораторных исследованиях (реакция РИБТ, реакция РИФ)
| Метод, название | Возможности метода |
| Темнопольная микроскопия мазков | Абсолютно достоверный метод диагностики, позволяет увидеть собственно возбудителя, из минусов недостаточная чувствительность, трудно поймать трепонем при взятии мазка из эрозий и язв. Чувствительность около 70% |
| Реакция микропреципитации (МР, зарубежные аналоги RPR, VDRL) | Применяется кардиолипиновый антиген, такой тест называется нетрепонемным, применяется в качестве скрининга и контроля за эффективностью лечения, чувствительность 91% |
| ИФА, иммуноферментный анализ | Специфический тест, используются антигены именно трепонем, применяется для подтверждения диагноза Чувствительность 98% |
| РПГА | Специфический тест, Чувствительность 76% |
| РИБТ | Специфический тест, Чувствительность 95% |
| РИФ | Специфический тест, Чувствительность 100% |
Возможности лабораторной диагностики при выявлении третичного сифилиса.
Назначает анализ и оценивает результат только врач!
Лечение третичного сифилиса
Терапия заболевания проводится антибактериальными препаратами, эффективными в отношении бледной трепонемы.
- Пенициллины являются препаратами выбора в лечении сифилиса. Для лечения третичной формы рекомендованы: Прокаин-Бензилпенициллин, новокаиновая соль пенициллина, бензилпенициллина натриевая соль.
Важно! В случае развития аллергической реакции на эти антибиотики препараты группы цефалоспоринов использовать в лечении также нельзя из-за возможной перекрёстной аллергической реакции.
| Препарат | Схема лечения |
| Прокаин бензилпенициллин | 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 28, затем повторный курс через 2 недели. |
| Новокаиновая соль пенициллина | 600 тысяч ЕД 2 раза в день, № 28, затем повторный курс через 14 дней. |
| Бензилпенициллина натриевая соль | 1 млн. ЕД 4 раза в сутки, № 28, затем повторный курс через 2 недели. |
Схема лечения третичного сифилиса препаратами пенициллина.
- Цефтриаксон является антибиотиком, назначение которого оправдано при лечении всех форм сифилиса, в том числе третичного.
Продолжительность курса цефтриаксона при третичном сифилисе составляет 2 недели и далее курс повторяют через 14 дней.
Профилактика
Специальных методов предупреждения развития третичного сифилиса нет, однако, учитывая причину развития этого периода болезни, можно порекомендовать серьёзное отношение к лечению первичного сифилиса, своевременное обращение к врачу.