Сифилис — это хроническая половая инфекция, вызываемая бледной трепонемой (спирохетой) и затрагивающая многие органы и системы, такие, как кожа, дыхательная система, пищеварительный тракт и опорно-двигательный аппарат. Сифилитическая инфекция распространена во всем мире, ею болеют люди обоих полов. Раньше значительно чаще наблюдался сифилис у мужчин, но на данный момент женское население является распространителем болезни с такой же, а иногда даже более высокой частотой. Возможно, такая большая распространенность связана с тем, что люди плохо осведомлены о том, что такое сифилис, и не умеют себя защитить от этой болезни.
Причины
Бледная спирохета — возбудитель сифилиса — очень подвижна, она передвигается при помощи вращательных движений, грамотрицательна, имеет форму спирали, у нее тонкие очертания, ее окружность составляет всего 0,2–0,5 мкм при длине 4–14 мкм. Трепонема может существовать только при отсутствии кислорода (в анаэробных условиях). Иногда она образует L-формы, цисты и споры.
Первооткрывателями бледной спирохеты считаются двое ученых: Гофман и Шаудин.
По тому, какие разновидности сифилитической инфекции она вызывает, бледную спирохету подразделяют на:
- возбудитель классического варианта заболевания;
- возбудитель эндемической разновидности;
- возбудитель тропической (невенерической) разновидности.
Все спирохеты покрыты защитными веществами (мукополисахаридами), которые предохраняют микроорганизмы от действия факторов человеческого иммунитета, в частности, от фагоцитоза и от иммуноглобулинов.
При микроскопии биологических материалов больных (кровь, отделяемое пустул, спинномозговая жидкость) в темном поле можно увидеть живых движущихся бледных трепонем.
Ученые считают, что на ранних этапах возбудитель развивается внутри клеток, а затем, разрушив клеточную стенку, бактерии в больших количествах выходят во внеклеточное пространство и заражают новые клетки.
Культуру бледных трепонем очень сложно вырастить в лабораторных условиях, так как они не выживают, не размножаются и теряют свои функции в используемых средах. Это происходит из-за высокой восприимчивости этих микроорганизмов к факторам окружающей среды: ультрафиолетовому излучению, высоким температурам, высушиванию. При низких температурах они способны выживать большее время. При использовании антисептиков и некоторых антибактериальных препаратов возбудители быстро погибают.
Механизмы передачи
Не все осведомлены о том, как передается сифилис, а между тем знания о путях распространении инфекции позволяют не допустить ее возникновения.
Существуют такие механизмы передачи бледных трепонем:
- половой;
- контактный и через предметы;
- внутриутробный;
- вертикальный (от матери к ребенку в родах);
- трансфузионный;
- профессиональный.
Заболевание, как правило, распространяется половым путем. Но в случае, если у больного есть выделения или сыпь, возможен контактный путь передачи или через общие вещи, используемые в быту (полотенца, постельное белье, одежда и т.д.).
Однако такой механизм распространения инфекции в современном мире крайне редок. Он может быть связан с несоблюдением санитарных норм и правил гигиены и чаще встречается у маленьких детей. Так же возможно заражение при обработке высыпаний у больных, поэтому необходимо совершать эту процедуру в резиновых рукавичках.
Сифилис может передаваться и во время беременности от матери к ребенку трансплацентарным путем. Такие дети в большинстве случаев рождаются больными или умирают еще в утробе матери от распространенного сифилитического поражения внутренних органов и поражения плаценты.
Факт. Возможны и другие варианты, такие, как рождение детей, больных скрытой формой сифилитической инфекции, или здоровых детей. Ребенок может инфицироваться и во время кормления грудью (если мать больна, трепонемы проникают в грудное молоко).
Классификация
Сифилитическую инфекцию принято разделять на врожденную и приобретенную в течении жизни. В зависимости от того, как выглядит и проявляется сифилис, его подразделяют на:
- первичный;
- вторичный;
- ранняя скрытая форма;
- вторичный свежий;
- вторичный рецидивный;
- поздняя скрытая форма;
- третичный;
- сифилис плода;
- ранний врожденный;
- поздний врожденный;
- скрытый врожденный;
- висцеральный;
- нейросифилис.
Симптомы
Первичный сифилис
Инкубационный период сифилиса у большей части инфицированных людей продолжается примерно один месяц, но возможна его продолжительность от пары недель до нескольких месяцев. При употреблении антибактериальной терапии в дозировках, недостаточных для уничтожения возбудителя, но способных замедлить его размножение, инкубационный период становится более продолжительным. Затем возникает первичный сифилис.
Нужно знать! К первым симптомам сифилиса относится округлая язва на коже или слизистых, которая неглубоко проникает в ткани — твердый шанкр. Он появляется на том участке, где бледная трепонема внедрилась в организм.
Как правило, шанкр находится на гениталиях или вокруг анального отверстия, но возможно расположение и в других местах, таких, как ротовая полость, шейка матки, грудь и другие участки кожных и эпителиальных покровов. Если шанкры возникают на разных участках и их больше одного, они называются биполярными.
Твердый шанкр не болит и не чешется, его края ровные, подрытые, кожа и эпителий вокруг него не изменены. Окраска шанкра может быть различной, начиная с желтовато-сероватой (как у старого сала) и заканчивая ярко-алой. Поверхность шанкра ровная, блестящая, в его основании развивается инфильтрат со множеством спирохет внутри.
Возможно подсыхание язвы с возникновением корок и дальнейшим заживлением. На ощупь шанкр плотноэластический, похож на тонкую хрящевую ткань.
В диаметре шанкр обычно бывает около 10 мм, но он может быть совсем маленьким (2-3 мм) или разрастаться до 30-40 мм, достигая больших размеров.
Если не возникли осложнения, язва заживает самостоятельно даже без лечения в период от семи дней до десяти недель.
Нужно знать! Так как язва безболезненна, инфицированные люди часто не замечают первые признаки сифилиса. Но бывают такие разновидности шанкра, которые доставляют субъективные неприятные ощущения: щелевидный шанкр около ануса болит при акте дефекации, шанкр около ногтя (сифилитический панариций) также вызывает сильную боль. Беспокойство доставляют и осложнения шанкра (фимоз, возникновение гангрены и другие).
В среднем через неделю после возникновения шанкра обнаруживается увеличение местных лимфоузлов, при этом они не болят и увеличиваются неравномерно.
Лимфаденит продолжается несколько недель. За 10-11 дней перед его завершением возможно развитие генерализированной лимфаденопатии с увеличением всех групп лимфоузлов, пальпируемых под кожей. Это свидетельствует о генерализации инфекции и разнесении бледной трепонемы по всему организму. Из-за сифилитической инфекции могут возникнуть неврозы или депрессия.
Вторичный сифилис
Вторая стадия инфекционного процесса, если не применяется специфическая терапия, продолжается около двух лет. В этой стадии отмечаются периоды обострений (когда появляются высыпания) и латентного течения, которые поочередно сменяют друг друга.
Первые кожные проявления сифилиса (папулезная, розеолезная или гнойничковая сыпь от розового до ярко-красного цвета) часто сочетаются с угасающими явлениями первичной стадии сифилитической инфекции (шанкр, увеличение лимфоузлов). Через пару месяцев сыпь заживает, и вторичный сифилис переходит в скрытую фазу. Затем через какое-то время высыпания повторяются и продолжаются пару месяцев. Таким образом, формируется волнообразное течение сифилитической инфекции.
Нужно знать! Во время повторных высыпаний во вторичной стадии сифилитической инфекции больных могут беспокоить алопеция и появление пятен гипер- и гипопигментации на кожных покровах. Так же возможен рост широких кондилом. Высыпания также могут иметь вид гнойничков, которые не вызывают болевых ощущений или зуда и через какое-то время самостоятельно заживают.
Помимо сыпи, в этот период возможны поражения нервной системы (воспаление мозговых оболочек, обмороки, параличи, судороги и др.), печени (гепатит, увеличение билирубина, АлТ и АсТ), почек (жировой нефроз), желудка (гастриты) и опорно-двигательного аппарата. Но, если своевременно применить терапию, поражение ЦНС на ранних этапах проходит.
Третичный период
Третичный период заболевания может долгое время протекать в скрытой форме. На протяжении нескольких лет будут отсутствовать любые признаки и проявления сифилиса. Но затем, если не было своевременной терапии, наступает третья стадия.
При третичной стадии сифилитической инфекции в подкожно-жировой клетчатке и глубжележащих тканях пациентов можно пропальпировать немногочисленные уплотнения. Через какое-то время наступает их распад с образованием глубоких язв, которые не болят и сохраняются долгие месяцы или даже годы. Затем они заживают с развитием на их месте соединительной ткани и образованием рубцов. Состояние больных при этом остается удовлетворительным; неприятных ощущений эти язвы не вызывают. Они почти не заразны из-за совсем небольшого количества бледных трепонем внутри.
Висцеральный сифилис
При этой форме поражается весь организм, особенно страдают сердце и сосуды. Развивается специфическое воспаление аорты с вовлечением двустворчатого и аортального клапанов и уплотнением восходящей части аорты. При этом возникают такие жалобы, как боль за грудиной, нехватка воздуха.
Также для висцеральной формы заболевания характерно:
- Быстрое вовлечение в заболевание пищеварительной системы и ухудшение функции печени.
- Возникает жировой нефроз, гломерулонефрит, или появляется белок в моче.
- Висцеральное поражение затрагивает и легкие с возникновением пневмоний и бронхитов.
- Со стороны опорно-двигательного аппарата больных беспокоят воспаления костей, надкостницы, суставов и суставных оболочек.
Поздний нейросифилис
Спустя 10-15 лет после появления первых симптомов у пациентов может возникать менингит, на который не действуют лекарства от сифилиса. Менингит может сочетаться с воспалением сосудов головного мозга, и тогда говорят о сифилитическом менинговаскулите. При нем поражаются ядра черепных нервов, ухудшается чувствительность, в ЦНС возникают гуммы — опухоли мягкой консистенции.
При нейросифилисе нарушаются и психические функции: сознание спутывается, возможен бред, галлюцинации.
Врожденный сифилис
Эта разновидность сифилитической инфекции в современном мире встречается нечасто. Заражение происходит во время беременности. При этом начальная стадия течения сифилиса у женщин наиболее опасна для плода.
Возможно, что во время внутриутробного развития у плода не будут проявляться никакие симптомы заражения сифилисом, но чаще всего сифилитическая инфекция поражает его дыхательную систему, печень и скелет, и беременность самопроизвольно прерывается на 6-7 месяце. Это может случиться и в дальнейшем.
Заражение врожденным сифилисом происходит от беременной к плоду через плаценту.
Нужно знать! У маленьких детей до двух лет течение болезни самое тяжелое. При рождении у такого ребенка кожа сморщенная, серо-желтая, нет подкожно-жирового слоя, голова и живот большие. У новорожденных часто возникает специфическое воспаление легких, сифилитический пемфигоид новорожденных (пузыри с прозрачной или мутной жидкостью на ладонях и стопах), возможно поражение костей (остеохондриты и остеопериоститы). В дальнейшем при раннем врожденном сифилисе в патологический процесс вовлекаются кожа, дыхательная система, ЦНС и глаза.
Поздний врожденный процесс проявляется в четырех- или пятилетнем возрасте. Он протекает с образованием на кожных и эпителиальных покровах высыпаний в небольших количествах. При этом возникают висцеральные нарушения и вовлечение в процесс костно-суставной системы.
Нужно знать! У детей при врожденной сифилитической инфекции часто нет мечевидного отростка грудины, пятый палец у них короткий, небо высокое, череп деформирован (ягодицеобразный), а стернальный конец правой ключицы утолщен.
Диагностика
В обязательное обследование при сифилитической инфекции входит осмотр, выяснение причины и обстоятельств заражения, лабораторная диагностика.
Для подтверждения диагноза проводят такие лабораторные исследования:
- Серологические реакции — используются чаще всего. Их целью является обнаружение специфических антител к бледной трепонеме. РСК (Вассермана) основывается на образовании комплекса антиген-антитело, связывающегося с комплементом.
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном — при ней антигены и антитела также образуют соединения.
- Реакция иммунофлюоресценции — одна из самых чувствительных реакций, может выявлять сифилитическую инфекцию, протекающую скрыто. Используется в сложных ситуациях для подтверждения диагноза.
- Полимеразная цепная реакция — направлена на выявление молекулы ДНК микроорганизмов, очень чувствительный метод.
Лечение
Чем лечить сифилис,и какая дозировка лекарственных препаратов необходима в каждом конкретном случае — должен решать лечащий врач:
- Бледная трепонема чувствительна к пенициллиновым антибиотикам, поэтому различные их формы (короткого и длительного действия, водорастворимые) с успехом применяются у больных. Особенно распространены новокаиновая и натриевая соли бензилпенициллина.
- Если пенициллины по какой-то причине не помогают, или на них есть аллергия, сифилис лечится антибиотиками других групп (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны и прочие). Если терапия начата своевременно, заболевание, как правило, полностью излечивается.
- Для того, чтобы понять, здоров ли пациент, нужно провести повторные лабораторные исследования.
- Кроме антибиотиков, в лечение сифилиса входит стимуляция иммунитета, применение витаминов, препаратов висмута и йода, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение), обработка высыпаний антисептическими растворами.
Совет. Во время терапии больные не должны вести сексуальную жизнь, чтобы не инфицировать других людей или не заразиться самим еще раз. После незащищенного полового акта при наличии сомнений относительно здоровья партнера рекомендуется с целью профилактики провести прививку, которая гарантирует, что заболевание не разовьется.
Профилактика
Больные, прошедшие курс терапии, должны длительное время наблюдаться у дерматовенеролога, чтобы не пропустить переход в следующую стадию при безуспешном лечении. Кроме того, необходимо выявление и обследование всех людей, с которыми пациент вступал в сексуальный контакт, чтобы они не заражали других людей.
Когда пациенты состоят на учете, они не должны иметь сексуальных связей, не могут быть донорами.
Для общественной профилактики применяют такие меры:
- профилактические осмотры со сдачей серологических реакций на антитела к бледной трепонеме;
- обследование групп риска (наркоманов, людей, ведущих беспорядочные половые связи, девушек легкого поведения);
- лабораторная диагностика сифилитической инфекции у всех беременных для профилактики инфицирования плода.
В случае, если переболевшая женщина забеременела, ее лечат профилактически дополнительно к пройденному ранее курсу.
При первых симптомах заражения сифилисом необходимо обращаться к врачу, чтобы предупредить развитие процесса.